SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉(EP)患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月该院收治的 104 例 EP 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 52 例。对照组给予宫腔镜手术，观察组在对 照组基础上给予屈螺酮炔雌醇片治疗。比较两组临床疗效，治疗前后月经量 [ 月经失血图(PBAC)评分 ]、子宫内膜厚度、经期时间、性 激素指标 [ 黄体生成素(LH)、孕酮、雌二醇(E2 )] 水平，以及复发率。结果： 观察组治疗总有效率为 94.23%，高于对照组的 80.77%， 差异有统计学意义(r<0.05);治疗后，观察组 PBAC 评分和子宫内膜厚度均低于对照组，经期时间短于对照组，差异有统计学意义 (r<0.05); 观察组 LH、孕酮、E2 水平均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 观察组复发率为 5.77%， 低于对照组的 23.08%， 差异有统计学意义(r<0.05)。结论： 屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜手术治疗 EP 患者， 可提高临床疗效， 改善月经情况， 降低子宫内膜厚度、 性激素指标水平及复发率，效果优于单纯宫腔镜手术治疗。
【关键词】 子宫内膜息肉,宫腔镜手术,屈螺酮炔雌醇片,子宫内膜厚度,性激素,复发率
Effects ofDrospirenone and ethinylestradiol tablets combined with hysteroscopicsurgery in treatment ofpatients with endometrial polyps
WANG Ruihua, WANG Ling, Yang Lu
(Department of Obstetrics and Gynecology of the 7th People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe effects of Drospirenone and ethinylestradiol tablets combined with hysteroscopic surgery in treatment of patients with endometrial polyps (EP). Methods:A prospective study was conducted on 104 EP patients admitted to the hospital from January 2019 to December 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 52 cases in each group. The control group was given hysteroscopic surgery, while the observation group was treated with Drospirenone and ethinylestradiol tablets on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the menstrual volume before and after the treatment [pictorial blood loss assessment chart (PBAC) score], the endometrial thickness, the menstrual time, the sex hormone index [luteinizing hormone (LH), progesterone, estradiol (E2)] levels, and the recurrence rate were compared between the two groups. Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 94.23%, which was higher than 80.77% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the PBAC score and the endometrial thickness of the observation group were lower than those of the control group, the menstrual period was shorter than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The levels of LH, progesterone and E2 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the recurrence rate of the observation group was 5.77%, which was lower than 23.08% of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Drospirenone and ethinylestradiol tablets combined with hysteroscopic surgery in the treatment of the EP patients can improve the clinical efficacy, improve the menstruation conditions and reduce the endometrial thickness, the sex hormone index levels and the recurrence rate. Moreover, it is superior to single hysteroscopic surgery.
【Keywords】 Endometrial polyps; Hysteroscopic surgery; Drospirenone and ethinylestradiol tablets; Endometrial thickness; Sex hormone; Recurrence rate
子宫内膜息肉(EP) 是指子宫内膜局部过度增 生引发的病变，患者表现为子宫不规则出血、腹部 不适、白带异常等症状，且该病会影响精子、卵子 的存留和受精卵着床，导致不孕 [1-2]。临床多通过 刮宫术治疗，虽能清除息肉，但创伤较大，极易损 伤子宫。宫腔镜手术是一种微创手术，可准确定位病灶并进行切除，但无法改善患者内分泌异常，术 后仍会复发[3-4]。屈螺酮炔雌醇片是一种短效避孕药， 其药理作用与天然孕酮相似，可抑制垂体促性腺激 素的分泌，调节子宫内膜的增生，抑制息肉生长[5-6]。 本文观察屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜手术治疗 EP 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月 本院收治的 104 例 EP 患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中华妇产科学》中 EP 的诊断标准 [7]; 符合宫腔镜手术指征并可耐受手术治疗;无阴道急 性炎症。排除标准：对本研究所用药物过敏;合 并子宫肌瘤或子宫腺肌症;合并恶性肿瘤;存在 药物治疗禁忌证。患者对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批 准。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各 52 例。观察组：年龄 21~52 岁， 平均(36.47±3.65) 岁; 病程 1~22 个月， 平均(11.52±1.15) 个月; 息肉大小 1~3 cm， 平均(2.05±0.21)cm; 单发息 肉 34 例， 多发息肉 18 例。对照组：年龄 21~52 岁， 平均(36.61±3.67)岁;病程1~22个月， 平均(11.33± 1.13)个月;息肉大小 1~3cm， 平均(1.94±0.19)cm; 单发息肉 36 例，多发息肉 16 例。两组一般资料比 较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组给予宫腔镜手术治疗。患者在 月经结束后 4~7 d 实施宫腔镜息肉切除术，协助患 者取膀胱截石位，全身麻醉。放置宫腔镜，使用 生理盐水作为膨宫液，保证膨宫压力为 95 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，膨宫液流速 120~140 mL/min， 在宫腔镜的辅助下观察宫腔状态，确定病变部位、 病灶数量及大小等，将环形电极导入宫腔，设置切 割功率为 80 W。对于较小单发息肉，可沿息肉基 底部一次切除;对于较大单发息肉， 则需分次切割; 对于多发息肉则需先实施清宫术，后借助宫腔镜观 察宫腔情况，切除残留息肉。若患者无生育需求， 可将息肉四周子宫内膜一并切除;以宫腔镜检查确 定完全切除后，使用吸引负压吸出息肉组织，同时 进行电凝止血，并制成组织标本进行检测，术后密 切监测患者出血状况，予以常规抗感染治疗。
观察组在对照组基础上联合屈螺酮炔雌醇片 (Bayer Weimar GmbH & Co.KG， 国药准字， 每片含 炔雌醇 0.03 mg 和屈螺酮 3 mg)口服治疗， 1 片/ 次， 1 次 /d， 持续治疗 21 d，停药 3~7 d， 于月经第 5 天 再次口服屈螺酮炔雌醇片，持续治疗 3 个月。
1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。治疗后， 患者子宫不规则出血、腹部不适、白带异常等症状 消失， 宫腔镜检查显示无息肉残留为显效;治疗后， 患者子宫不规则出血、腹部不适、白带异常等症状 有所好转，宫腔镜检查显示无息肉残留或仅残留少 量息肉为有效;治疗后，未达上述标准为无效。总 有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。 (2)比较两组治疗前后子宫内膜厚度、月经量、经期时间。采用彩色多普勒超声系统(深圳迈瑞生 物医疗电子股份有限公司， 粤械注准 20152231288. Resona 6PRO)测定子宫内膜厚度;采用月经失血 图(PBAC)评估患者月经量，评分表包含每张卫 生巾血染程度及遗失血块，总分 >100 分为月经量 过多(月经量≥ 80 mL)，总分 <25 分为月经量过 少(月经量 <20 mL)。(3)比较两组治疗前后血 清性激素指标水平。抽取患者月经第 2~4 天空腹静 脉血 2 mL， 以 3000 r/min 离心 5 min， 取血清， 采 用电化学发光全自动免疫分析仪 [ 罗氏诊断产品 (上海)有限公司，cobas e411] 测定黄体生成素 (LH)、孕酮、雌二醇(E2 )水平。(4)比较两 组术后 3、6、9 个月复发率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 94.23%(49/52)，明显高于对照组的80.77%(42/52)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后子宫内膜厚度、PBAC 评分及 经期时间比较 治疗前，两组 PBAC 评分、子宫 内膜厚度及经期时间比较，差异均无统计学意义 (P>0.05);治疗后，两组 PBAC 评分和子宫内膜 厚度均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组经 期时间均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后性激素指标水平比较 治疗前， 两组 LH、孕酮、E2 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05); 治疗后， 两组 LH、孕酮、E2 水平 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组术后复发率比较 观察组复发率为 5.77% (3/52)， 明显低 于对照组 的 23.08%(12/52)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
EP 是指子宫内膜局灶性增生引发的良性宫腔 内病变，多因产褥期感染或分娩流产等刺激导致 子宫内膜出现炎症反应而诱发息肉，影响子宫内 膜功能 [8]。传统手术多以刮宫或钳夹为主，手术 视野较差，极易损伤子宫周围组织，且无法彻底 清除息肉，术后易复发。宫腔镜可直接观察病灶状况，确定息肉位置，减轻对周围正常组织的损 伤，防止盲目操作导致术中出血，确保子宫内膜 完整，但手术治疗无法抑制性激素分泌，仍可能 复发 [9-10]。
已知 LH 能促使卵巢排卵，EP 患者机体 LH 水 平明显升高;孕酮是卵巢黄体分泌的天然孕激素， 可维持正常月经周期及排卵功能，其水平上升会使 子宫内膜增厚，引发 EP;E2 是一种甾体雌激素， 其水平上升会导致子宫内膜厚度变化，导致月经异 常引发 EP。屈螺酮炔雌醇片为雌孕激素复合制剂， 可通过抑制 LH 水平， 抑制机体过高的雌激素水平，使子宫内膜变薄， 避免 EP 复发。本研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组，PBAC 评分，子 宫内膜厚度，LH、孕酮、E2 水平及复发率均低于 对照组，经期时间短于对照组。分析原因为屈螺酮 炔雌醇片是由屈螺酮、炔雌醇组成的复方制剂，其 中屈螺酮可有效阻断雌激素的生物合成途径，降低 雌激素水平，还能与雌激素受体结合，达到抑制雌 激素的作用 [11] ;炔雌醇可高选择性结合孕激素， 抑 制子宫内膜生长，降低子宫内膜厚度，且其具有较 强的靶组织选择性，可有效调节机体孕激素水平， 抑制子宫内膜组织增殖，减少月经量 [12-13]。宫腔镜
手术联合屈螺酮炔雌醇片治疗 EP 患者，可有效切 除病灶，促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期，有 效调整子宫内膜局部高雌激素状态和子宫内膜的周 期性变化，进一步降低 LH、孕酮、E2 水平，有效 减少内源性雌激素的生成，改善子宫内膜环境，降 低术后复发率 [14]。
综上所述，屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜手术治 疗 EP 患者，可提高临床疗效，改善月经情况，降 低子宫内膜厚度、性激素指标水平及复发率，效果 优于单纯宫腔镜手术治疗。
参考文献
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