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【摘要】目的 分析清金化痰汤联合西药对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD )患者肺功能、血清学指标的影响， 为改善患者 预后提供依据。方法 选取 2019 年 12 月至 2022 年 12 月广西中医药大学第一附属医院收治的 60 例 AECOPD 患者，根据随机数字表法 分为对照组(吸入用复方异丙托溴铵溶液治疗) 与观察组(清金化痰汤联合吸入用复方异丙托溴铵溶液治疗) ，各 30 例， 两组患者均治 疗 2 周后评估治疗效果。比较两组患者临床疗效，治疗前后临床评分(慢性阻塞性肺疾病评估测量量表评分、中医证候积分、临床肺部 感染评分) 、肺功能指标(第 1 秒用力呼气容积、用力肺活量、每分钟最大通气、最大呼气流量) 、血清学指标(核转录因子 -κB、白细 胞介素 -10、转化生长因子 -β1 )水平。结果 治疗后观察组患者总有效率为 93.33% ，高于对照组的 66.67% ;与治疗前比， 治疗后两组患 者慢性阻塞性肺疾病评估测试量表评分、中医证候积分、临床肺部感染评分均降低，且观察组低于对照组;与治疗前比，治疗后两组患 者第 1 秒用力呼气容积、用力肺活量、每分钟最大通气、最大呼气流量水平均升高，且观察组高于对照组;与治疗前比，治疗后两组患 者血清核转录因子 -κB、转化生长因子 -β1 水平均降低，且观察组低于对照组;血清白细胞介素 -10 水平上升，且观察组高于对照组(均 P<0.05 )。结论 应用清金化痰汤联合西药治疗 AECOPD 患者疗效提高，可有效减轻患者临床症状，改善患者肺功能，减轻炎症反应。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病,急性加重期,清金化痰汤,肺功能,炎症反应
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者常在 病情稳定、症状控制较好的情况下发生呼吸症状急性恶 化。目前西医临床多采用抗感染、抗炎等药物对症治疗， 可改善患者临床症状，但长期应用患者会产生耐药性，影 响治疗效果 [1] 。中医学认为，AECOPD 属于“喘病”“肺 胀”“水气”等范畴，主要病机为痰热壅肺、瘀血阻络， 多以清热化痰、祛瘀活血为治疗原则。清金化痰汤是由黄 芩、栀子、陈皮等中药组成的汤剂，具有化痰清热、止咳 宣肺、活血理气等功效，联合西医药物治疗，有助于改善 AECOPD 患者肺功能 [2] 。基于此，本研究采用清金化痰 汤联合西药治疗 AECOPD 患者，并探讨其临床疗效，现 报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2019 年 12 月至 2022 年 12 月广 西中医药大学第一附属医院收治的 60 例 AECOPD 患 者，根据随机数字表法分为对照组(30 例)与观察 组(30 例)。对照组患者中男性 16 例，女性 14 例; 病程 1~12 年，平均(6.73±0.82 )年;急性加重病程 6~24 h，平均(13.18±2.41 )h ;年龄 40~70 岁，平均( 58.27±3.41)岁。观察组患者中男性 17 例，女性 13 例;病程 2~12 年，平均(6.71±0.83 )年;急性加重病 程 5~24 h，平均(13.16±2.40 )h ;年龄 39~70 岁，平均 (58.25±3.39)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计 学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：西医符合《慢 性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共 识(2017 年更新版)》[3] 中的相关诊断标准者，中医符 合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011 版)》[4] 中“肺胀”诊断标准者;有咳嗽、喘促、憋气等症状者; 近期未接受过糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者;急性加 重期病程 <48 h 者等。排除标准：合并其他严重呼吸系统 疾病者;对本研究所用治疗药物过敏者;已发展至肺性脑 病或肺源性心脏病者等。所有患者或家属均签署知情同意 书，且研究已经院内医学伦理委员会批准。
1.2治疗方法 参照《慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)诊治中国专家共识(2017 年更新版)》[3] 给 予所有患者抗感染、祛痰、控制性氧疗、解痉平喘等常 规治疗。对照组患者进行吸入用复方异丙托溴铵溶液 (海门普适医药有限公司，国药准字 H20223645.规格：2.5 mL/ 支)雾化吸入治疗，2.5 mL/ 次，2 次 /d。观察组患 者在对照组的基础上联合应用清金化痰汤治疗，药物组方：黄芩、栀子、陈皮、苏子各 12 g，浙贝母、桔梗各 10 g，瓜萎壳 15 g，桑白皮 20 g，炙甘草 6 g，麻黄 8 g。 水煎煮至 200 mL，100 mL/ 次，2 次 /d。两组患者均持续给 药 2 周。
1.3观察指标 ①临床疗效。治疗 2 周后患者临床症 状基本消失，中医证候积分下降 >70% 为显效;治疗 2 周后患者临床症状明显改善，50% ≤中医证候积分下降 ≤ 70% 为有效;治疗 2 周后患者临床症状无改善，中医 证候积分下降 <50% 为无效 [3] 。中医证候积分下降 =(治 疗前积分-治疗后积分)/ 治疗前积分 × 100%，总有效率= 显效率 + 有效率。②临床评分。根据慢性阻塞性肺疾病 评估测试量表评分 [5] 来评定患者病情严重程度，满分为 40 分，得分越高，病情越严重;中医证候积分 [4] 从咳 嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、乏力、紫绀方面评价，分 为无症状、轻度、中度、重度，分别计 0、1、2、3 分，患 者临床症状越轻则得分越低;临床肺部感染评分 [6] 用于 评定患者肺部感染程度，满分为 10 分，得分越高则感 染程度越严重。③肺功能指标。分别于治疗前后采用肺 功能仪(北京麦邦光电仪器有限公司，型号：MSA99)检 测两组患者第 1 秒用力呼气容积、用力肺活量、每分钟 最大通气、最大呼气流量。④血清学指标。分别于治疗 前后取两组患者 3 mL 空腹静脉血，置于离心机中离心 (2 500 r/min，10 min)，取血清，采用酶联免疫吸附法检测 血清核转录因子 -κB、白细胞介素 -10、转化生长因子 - β1 水平。
1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 经治疗后观察组患者总有 效率为 93.33%，高于对照组的 66.67%，差异有统计学意 义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者临床评分比较 与治疗前比，治疗后两组 患者慢性阻塞性肺疾病评估测试量表评分、中医证候积 分、临床肺部感染评分均降低，且观察组低于对照组，差 异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者肺功能指标比较 与治疗前比，治疗后两 组患者第 1 秒用力呼气容积、用力肺活量、每分钟最大通 气、最大呼气流量水平均升高，且观察组高于对照组，差 异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者血清学指标比较 与治疗前比，治疗后 两组患者血清核转录因子 - κB、转化生长因子 - β 1 水平 均降低，且观察组低于对照组;血清白细胞介素 -10 水 平上升，观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
目前临床多采用长效支气管舒张剂对症治疗，吸入用 复方异丙托溴铵溶液中异丙托溴铵能阻止乙酰胆碱和支气 管平滑肌上的毒蕈碱性受体相互作用，引起细胞内钙离子 浓度升高，具有局部支气管扩张作用;硫酸沙丁胺醇可舒张呼吸道平滑肌，具有拮抗支气管收缩的作用，但长期使 用会降低机体对药物的敏感性。
中医认为慢性阻塞性肺疾病的病因多是由于肺脏长期 遭受多种内伤、外感之邪的侵袭而导致宣降功能失调。构成 AECOPD 的证候要素有 13 种， 位居前 3位的是痰、热及血 瘀，作用靶点以肺为主，多见两证素组合，痰热壅肺出现 频率最高， 应以祛邪兼顾补肺肾之虚为治疗原则 [7]。本研究 中联用的清金化痰汤具有止咳平喘、化痰清热、散结祛瘀 功效， 是治疗痰浊不化、蕴而化热所致肺疾病的经典名方， 方中的黄芩可凉血燥热，栀子可清利三焦湿热，陈皮可消 痰导滞、理气调中， 苏子可平喘止咳、祛痰降气， 浙贝母、 桔梗可宣肺止咳、理气通络， 瓜萎壳、桑白皮可止咳化痰， 麻黄可化痰降气、清热止咳，炙甘草可调和诸药。本研究 中，与对照组比，观察组患者总有效率更高，临床评分更 低， 提示应用清金化痰汤联合西药治疗 AECOPD 可有效减 轻患者临床症状， 提高治疗效果。复方异丙托溴铵溶液能够 迅速缓解各种原因引起的支气管痉挛，加快支气管扩张， 其联合具有抗炎、舒张支气管平滑肌、调节免疫功能等综 合作用的清金化痰汤能够有效改善患者临床症状 [8]。
AECOPD 与肺部对有害气体或烟雾等微粒的异常炎症 反应有关，这种异常反应主要影响肺部，导致气管结构重 塑，患者肺功能减退，机体肺功能指标呈异常状态。本研 究中，观察组患者肺功能指标均高于对照组，提示联合清 金化痰汤治疗 AECOPD 可有效改善患者肺功能。有研究表 明，清金化痰汤中黄芩苷可抑制平滑肌肉层增厚，从而改 善肺功能;桑白皮可通过非竞争性抑制钙通道的开放来拮 抗钙内流引起的血管收缩 [9] 。此外，AECOPD 患者多处于 持续气道炎症反应加剧状态，机体中大量炎症因子聚集; 在 AECOPD 的气道炎症反应中白细胞介素 -10 作为一种抑 炎因子可使气道内中性粒细胞的活化、聚集等炎症反应受 到抑制，在降低气道高反应等方面发挥积极作用。本研究 中， 观察组患者血清核转录因子 -κB、转化生长因子 -β1 水 平均低于对照组;血清白细胞介素 -10 水平高于对照组， 提示联合清金化痰汤治疗AECOPD 可有效减轻机体炎症反 应。现代药理学研究表明，桑白皮中的总黄酮可显著抑制 机体毛细血管的通透性， 有效缓解炎症表现 [10] ;黄芩可过过氧化物酶增殖激活受体、二肽基肽酶等靶点来抑制炎 症介质的释放 [11]。
综上，联合清金化痰汤治疗AECOPD 能够有效减轻患 者临床症状，改善患者肺功能，减轻炎症反应，临床效果 显著，值得推广应用。
参考文献
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