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【
摘要】 目的：观察不同时机连续性肾脏替代治疗(CRRT)用于感染性休克合并急性肾损伤(AKI)患者的效果。方法： 回顾性 分析 2020 年 9 月至 2022 年 9 月该院收治的 87 例感染性休克合并 AKI 患者的临床资料，按照 CRRT 时机不同将其分为对照组 43 例与观察 组 44 例。对照组于确诊 48 h 后行 CRRT，观察组于确诊 12 h 内行 CRRT，比较两组治疗 14 d 后生存率、肾功能指标 [ 血尿素氮(BUN)、 血肌酐(Scr) 、β2 微球蛋白(β2-MG) 及胱抑素 C(Cys C) ] 水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ) 评分、血清 脑钠肽(BNP) 水平和血清炎性因子 [ 白细胞介素(IL) -10、IL-6、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)、降钙素原(PCT)] 水平。结果： 治 疗 14 d 后， 观察组生存率为 90.91%(40/44)， 明显高于对照组的 74.42%(32/43)， 差异有统计学意义(r<0.05); 治疗 14 d 后， 两组 存活患者血清 BUN、Scr、β2-MG、Cys C、BNP、IL-10、IL-6、TNF-α 和 PCT 水平及 APACHE Ⅱ评分低于治疗前， 且观察组低于对照 组， 差异均有统计学意义(r<0.05) 。结论： 于确诊 12 h 内应用 CRRT 治疗感染性休克合并 AKI 患者可提高生存率 , 降低血清肾功能指标、 BNP、炎性因子水平和 APACHE Ⅱ评分，效果优于确诊 48 h 后行 CRRT。
【关键词】 连续性肾脏替代治疗,感染性休克,急性肾损伤,肾功能,炎性因子,脑钠肽
Effects of continuous renal replacement therapyat different timeson patientswithseptic shock complicated with acute kidneyinjury
DUN Shaozhi, LIU Chang, WANG Baoyu
(Department of Emergency Medicine of Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University,
Zhengzhou 450000 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To observe effects of continuous renal replacement therapy (CRRT) at different times on patients with septic shock complicated with acute kidney injury (AKI). Methods:The clinical data of 87 patients with septic shock complicated with AKI admitted to the hospital from September 2020 to September 2022 were retrospectively analyzed. According to different CRRT timing, they were divided into control group (43 cases) and observation group (44 cases). The control group received CRRT 48 h after diagnosis, while the observation group received CRRT within 12 h after diagnosis. The survival rate, the serum renal function index levels [blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr), β2- microglobulin (β2-MG) and cystatin C (Cys C)], the acute physiology and chronic health evaluation II (APACHE II) score, the serum brain natriuretic peptide (BNP) level, and the serum inflammatory mediator levels [interleukin (IL) -10. IL-6. tumor necrosis factor-α (TNF-α) and procalcitonin (PCT)] were compared between the two groups after 14 days of treatment. Results:After 14 days of treatment, the survival rate of the observation group was 90.91% (40/44), which was significantly higher than 74.42% (32/43) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After 14 days of treatment, the levels of serum BUN, Scr, β2-MG, Cys C, BNP, IL-10. IL-6. TNF-α and PCT and APACHE II score in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:CRRT within 12 hours after diagnosis can improve the survival rate of the patients with septic shock complicated with AKI, and reduce the levels of serum renal function indexes, BNP, serum inflammatory mediators and the APACHE II scores. Moreover, it is superior to CRRT 48 hours after diagnosis.
【Keywords】 Continuous renal replacement therapy; Septic shock; Acute kidney injury; Renal function; Inflammatory mediator; Brain natriuretic peptide
严重感染可引起感染性休克 [1] 。急性肾损伤 (AKI)可增加感染性休克患者病死率 [2] 。连续性 肾脏替代治疗(CRRT)可有效降低体内细菌毒素 水平， 减轻炎症反应 [3-4]。本文观察不同时机 CRRT用于感染性休克合并 AKI 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 9 月至 2022 年 9 月本院收治的 87 例感染性休克合并 AKI 患者 的临床资料。纳入标准：符合感染性休克诊断标 准 [5] ;存在 AKI;符合 CRRT 适应证;临床资料完 整。排除标准：合并恶性肿瘤;存在凝血功能障碍; 合并终末期肾脏疾病;合并精神疾病。患者 及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。 按照 CRRT 应用时机不同将其分为观察组 44 例与 对照组 43 例。观察组：男 24 例，女 20 例;年龄 53~70 岁， 平均(60.58±4.89)岁。对照组：男 25 例， 女 18 例; 年龄 54~68 岁， 平均(60.35±5.17) 岁。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 两组入院后均给予吸氧、液体复苏及抗 感染 [ 盐酸莫西沙星氯化钠注射液(Bayer AG，国药 准 字 J20140110.250 mL) 静 脉 滴 注，250 mL/ 次， 1 次 /d] 等常规治疗。
在此基础上，对照组于确诊 48 h 后行 CRRT。 观察组于确诊 12 h 内行 CRRT。
CRRT： 放置中心静脉导管以建立静脉通道， 选择持续性静脉 - 静脉血液滤过模式，使用仪 器：CRRT 机(东芝， 型号：TBA-800)。设置参 数：100 mL/min< 血 流 量 <150 mL/min; 超 滤 率： 35 mL/(kg·h)， 每日滤过超过 12 h， 连续滤过 5 d 以上，再依据尿量、肾功能指标、炎性指标、血气 分析指标水平等评判终止 CRRP 时机。
1.3 观察指标 (1)比较两组治疗 14 d 后生存 率。(2)比较两组存活患者治疗前、治疗 14 d 后 肾功能指标 [ 血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、 β2 微球蛋白(β2-MG) 及胱抑素 C(Cys C)] 水 平。取患者空腹静脉血 5 mL， 以 3000 r/min 速度 离心(半径为 20 cm)10 min， 取上层清液， 使用 全自动生化仪(山东博科科学仪有限公司，型号： BK-1200)测定。(3)比较两组存活患者治疗前、 治疗 14 d 后急性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅱ(APACHE Ⅱ) 评 分 和 血 清 脑 钠 肽(BNP) 水 平。APACHE Ⅱ总分 0~71 分， 评分越高， 预后越 差;使用全自动生化仪(山东博科科学仪有限公司， 型 号：BK-1200) 测 定 血 清 BNP 水 平。(4) 比较两组存活患者治疗前、治疗 14 d 后血清炎性因 子 [ 白细胞介素(IL)-10、IL-6、肿瘤坏死因子 -α (TNF-α) 及降钙素原(PCT)] 水平。用酶联免 疫吸附试验测定。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组 14 d 生存率比较 治疗 14 d 后， 观察 组生存率为 90.91%(40/44) ， 明显高于对照组的 74.42%(32/43)， 差异有统计学意义(χ2=4.145. P=0.042)。
2.2 两组存活患者治疗前后血清肾功能指标水平比 较 治疗前，两组存活患者血清 BUN、Scr、 β2-MG、 Cys C 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治 疗 14 d 后， 两组存活患者血清 BUN、Scr、 β2-MG、 Cys C 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差 异均有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.3 两组存活患者治疗前后 APACHE Ⅱ评分 和血清 BNP 水平比较 治疗前，两组存活患者 APACHE Ⅱ评分、血清 BNP 水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05); 治疗 14 d 后， 两组存活 患者 APACHE Ⅱ评分、血清 BNP 水平低于治疗 前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.
2.4 两组存活患者治疗前后血清炎性因子水平比 较 治疗前， 两组存活患者血清 IL-10、IL-6、TNF-α 和 PCT 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治 疗 14 d 后， 两 组 存 活 患 者 血 清 IL-10、IL-6、 TNF-α 和 PCT 水平低于治疗前，且观察组低于对 照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
3 讨论
AKI 是感染性休克患者的常见并发症，主要与感染性休克引起的肾小管上皮细胞受损有关 [6]。 CRRT 可通过体循环血液净化模式连续性吸附体内 有毒物质并排出体外 [7]。
炎症反应可导致血管扩张，严重者可引起休克 和多器官衰竭 [8-9] 。本研究结果显示，治疗 14 d 后， 观察组生存率高于对照组;观察组存活患者血清 IL-10、IL-6、TNF-α、PCT、BNP 水平和 APACHE Ⅱ 评分均低于对照组。分析原因为感染性休克合并 AKI 患者确诊 12 h 内行 CRRT 可通过早期血液净化 治疗，降低机体细菌内毒素和炎性因子水平，提高 患者存活率，改善预后 [10-11]。
本研究结果同时显示，治疗 14 d 后，观察组 血清 BUN、Scr、β2-MG、Cys C 水平均低于对照 组。分析原因为 CRRT 可通过置换液清除体内代谢 废物，有效维持血流动力学稳定，从而改善肾功 能，而尽早实施 CRRT 可减少机体代谢废物含量和 炎性因子水平。
综上所述，于确诊 12 h 内应用 CRRT 治疗感 染性休克合并 AKI 患者可提高生存率， 降低血清肾 功能指标、BNP、炎性因子水平和 APACHE Ⅱ评分， 效果优于确诊 48 h 后行 CRRT。
参考文献
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