冠心病患者经皮冠状动脉介入术后发生焦虑、抑郁的 影响因素论文

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　　【摘要】 目的：分析冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后发生焦虑、抑郁的影响因素。方法： 选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月该院收治的 185 例冠心病患者进行前瞻性研究。收集患者临床资料， 采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估 PCI 术后发生焦虑、抑郁情况。 采用 Logistic 回归分析冠心病患者 PCI 术后发生焦虑、抑郁的影响因素。结果： 185 例患者发生焦虑 70 例， 占 37.84%(70/185); 发生抑 郁 54 例，占 29.19%(54/185) ;文化程度、居住地、付费方式、月收入、支架数目、合并糖尿病均为冠心病患者 PCI 术后发生焦虑的影 响因素(P<0.05); 性别、文化程度、付费方式、月收入、支架数目、合并糖尿病均为冠心病患者 PCI 术后发生抑郁的影响因素(P<0.05); Logistic 回归分析结果显示， 居住地为农村、付费方式为自费 / 新农合、合并糖尿病、文化程度小学及以下、月收入 <3000 元、支架数目≥ 3 枚均为冠心病患者 PCI 术后发生焦虑的危险因素( OR>1.P<0.05);女性、文化程度小学及以下、付费方式为自费 / 新农合、月收入 <3000 元、 支架数目≥ 3 枚、合并糖尿病均为冠心病患者 PCI 术后发生抑郁的危险因素(OR>1.P<0.05)。结论：居住地为农村、付费方式为自费 / 新农合、 合并糖尿病、文化程度小学及以下、月收入 <3000 元、支架数目≥ 3 枚均为冠心病患者 PCI 术后发生焦虑的危险因素;女性、文化程度小学 及以下、付费方式为自费 / 新农合、月收入 <3000 元、支架数目≥ 3 枚、合并糖尿病均为冠心病患者 PCI 术后发生抑郁的危险因素。

　　【 Abstract】 Objective:To analyze influencing factors of anxiety and depression in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods:A prospective study was conducted on 185 patients with coronary heart disease admitted to the hospital from February 2020 to February 2022. The clinical data of these patients were collected. According to the hospital anxiety and depression scale (HADS) score, the patients with anxiety and depression after PCI were included in anxiety group and depression group. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of anxiety and depression in the patients with coronary heart disease after PCI. Results:70 out of the 185 patients developed anxiety, accounting for 37.84% (70/185); and 54 cases of developed depression, accounting for 29.19% (54/185). The education level, the residence, the payment method, the monthly income, the number of stents, and combined diabetes were the influencing factors for anxiety in the patients with coronary heart disease after PCI (P<0.05). Gender, the education level, the payment method, the monthly income, the number of stents, and combined diabetes were the influencing factors of depression in the patients with coronary heart disease after PCI (P<0.05). Logistic regression analysis showed that rural residence, self- pay/new rural cooperative medical system, combined diabetes, primary school education and below, monthly income <3000 yuan, and the number of stents ≥ 3 were the risk factors of anxiety in the patients with coronary heart disease after PCI (OR>1. P<0.05); and women, primary school students with education level and below, self-payment/new rural cooperative medical system, monthly income <3000 yuan, number of stents ≥ 3. and diabetes were the risk factors for depression in the patients with coronary heart disease after PCI (OR>1. P<0.05). Conclusions:Rural residence, self-pay/new rural cooperative medical system, combined diabetes, primary school education and below, monthly income <3000 yuan, and the number of stents ≥ 3 are the risk factors of anxiety in the patients with coronary heart disease after PCI; and women, primary school students with education level and below, self-payment/new rural cooperative medical system, monthly income <3000 yuan, number of stents ≥ 3. and diabetes are the risk factors for depression

　　【Keywords】 Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Postoperative; Anxiety; Depression; Influencing factor

　　冠心病发病率呈上升趋势，严重时可导致心肌 梗死，保守治疗效果较差 [1] 。经皮冠状动脉介入术 (PCI)可疏通阻塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注，是临床治疗重症冠心病的有效手段 [2] 。但 部分患者术后可出现焦虑、抑郁情绪，影响术后 恢复，增高心血管不良事件发生率及再住院率 [3-4]。 因此，分析冠心病患者 PCI 术后发生焦虑、抑郁的 危险因素，并采取预防性措施，对改善患者预后具 有重要意义。本文分析冠心病患者 PCI 术后发生焦虑、抑郁的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月 本院收治的 185 例冠心病患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合冠心病诊断标准 [5] ;经冠状动脉造影 检查确诊;符合 PCI 指征。排除标准：近 3 个月内 有外科手术史;合并严重心律失常、心力衰竭等; 伴有颅脑外伤。男 124 例， 女 61 例;年龄 44~81 岁， 平 均(63.05±5.75) 岁; 病 程 0.5~1.5 年， 平 均 (1.08±0.19)年。

　　1.2 方法

　　1.2.1 临床资料 采用自制调查表收集患者临床资 料， 包括性别、年龄(≤ 65 岁、>65 岁)、文化 程度(小学及以下、中学、大学及以上) 、婚姻状 况(已婚、离异 / 丧偶) 、居住地(城镇、农村) 、 付费方式(自费 / 新农合、公费) 、月收入(<3000 元、3000~5000 元、>5000 元)、支架数目(≤ 1 枚、 2 枚、≥ 3 枚) 、合并糖尿病(是、否) 、吸烟史 (有、无)。

　　1.2.2 焦虑、抑郁状况评估 PCI 术后，采用医院 焦虑抑郁量表(HADS)评估 [6] ，包括 HADS-A 和 HADS-D 2 个亚量表， 共 14 个条目， 其中 7 个条 目评定焦虑状况(A)，7 个条目评定抑郁状况(D)， 每个条目均采用 0~3 分的 4 级评分法，评分越高表 明焦虑、抑郁越严重。HADS-A 评分≥ 8 分表示发 生焦虑，HADS-D 评分≥ 8 分表示发生抑郁。

　　1.3 观察指标 (1)冠心病患者 PCI 术后焦虑、 抑郁发生情况。(2)冠心病患者 PCI 术后发生焦虑、 抑郁的单因素分析。(3)冠心病患者 PCI 术后发 生焦虑、抑郁的多因素 Logistic 回归分析。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计软件处理数 据，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因 素分析采用 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有 统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 冠心病患者 PCI 术后焦虑、抑郁发生情况 185 例 患者发生焦虑 70 例， 占 37.84%(70/185); 发生 抑郁 54 例，占 29.19%(54/185)。

　　2.2 冠心病患者 PCI 术后发生焦虑、抑郁的单因 素分析 文化程度、居住地、付费方式、月收入、 支架数目、合并糖尿病均为冠心病患者 PCI 术后发 生焦虑的影响因素( P<0.05); 性别、文化程度、 付费方式、月收入、支架数目、合并糖尿病均为冠心病患者 PCI 术后发生抑郁的影响因素(P<0.05)。 见表 1.

　　2.3 冠心病患者 PCI 术后发生焦虑、抑郁的多因 素 Logistic 回归分析 将冠心病患者 PCI 术后焦虑、 抑郁发生情况作为因变量(发生 =1.未发生 =0)， 将表 1 中具有统计学意义的因素作为自变量，赋值 见表 2.Logistic 回归分析结果显示， 居住地为农村、 付费方式为自费 / 新农合、合并糖尿病、文化程度 小学及以下、月收入 <3000 元、支架数目≥ 3 枚均 为冠心病患者 PCI 术后发生焦虑的危险因素( OR>1. P<0.05) ，见表 3.女性、文化程度小学及以 下、付费方式为自费 / 新农合、月收入 <3000 元、 支架数目≥ 3 枚、合并糖尿病均为冠心病患者 PCI 术 后 发 生 抑 郁 的 危 险 因 素(OR>1. P<0.05)， 见表 4.

　　3 讨论

　　部分冠心病患者 PCI 术后焦虑、抑郁情绪严重， 影响治疗依从性，不利于术后恢复 [7] 。因此，分析 冠心病患者 PCI 术后产生焦虑、抑郁的危险因素对 改善预后至关重要。本研究结果显示， 185 例患者 发生焦虑 70 例， 占 37.84%(70/185); 发生抑郁 54 例， 占 29.19%(54/185) 。提示冠心病患者 PCI 术后发生焦虑、抑郁的风险均较高。

　　本研究结果还显示，文化程度、居住地、付 费方式、月收入、支架数目、合并糖尿病均为冠心 病患者 PCI 术后发生焦虑的影响因素;性别、文化 程度、付费方式、月收入、支架数目、合并糖尿 病均为冠心病患者 PCI 术后发生抑郁的影响因素。 Logistic 回归分析结果显示， 居住地为农村、付费方 式为自费 / 新农合、合并糖尿病、文化程度小学及 以下、月收入 <3000 元、支架数目≥ 3 枚均为冠心 病患者 PCI 术后发生焦虑的危险因素;女性、文化 程度小学及以下、付费方式为自费 / 新农合、月收 入 <3000 元、支架数目≥ 3 枚、合并糖尿病均为冠 心病患者 PCI 术后发生抑郁的危险因素。分析原因： ①居住地为农村、文化程度小学及以下。居住地为 农村的低文化水平患者多从事体力劳动，收入较 低，PCI 治疗费用会加重家庭经济负担，增加患者 术后焦虑、抑郁发生风险 [8] 。②付费方式为自费 / 新农合、月收入 <3000 元。相较公费支付，支付 方式为自费 / 新农合的患者医药费用支出比例占家 庭经济开支的绝大部分，且对于月收入水平较低的 患者来说，PCI 治疗严重增加了经济负担，容易导致患者出现焦虑、抑郁情绪。③支架数目≥ 3 枚。 PCI 术中放置支架越多，表明患者病情越严重，临 床治疗费用越高;同时患者对自身预后情况较为消 极，故患者焦虑、抑郁情绪较为严重。④合并糖尿 病。存在合并症的患者常需联合其他药物治疗，一 定程度增加了经济负担，且长期胰岛素注射易导致 患者出现焦虑、抑郁情绪 [9] 。⑤女性。女性患者抗 压能力较男性差，且女性处于生理期和更年期两个 特殊时期时情绪更加敏感，对疾病的忧虑可在一定 程度上增加抑郁发生风险 [10]。

　　综上所述，居住地为农村、付费方式为自费 / 新农合、合并糖尿病、文化程度小学及以下、月收 入 <3000 元、支架数目≥ 3 枚均为冠心病患者 PCI 术后发生焦虑的危险因素;女性、文化程度小学及 以下、付费方式为自费 / 新农合、月收入 <3000 元、 支架数目≥ 3 枚、合并糖尿病均为冠心病患者 PCI 术后发生抑郁的危险因素。

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