基于三维质量评价模式的延续护理在肠造口患儿中的 应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察基于三维质量评价模式的延续护理在肠造口患儿中的应用效果。方法： 选取 2019 年 11 月至 2020 年 10 月该院 收治的 70 例肠造口患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 35 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上 给予基于三维质量评价模式的延续护理，比较两组出院后更换造口袋用时和更换造口袋间隔时间、并发症发生率和患儿家长造口护理知识 评分。结果： 出院后， 观察组更换造口袋用时短于对照组， 更换造口袋间隔时间长于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05)。术后 3 个月， 观察组周围皮炎发生率为 5.71%，低于对照组的 28.57%，差异有统计学意义(r<0.05);两组造口回缩、脱垂、旁疝、出血、水肿、梗阻 和狭窄等并发症发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。出院后 3 个月，两组患儿家长造口护理知识评分高于护理前，且观察组高于 对照组， 差异有统计学意义(r<0.05)。结论：在常规护理基础上采用基于三维质量评价模式的延续护理可缩短肠造口患儿更换造口袋用时， 延长更换造口袋间隔时间，降低周围皮炎发生率，提高患儿家长造口护理知识评分，效果优于单纯常规护理。

　　【Abstract】 Objective:To observe application effect of continuous nursing of three-dimensional quality evaluation model in children with enterostomy. Methods:A prospective study was conducted on 70 children with enterostomy admitted to the hospital from November 2019 to October 2020. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 35 cases in each. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the continuous nursing of three-dimensional quality evaluation model on the basis of that of the control group. The time of replacing the ostomy bag and the interval between replacing the ostomy bags, the incidence of complications, and the scores of ostomy nursing knowledge of the parents were compared between the two groups after discharge. Results:After discharge, the time of replacing the ostomy bag in the observation group was shorter than that in the control group, the interval time of replacing the ostomy bags was longer than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 3 months after the surgery, the incidence of peripheral dermatitis in the observation group was 5.71%, which was significantly lower than 28.57% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications such as ostomy retraction, prolapse, parahernia, bleeding, edema, obstruction and stenosis between the two groups (r>0.05). 3 months after discharge, the scores of stoma nursing knowledge of the parents in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:On the basis of the routine nursing, the continuous nursing of three-dimensional quality evaluation model can shorten the time of changing the ostomy bag, prolong the interval of changing the ostomy bags, reduce the incidence of peripheral dermatitis, and improve the scores ofostomy nursing knowledge of the parents. Moreover, it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】 Enterostomy; Children; Continuous nursing; Three-dimensional quality evaluation; Complication; Nursing knowledge score

　　小儿肠造口术是治疗肠坏死、先天性肛肠畸 形及严重腹腔感染等危重急腹症患儿的主要手术方 式 [1]。但术后并发症风险高，若居家护理质量低， 可影响患儿造口术后 3 至 6 月闭瘘术的顺利进行 [2]。 延续护理是对院内护理服务的一种延伸 [3] ，基于三维质量评价模式即结构 - 过程 - 结果的延续护理可 持续提高护理质量，已在溃疡性结肠炎、卒中康复 期患者、妊娠期糖尿病患者的临床护理实践中取得 良好效果 [4-6]。本文观察基于三维质量评价模式的 延续护理在肠造口患儿中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 11 月至 2020 年 10 月 本院收治的 70 例肠造口患儿进行前瞻性研究。纳入标准：接受肠造口手术;生命体征稳定，无严重 并发症;患儿主要照顾者文化程度为初中及以上。 排除标准：患儿家长有精神疾病史或认知障碍。患 儿家长对本研究内容了解且自愿签署知情同意书， 研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表 法分为观察组与对照组各 35 例。观察组：男 21 例， 女 14 例;7 个月至 8 岁， 平均(3.56±1.33) 岁。 对照组：男 20 例，女 15 例;5 个月至 7 岁，平均 (3.56±1.29)岁。两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予常规护理，包括遵医嘱用 药，监测生命体征，对患儿家长进行健康教育，出 院指导等，随访至出院后 3 个月。观察组在对照组基础上给予基于三维质量评价 模式的延续护理。(1)结构。医院资源：医院组 建由科室主治医师、科室护理人员及营养师为主的 造口延续护理小组，以科室护士长为组长，建立肠 造口护理公众号， 并建立微信群。(2) 过程。①患 儿出院时综合评估：从患儿病情、情绪特征、家庭 基本情况等方面进行综合评估，制订针对性护理方 案，并对家长进行专业性的指导。②健康教育：出 院前向患儿家长发放造口护理手册并进行造口护理 健康教育。③每周在公众号、微信群中发送造口护 理知识;鼓励患儿家长将在护理造口过程中遇到的 问题发送到群里，并及时给出护理建议。④院内每 半个月组织 1 次肠造口护理健康知识讲座，提前于 微信群中告知患儿家长讲座时间及主要内容，鼓励 患儿家长参加。(3)结果。出院后每个月评估患 儿预后，若出现预后不良的情况及时分析原因，并 对患儿家长进行指导。持续护理至出院后 3 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组出院后更换造口袋 用时和更换造口袋间隔时间。(2)比较两组术后 3 个月并发症发生率。(3)比较两组患儿家长护 理前和出院后 3 个月造口护理知识评分。采用自制 量表评估，满分 100 分，评分越高，提示知识掌握越好。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，更换造口袋用时、更换造口袋间隔时间和造口护理知识评分等计量资料以(x(—) ±s )表示，采用t 检验，患儿性别、并发症发生率等计数资料以率 (%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统 计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组出院后更换造口袋用时和更换造口袋 间隔时间比较 出院后，观察组更换造口袋用时 为(13.26±2.48)min， 短 于 对 照 组 的(22.56± 3.84)min， 差异有统计学意义(t=12.036.P=0.000); 观察组更换造口袋间隔时间为(3.56±0.18)d， 长 于对照组的(1.20±0.11)d， 差异有统计学意义 (t=66.186. P=0.000)。

　　2.2 两组并发症发生率比较 术后 3 个月， 观察组 周围皮炎发生率为 5.71%(2/35)， 明显低于对照组 的 28.57%(10/35)， 差异有统计学意义(P<0.05); 两组造口回缩、脱垂、旁疝、出血、水肿、梗阻和 狭窄等并发症发生率比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)。见表 1.

　　2.3 两组患儿家长护理前后造口护理知识评分比 较 护理前，两组患儿家长造口护理知识评分比 较， 差异无统计学意义(P>0.05); 出院后 3 个月， 两组患儿家长造口护理知识评分高于护理前，且观 察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.

　　3 讨论

　　术后居家护理质量对改善肠造口患儿预后至关 重要 [7-8]。延续护理可使出院患者在恢复期得到持 续的康复护理 [9-11]。基于三维质量评价模式指导下 的护理从结构、过程和结果共 3 个维度对医疗服务 质量进行评价 [12-13]。本研究结果显示，出院后，观 察组更换造口袋用时短于对照组，更换造口袋间 隔时间长于对照组;术后 3 个月，观察组周围皮炎发生率低于对照组。分析原因为基于三维质量评 价模式的延续护理可提高患儿家长的护理能力和患 儿居家护理质量，并有效达到院内与院外护理间的 衔接 [14-16]。

　　本研究结果同时显示，出院后 3 个月，观察组 患儿家长造口护理知识评分高于对照组。分析原因 为基于三维质量评价模式的延续护理中，出院前向 患儿家长发放造口护理手册并进行造口护理健康教 育、每周在公众号及微信群中发送造口护理知识、 举办健康讲座均可有效提高患儿家长对肠造口护理 知识的掌握水平;出院后每个月评估患儿预后，若 出现预后不良的情况及时分析原因并对患儿家长进 行指导，可及时纠正患儿家长的错误护理认知和行 为，并及时给出护理建议，有利于提高患儿家长护 理信心及依从性 [17-19]。

　　综上所述，在常规护理基础上采用基于三维质 量评价模式的延续护理可缩短肠造口患儿更换造口 袋用时，延长更换造口袋间隔时间，降低周围皮炎 发生率，提高患儿家长造口护理知识评分，效果优 于单纯常规护理。

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