SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察基于结构 - 过程 - 结果三维质量评价模式的延伸护理在尿毒症血液透析患者中的应用效果。 方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2021 年 1 月该院收治的 87 例尿毒症血液透析患者的临床资料， 依据护理方案不同分为对照组(43 例) 和观察组(44 例)。 对照组采用常规延伸护理，观察组采用基于结构 - 过程 - 结果三维质量评价模式的延伸护理。比较两组护理前后成人健康自我管理能力测 评表(AHSMSRS)评分、应对方式评分，以及并发症发生率。结果： 护理后，观察组 AHSMSRS 评分、积极应对评分高于对照组，消极应 对评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05 ) ；观察组并发症发生率为 4.55% ( 2/44) ，低于对照组的 20.93% ( 9/43) ，差异有统 计学意义(P<0.05 )。 结论： 基于结构 - 过程 - 结果三维质量评价模式的延伸护理可提升尿毒症血液透析患者的健康自我管理能力，降低 并发症发生率，促使其由消极应对态度转变为积极应对态度，效果优于常规延伸护理。
【关键词】 尿毒症；血液透析；结构 - 过程 - 结果三维质量评价模式；延伸护理；健康自我管理能力；应对方式；并发症
Application effects of extended nursing based on structure-process-result three- dimensional quality evaluation model in uremic hemodialysis patients
LIU Xiaoyun
(Department of Renal Rheumatism and Immunology of Xinli Angang General Hospital, Anyang 455004 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of extended nursing based on structure-process-result three-dimensional quality evaluation model in uremic hemodialysis patients. Methods: The clinical data of 87 uremic hemodialysis patients admitted to our hospital from January 2018 to January 2021 were retrospectively analyzed. According to different nursing programs, they were divided into control group (43 cases) and observation group (44 cases). The control group received conventional extended nursing, while the observation group was give the extended nursing based on the structure-process-result three-dimensional quality evaluation model. The scores of health self-management ability [adult health self-management ability self-rating scale (AHSMSRS)], the coping style scores and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the AHSMSRS score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, the positive coping score of the observation group was higher than that of the control group; the negative coping score was lower than that of the control group; the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 4.55% (2/44), which was lower than 20.93% (9/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The extended nursing based on the structure-process-result three-dimensional quality evaluation model can improve the health self-management ability of the uremic hemodialysis patients, reduce the incidence of complications, and promote the change from a negative coping attitude to a positive coping attitude. Moreover, it is superior to the conventional extended nursing.
【Key words】 Uremia; Hemodialysis; Structure-process-result three-dimensional quality evaluation model; Extended nursing; Health self- management ability; Coping style; Complication
尿毒症是肾衰竭的终末期表现，其典型症状为 下肢水肿、食欲不振、少尿等，血液透析是治疗该 病患者的有效方法，但透析结束后患者居家休养期 间因缺乏自护能力，极易发生多种并发症 [1] 。常规 护理缺乏院外干预，无法提高患者居家休养期间的 护理依从性。结构 - 过程 - 结果三维质量评价模式通过对结构、过程、结果 3 个步骤进行优化、改进， 可持续提高护理质量 [2]。本文观察基于结构 - 过程 - 结果三维质量评价模式的延伸护理在尿毒症血液透 析患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2021 年 1 月本院收治的 87 例尿毒症血液透析患者的临 床资料。纳入标准：经血常规、尿常规及肾功能检 查等确诊为尿毒症；临床资料完整；符合血液透 析指征，并行血液透析治疗；依从性良好，可配合完成本研究。排除标准：合并凝血功能、免疫系统 功能障碍或恶性肿瘤者；患有心、肝、脑等严重疾 病者；合并认知功能障碍或精神疾病者。按照护理 方案不同分为对照组(43 例)和观察组(44 例)。 对照组男 23 例， 女 20 例；年龄 42~63 岁，平均 ( 52.74±5.01 )岁；文化程度：小学或初中 21 例， 高中 14 例，大专及以上 8例；透析时间 1~7 个月， 平均(4.25±1.32)个月。观察组男 25 例， 女 19 例；年龄 40~63 岁， 平均(51.75±5.42 )岁；文化 程度：小学或初中 20 例，高中 18 例，大专及以上 6 例；透析时间 1~8 个月， 平均(4.72±1.59)个月。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规延伸护理，出院时向 患者及其家属发放健康教育手册，讲解血液透析后 可能出现的并发症及处理措施；告知患者科学饮食、 运动及健康生活方式，引导其养成健康行为习惯； 每月电话随访 1 次，主动询问患者饮食、运动、休 息等情况，积极解答其疑惑，并给予相应指导。
观察组采用基于结构 - 过程 - 结果三维质量评 价模式的延伸护理。( 1 )组建延伸护理小组。组 员包括护士长和5名经验丰富、沟通协调能力较好、 专业知识扎实的护理人员， 由护士长进行垂直管理， 对组员进行结构 - 过程 - 结果三维质量评价模式应 用方法、血液透析患者延伸护理等培训。(2)结 构评估。①医院环境及可获取资源评估：本院为三 级甲等医院，具有完善的尿毒症诊疗体系，并有随 访办公室及专业随访人员；定期开展尿毒症健康讲 座，传播尿毒症防治知识；②延伸护理小组成员评 估：具有丰富的尿毒症血液透析护理经验；本科及 以上学历；具备良好心理学沟通能力及解决问题能 力； ③患者疾病特点评估：纳入对象为中老年患者， 文化水平低，经济负担重，护理实施期间应结合实 际情况调整护理形式。(3)过程管理。组员通过 检索循证依据并结合自身临床护理经验，制定延伸 护理措施。①心理疏导，根据患者文化水平采取不 同疏导措施，如对于小学或初中学历患者，可给予 一对一心理疏导，耐心倾听患者感受，引导其发泄 内心不良情绪，并采用通俗易懂的语言介绍尿毒症 病因、症状及防治措施，必要时邀请病情控制良好者分享自身经验；对于高中文化水平患者，可定期 开展健康知识讲座，邀请本院尿毒症专家分享疾病 相关知识及正反面案例，着重介绍心理疏导方法， 如正念减压 - 身体扫描，叮嘱患者集中注意力，自 上至下扫描身体，逐步放松各部位肌肉；引导性音 乐想象训练，让患者跟随轻音乐和引导语进行想象 放松训练，引导患者充分利用听觉、嗅觉想象美好 自然景色及自我体验，同时进行深呼吸，经鼻缓慢 吸气，噘嘴呼出，依次放松全身各部位肌肉；对于 大专及以上水平患者，可采用发放健康手册或微信 上传心理疏导方案，包括正念减压训练、引导性音 乐想象训练等。②饮食指导，增加蛋白质摄入，禁 食含钾较高的食物，根据患者的饮食习惯给予等量 交换方案，保证足够的热量、营养摄入。③运动指 导， 如散步、游泳、打太极拳等， 以有氧运动为主， 以患者可耐受为宜，30 min/ 次， 1 次 /d。④建立微 信群，由护士长通过群直播向患者讲解血液透析期 间注意事项及并发症预防措施，若患者出现面色苍 白、恶心呕吐、出汗、反应迟钝、心率减慢等症状， 提示可能存在电解质失调，应立即来院检查，并遵 医用药；告知患者做好内瘘维护，注意保持内瘘侧 手臂的清洁卫生，睡觉期间避免压迫内瘘侧；每周 直播结束后由护理人员在群内对患者进行一次随 访，了解患者饮食、运动、并发症等方面的自护情 况，给予针对性指导。(3)结果管理：每月评价 患者健康自我管理能力、应对方式及并发症发生情 况，并修订护理计划。两组均护理 3 个月。
1.3 观察指标 ( 1 )比较两组护理前后健康自我 管理能力评分。采用成年人健康自我管理能力测评 表(AHSMSRS)评估[3]，包括健康自我管理认知( 2 个维度，14 个条目) 、健康自我管理行为(3 个维 度， 14 个条目) 、健康自我管理环境(2 个维度， 10 个条目) 3 个部分， 共 38 个条目， 每个条目 1~5 分，总分 38~190 分，评分越高表示患者自我管理 能力越强。(2)比较两组护理前后应对方式评分。 采用简易应对方式量表(SCSQ)评价 [4] ，包括消极 应对(8个条目)和积极应对( 12个条目)2个维度， 共 20 个条目，每个条目0~3 分，结果为积极应对 维度平均分和消极应对维度平均分，各维度平均分 0~3 分， 分值越高表示越倾向于该应对方式。(3)比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后健康 自 我 管理 能力评分比 较 护理前，两组 AHSMSRS 评分比较，差异无统 计学意义(P>0.05 ) ；护理后，两组 AHSMSRS 评 分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 1。
| 表 1 两组护理前后健康自我管理能力评分比较(分， x ±s ) |
| 组别 护理前 护理后 t 值 P 值 |
| 观察组( n=44) 155.26±7.06 173.04±8.26 10.854 0.000 |
| 对照组( n=43) 156.78±7.45 167.42±7.25 6.712 0.000 |
| t 值 |
0.977 |
3.370 |
| P 值 |
0.166 |
0.001 |
2.2 两组护理前后应对方式评分比较 护理前， 两组积极应对评分和消极应对评分比较，差异均无 统计学意义(P>0.05 ) ；护理后，两组积极应对评 分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组消极 应对评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
表 2 两组护理前后应对方式评分比较(分， x ±s ) |
 
| 组别 |
积极应对评分
护理前 护理后 |
消极应对评分
护理前 护理后 |
|
| 观察组( n=44) 1.41±0.18 2.20±0.15* 2.34±0.16 1.50±0.19* |
| 对照组( n=43) 1.36±0.23 1.68±0.16* 2.39±0.14 1.85±0.23* |
| t 值 1.131 15.643 1.550 7.746 |
| P 值 0.131 0.000 0.062 0.000 |
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 4.55% ( 2/44)，低于对照组的 20.93% ( 9/43 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。
表 3 两组并发症发生率比较 [n (%)] |
| 组别 高钾血症 内瘘堵塞 营养不良 发生率 |
观察组( n=44)
对照组( n=43)
χ2 值
P 值 |
1(2.27)
5(11.63) |
1(2.27)
3(6.98) |
0
1(2.33) |
2(4.55)
9(20.93)
5.286
0.022 |
3 讨论
血液透析是利用半透膜扩散将代谢废物及时 清理出体外以维持体内水电解质平衡的一种治疗方 法，长期透析且无精心护理的尿毒症患者常伴随多 种并发症，严重影响其生命质量 [5-6]。
结构 - 过程 - 结果三维质量评价模式是用于评 估医疗护理质量的一种质量管理模式， 结构、过程、 结果三者间呈线性相关，良好的结构能促进过程发 展，良好的结果也受过程影响，三者相辅相成可达 到改善护理质量的目标 [7]。
本研究结果显示，护理后，观察组 AHSMSRS 评分高于对照组。分析原因为基于结构 - 过程 - 结 果三维质量评价模式的延伸护理首先通过检索循证 依据并结合自身临床护理经验， 优化延伸护理措施， 根据患者文化水平采取不同的心理疏导方案，可针 对性解决患者身心问题，消除焦虑、抑郁等负面情 绪，树立战胜疾病的信念，积极主动进行健康自我 管理 [8] 。本研究结果同时显示，护理后，观察组积 极应对评分高于对照组， 消极应对评分低于对照组。 考虑可能与引入正念减压、引导性音乐想象训练等心理疏导有关，其中正念减压可引导患者走出惯性 思维模式，以开放态度接纳自身不足，积极应对治 疗及康复；引导性音乐想象可利用音乐声波刺激大 脑，使患者进入自由想象世界，产生独有的内心体 验，减轻当前应激事件所致负面情绪，建立积极应 对方式 [9-10]。
本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于 对照组。分析原因为采用微信随访帮助患者自我监 测病情， 可有效预防并发症的发生；加强饮食指导， 可减少电解质紊乱、营养不良的发生；指导患者内 瘘维护方法可降低内瘘堵塞发生率，延长内瘘使用 寿命。
综上所述，基于结构 - 过程 - 结果三维质量评 价模式的延伸护理可提升尿毒症血液透析患者的健 康自我管理能力，降低并发症发生率，促使其由消 极应对态度转变为积极应对态度，效果优于常规延 伸护理。
参考文献
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