急性脑梗死静脉溶栓患者发生预后不良的影响因素论文

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　　【摘要】 目的：分析急性脑梗死静脉溶栓患者发生预后不良的影响因素。方法： 选取 2020 年 3 月至 2022 年 7 月该院收治的 98 例急 性脑梗死患者进行前瞻性研究，溶栓后随访 3 个月，根据改良 Rankin 量表评分(mRS)将其分为预后良好组 78 例(mRS 评分 0~2 分)与 预后不良组 20 例(mRS 评分 >2 分)， 采用 Logistic 回归分析急性脑梗死静脉溶栓患者发生预后不良的影响因素。结果： 预后不良组合并糖 尿病、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥ 20 分、发病至溶栓时间≥ 3.2 h、血尿酸 <330 μmol/L、正五聚蛋白 3(PTX3)≥ 12 ng/mL、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)>2 ng/L、陷窝蛋白 -1(Cav-1) ≥ 18 μg/L、胆碱酯酶(CHE)<8067.67 U/L 占比均高于预后良 好组，差异有统计学意义(P<0.05);Logistic 回归分析结果显示， 合并糖尿病、溶栓前 NIHSS 评分≥ 20 分、发病至溶栓时间≥ 3.2 h、 血尿酸 <330 μmol/L、PTX3 ≥ 12 ng/mL、GFAP>2 ng/L、Cav-1 ≥ 18 μg/L、CHE<8067.67 U/L 均为急性脑梗死静脉溶栓患者发生预后 不良的危险因素(OR>1. P<0.05)。 结论： 合并糖尿病、溶栓前 NIHSS 评分≥ 20 分、发病至溶栓时间≥ 3.2 h、血尿酸 <330 μmol/L、 PTX3 ≥ 12 ng/mL、GFAP>2 ng/L、Cav-1 ≥ 18 μg/L、CHE<8067.67 U/L 均为急性脑梗死静脉溶栓患者发生预后不良的危险因素。

　　【 Abstract】 Objective:To analyze influencing factors of poor prognosis in patients with acute cerebral infarction after intravenous thrombolysis. Methods:A prospective study was conducted on 98 patients with acute cerebral infarction admitted to this hospital from March 2020 to July 2022. These patients were followed up for 3 months after thrombolysis. According to the modified Rankin scale score (mRS), they were divided into good prognosis group (n=78. mRS score 0-2) and poor prognosis group (n=20. mRS score >2). Logistic regression was used to analyze the influencing factors of poor prognosis in the patients with acute cerebral infarction after intravenous thrombolysis. Results:The proportions of Diabetes, NIHSS score before thrombolysis ≥ 20. onset to thrombolysis time ≥ 3.2 h, blood uric acid<330 μmol/L, pentameric protein 3 (PTX3) ≥ 12 ng/mL, glial fibrillary acidic protein (GFAP) >2 ng/L, caveolin-1 (Cav-1) ≥ 18 μg/L, cholinesterase (CHE) <8067.67 U/L in the poor prognosis group were higher than those in the good prognosis group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that diabetes mellitus, NIHSS score before thrombolysis ≥ 20. onset to thrombolysis time ≥ 3.2 h, blood uric acid <330 μmol/L, pentameric protein 3 (PTX3) ≥ 12 ng/mL, glial fibrillary acidic protein (GFAP) >2 ng/L, caveolin-1 (Cav-1) ≥ 18 μg/L, cholinesterase (CHE) <8067.67 U/L were all risk factors for poor prognosis in the patients with acute cerebral infarction undergoing intravenous thrombolysis. Conclusions:Diabetes mellitus, NIHSS score before thrombolysis ≥ 20. onset to thrombolysis time ≥ 3.2 h, blood uric acid <330 μmol/L, pentameric protein 3 (PTX3) ≥ 12 ng/mL, glial fibrillary acidic protein (GFAP) >2 ng/L, caveolin-1 (Cav-1) ≥ 18 μg/L, cholinesterase (CHE) <8067.67 U/L are the risk factors for poor prognosis in patients with acute cerebral infarction undergoing intravenous thrombolysis.

　　【Keywords】 Acute cerebral infarction; Intravenous thrombolysis; Poor prognosis; Influencing factor

　　急性脑梗死可导致神经功能缺损，静脉溶栓可 在短时间内恢复半暗带供血，减轻神经损伤程度， 降低病死率，但治疗后仍有预后不良的风险 [1-3]。 故探讨静脉溶栓预后不良的危险因素具有重要意 义 [4] 。已知正五聚蛋白 3(PTX3)参与急性脑梗死 患者血管和神经再生， 胶质纤维酸性蛋白(GFAP) 与脑血管疾病的发生与进展存在关联， 陷窝蛋白 -1(Cav-1)参与调控炎性介质的释放，胆碱酯酶 (CHE)与脑梗死病情程度存在关联 [5] 。本文分 析急性脑梗死静脉溶栓患者发生预后不良的影响 因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月至 2022 年 7 月 本院收治的 98 例急性脑梗死患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合急性脑梗死相关诊断标准 [6] ;首次 发病;局灶性或全面性神经功能受损;磁共振成像 检查证实责任病灶;符合静脉溶栓适应证，发病6 h 内行溶栓治疗;年龄 >18 岁。排除标准：合并 颅内肿瘤;既往颅内出血史;急性出血倾向、活动 性内出血。患者及其家属对本研究内容了解并自愿 签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审批 通过(批准文号：SYZ20191210)。

　　1.2 方法 入组患者均给予阿替普酶溶栓治疗，总 剂量 0.9 mg/kg， 最大用量 90 mg，其中 10% 静脉推 注，剩余药物在 60 min 内静脉滴注。溶栓后随访 3 个月， 根据改良 Rankin 量表评分(mRS) 将其分 为预后良好组 78 例(mRS 评分 0~2 分)与预后不 良组 20 例(mRS 评分 >2 分)。收集患者一般资料， 包括年龄、性别、高血压、 糖尿病、吸烟史、梗死部位(颈内动脉系统、椎 - 基底动脉系统)、溶栓前美国国立卫生研究院卒中 量表(NIHSS)评分、发病至溶栓时间、血尿酸、 血清 PTX3、Cav-1、GFAP 及 CHE 水平。

　　1.3 观察指标 (1)影响急性脑梗死静脉溶栓患 者发生预后不良的单因素分析。(2)采用 Logistic 回归分析急性脑梗死静脉溶栓患者发生预后不良的影响因素。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，比较采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分 析采用 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计 学意义。

　　2 结果

　　2.1 急性脑梗死静脉溶栓患者发生预后不良的单 因素分析 两组年龄、性别、合并高血压、吸烟史、 梗死部位比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 预后不良组合并糖尿病、溶栓前 NIHSS 评分≥ 20 分、发病至溶栓时间≥ 3.2 h、血尿酸 <330 μmol/L、 PTX3 ≥ 12 ng/mL、GFAP>2 ng/L、Cav-1 ≥ 18μg/L、 CHE<8067.67 U/L 占比均高于预后良好组， 差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 急性脑梗死静脉溶栓患者发生预后不良影响 因素的 Logistic 回归分析 以静脉溶栓患者发生预 后情况作为因变量(预后不良 =1.预后良好 =0)， 将表 1 中 P<0.05 的变量作为自变量，赋值见表 2;经 Logistic 回归分析结果显示，合并糖尿病、溶栓前 NIHSS 评分≥ 20 分、发病至溶栓时间≥ 3.2 h、血尿 酸 <330 μmol/L、PTX3 ≥ 12 ng/mL、GFAP>2 ng/L、 Cav-1 ≥ 18 μg/L、CHE<8067.67 U/L 均为急性脑梗 死静脉溶栓患者发生预后不良的危险因素(OR>1. P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　尽管静脉溶栓已成为当前治疗急性脑梗死最常 见、最有效的方式， 但溶栓后可能出现再灌注损伤， 影响患者预后 [7] 。全面了解静脉溶栓发生预后不良 的影响因素，对改善患者预后具有重要意义 [8]。

　　本研究 Logistic 回归分析结果显示，合并糖尿 病、溶栓前 NIHSS 评分≥ 20 分、发病至溶栓时间 ≥ 3.2 h、血尿酸 <330 μmol/L、PTX3 ≥ 12 ng/mL、 GFAP>2 ng/L、Cav-1 ≥ 18 μg/L、CHE<8067.67 U/L 均为影响急性脑梗死静脉溶栓患者发中预后不良的 危险因素。分析原因：(1)合并糖尿病。高血糖 可通过破坏血脑屏障、促进血流动力学改变、破 坏神经元等多种途径影响预后 [9] 。故建议临床在 溶栓前积极进行降糖处理。(2)溶栓前 NIHSS 评 分≥ 20 分。NIHSS 评分越高，提示脑梗死面积越 大，侧支代偿情况越差，患者预后越差 [10] 。(3) 发病至溶栓时间≥ 3.2 h。发病至溶栓间隔时间越长， 脑缺血情况越严重，有害物质堆积越多，脑组织代谢障碍越大，从而诱发预后不良 [11] 。(4)PTX3 ≥ 12 ng/mL。PTX3 属于正五聚蛋白家族， 可促使 机体氧化低密度脂蛋白合成， 增加斑块不稳定性 [12]; 大量 PTX3 可刺激血管内皮细胞、巨噬细胞功能， 并结合成纤维细胞生长因子 -2.下调血小板稳定 性，使平滑肌细胞迁移与增加，从而影响动脉斑块 稳定性，导致血栓形成，致使急性脑梗死患者预 后不良。(5)GFAP>2 ng/L。GFAP 广泛分布于中 枢神经系统星形胶质细胞内，神经功能损伤会致使 神经细胞内 GFAP 等分子释放进入血液循环，增加 机体循环障碍风险 [13] 。(6)Cav-1 ≥ 18 μg/L。 血清 Cav-1 水平上升可增加血脑屏障通透性，进而 使血脑屏障完整性遭受损害，增加出血风险 [14-15]。 (7) 血尿酸 <330 μmol/L。尿酸可通过抑制谷氨 酸，抑制脂质过氧化，清除溶栓后再灌注损伤所产 生的自由基，并中和过氧亚硝酸，减轻有害物质对 神经元的损伤，降低不良预后发生率。(8)CHE< 8067.67 U/L。大面积脑梗死可导致 CHE 合成功能下 降，进而降低 CHE 水平，导致预后不良 [16-17]。

　　综上所述， 合并糖尿病、溶栓前NIHSS评分≥20 分、发病至溶栓时间≥ 3.2 h、血尿酸 <330 μmol/L、 PTX3 ≥ 12 ng/mL、GFAP>2 ng/L、Cav-1 ≥ 18 μg/L、 CHE<8067.67 U/L 均为影响急性脑梗死静脉溶栓患 者发生预后不良的危险因素。

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