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二仙百合乌药汤治疗围绝经期轻中度焦虑障碍患者的临床观察论文

发布时间:2023-12-05 16:03:41 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.lunwensci.com)

  【摘要】目的 探讨二仙百合乌药汤对围绝经期轻中度焦虑障碍患者中医证候积分、性激素水平、焦虑情况及生活质量的影响。 方 法 选取 2021 年 10 月至 2022 年 10 月泰州市中医院接诊的 70 例围绝经期轻中度焦虑障碍患者, 按随机数字表法分为对照组(35 例,给 予氟哌噻吨美利曲辛片治疗)和研究组(35 例,在对照组的基础上联合二仙百合乌药汤治疗) ,均治疗 2 个月。比较两组患者治疗后临 床疗效,治疗前后中医证候积分、性激素水平、焦虑评分及生活质量评分。结果 治疗后研究组患者临床总有效率高于对照组;与治疗 前比,治疗后两组患者各项中医证候积分均降低,与对照组比,研究组降低幅度更大;两组患者血清雌二醇(E2 )水平升高,与对照组 比,研究组升高幅度更大;血清促卵泡激素(FSH )、促黄体生成素(LH )水平均降低,与对照组比,研究组降低幅度更大;与治疗前 比, 治疗后两组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA )评分降低, 研究组低于对照组;简明健康状况量表(SF-36 )评分升高, 研究组高于对 照组(均 P<0.05 )。结论 二仙百合乌药汤治疗围绝经期轻中度焦虑障碍患者,可明显提升临床治疗效果,减轻临床症状,改善性激素 水平,缓解焦虑情绪,同时还可提高患者生活质量。

  围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期,此时间段女 性月经不准时或频繁出现,体内雌激素不断减少直至不再 产生,引发患者出现身体不适。激素水平的波动还会导致 患者情绪和精神变化,以焦虑障碍尤为突出,而焦虑会对 患者身心健康产生严重影响。目前对于轻、中度抑郁及焦 虑的常用药物是氟哌噻吨美利曲辛片,其有效成分为氟哌 噻吨和美利曲辛,可起到抗焦虑和抗抑郁的作用;但该药 物需要长期服用,漏服或突然停药会出现停药综合征,甚 至加重焦虑情况,因此单独治疗治效果不理想 [1] 。中医认 为,焦虑障碍属于“郁病”范畴,发生于患者绝经前后, 此阶段患者天癸将竭、肾气渐衰,易发生肾精亏损之症, 故应以解郁安神、补益肝肾为主要治疗原则。二仙百合乌 药汤中含有巴戟天、仙灵脾、百合等,可温补肾阳、清 心、安神,适用于围绝经期存在轻中度焦虑障碍的患者治 疗中,且中医治疗不良反应较少,患者接受度较高 [2] 。基 于此,本研究旨在探讨二仙百合乌药汤对围绝经期轻中度 焦虑障碍患者中医证候积分、性激素水平、焦虑情况及生 活质量的影响,现将研究结果详细报道阐述如下。

  1 资料与方法

  1.1一般资料 将 2021 年 10 月至 2022 年 10 月泰州市 中医院接诊的 70 例围绝经期轻中度焦虑障碍患者,根 据随机数字表法分为两组。对照组(35 例)患者年龄45~53 岁,平均(49.65±2.10 )岁;病程 6 个月~ 2 年, 平均(1.48±0.35)年。研究组(35 例)患者年龄 47~55 岁,平均(49.48±2.21 )岁;病程 7 个月~ 2.5 年,平均 ( 1.55±0.32)年。上述基线资料比较,差异无统计学意义 (P>0.05),可进行组间对比。纳入标准:符合《中国精神 障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》[3] 中关于 焦虑障碍的诊断标准,符合《中医妇科学(第 9 版)》[4] 中关于“郁病”的诊断标准者;入组前患者 14 分 < 汉密 尔顿焦虑量表( HAMA )[5] < 29 分者;伴有自主神经活动 亢进、运动性不安者;症状表现为胸闷不适、易怒烦躁、 健忘多梦、头痛头晕者等。排除标准:年龄> 55 岁者;疑 病症、强迫症、恐惧症者;近 2 周内服用过其他抗精神病 类药物者;伴有恶性肿瘤者等。院内医学伦理委员会已批 准本研究,所有患者及家属均签署知情同意书。
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  1.2治疗方法 对照组患者使用氟哌噻吨美利曲辛 片 [ 海思科制药(眉山)有限公司,国药准字 H20153014. 规格:每片含氟哌噻吨 0.5 mg 和美利曲辛 10 mg)治疗, 1 片 / 次,2 次 /d,清晨和中午服用,严重者可在早晨时口 服 2 片,每日最大剂量为 4 片,连续治疗 2 个月。研究 组患者在对照组的基础上联合二仙百合乌药汤治疗,方药 组成:百合 30 g,仙灵脾 15 g,仙茅、巴戟天、知母、黄 柏、当归、乌药各 10 g,将上述药材,加水浸泡 2 h,煎 煮取汁 200 mL,分早晚 2 次服用,连续服用 2 个月。

  1.3观察指标 ①临床疗效。治疗后患者胸闷、乏力、 多汗等症状消失,焦虑情绪彻底改善;有效:胸闷、乏 力、多汗等症状有所改善,焦虑情绪明显缓解;无效:上 述症状、焦虑情绪无改变 [4] 。总有效率 = 显效率 + 有效 率。②中医证候积分。统计两组患者治疗前后各项中医 证候积分,包括胸闷不适、易怒烦躁、健忘多梦、头痛 头晕、潮热汗出,根据病情严重程度分为无( 0 分)、轻 ( 1 分)、中(2 分)、重(3 分),分值越高,症状越重 [4]。 ③性激素水平。于治疗前后采集患者空腹静脉血 3 mL, 离心(15 min,3 500 r/min)取血清,使用全自动化学发光 免疫分析仪(美国雅培公司,型号:i2000)检测血清雌二 醇(E2 )、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水 平。④焦虑情况。采用 HAMA 评分评估患者治疗前后焦 虑情况,该量表共含有 14 个条目,采用 5 级评分法,分 值 0 ~ 4 分,无症状为 0 分,轻度为 1 分,中度为 2 分, 重度为 3 分,极重度为 4 分,分值越高,焦虑程度越严 重 [5] 。⑤生活质量。用简明健康状况量表(SF-36)[6] 评估 生活质量,满分 100 分,生活质量与评分成正比。

  1.4统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据, 计数资料(总有效率)以 [ 例 (%)] 表示,行χ2 检验;计量 资料(中医证候积分、性激素水平及 HAMA、SF-36 评分) 符合正态分布且方差齐,以 ( x ±s) 表示,行 t 检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1两组患者临床疗效比较 与对照组比,研究组总有 效率升高,差异有统计学意义(P<0.05),见表 1.
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  2.2两组患者中医证候积分比较 相比治疗前,两组患 者各项中医证候积分治疗后均降低,与对照组比,研究组 患者降低幅度更大,差异均有统计学意义(均 P<0.05 ), 见表 2.
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  2.3两组患者性激素水平比较 相比治疗前,治疗后两 组患者血清 E2 水平升高,血清 FSH、LH 水平均降低,与 对照组比,研究组患者血清 E2 水平升高幅度更大,血清 FSH、LH 水平降低幅度更大,差异均有统计学意义(均 P<0.05),见表 3.
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  2.4两组患者 HAMA、SF-36评分比较 相比治疗前,治 疗后两组患者 HAMA 评分降低,SF-36 评分升高,与对 照组比,研究组患者 HAMA 评分降低幅度更大,SF-36 评 分升高幅度更大,差异均有统计学意义(均P<0.05),见 表 4.
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  3 讨论

  围绝经期是女性的一个特殊阶段,常发生于 48 岁左 右的女性,围绝经期女性卵巢功能会不断衰退,导致内分 泌系统功能失调或改变,使部分女性产生轻中度的焦虑, 常出现易怒烦躁、头晕头痛、潮热汗出等症状表现。有报 道显示,临床上对于围绝经期轻中度焦虑障碍患者并无疗效确切的治疗方案,只能通过药物予以缓解 [7] 。氟哌噻吨 美利曲辛片是精神安定药物的一种,氟哌噻吨是神经阻滞 药,小剂量服用可治疗轻中度焦虑症;美利曲辛是三环类 双向抗抑郁剂,低剂量应用时具有神经兴奋性,两种药物 联合应用有协同增效的作用,但单纯西药治疗会产生血压 升高、胃肠道反应等不良反应,反而会影响治疗效果。

  焦虑是心因性疾病, 中医隶属“心悸”“百合病”“不 寐”“脏躁”“郁病”等范畴, 《黄帝内经 ·上古天真论》 云“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形 坏而无子也。”[8] 围绝经期患者因天癸竭、肝肾亏虚,从 而导致脏腑气机功能紊乱,临床易出现“郁病”,情绪不 宁、易怒烦躁伴失眠多梦、自汗、盗汗等,病理基础为本 虚标实,辨证分型中阴虚火旺较为常见。思虑过度及房劳 伤肾是主要病因。真阴耗竭,心肾不交,肝体不足,肝用 不达,虚火上炎,扰乱心神 [9] 。二仙百合乌药汤是泰州市 名中医袁成业经验方,其中以黄柏为君,知母为臣,相须 为伍泻虚火;佐以仙茅、仙灵脾、巴戟天补肾气又可制约 黄柏、知母苦寒之性;当归辛润散肝补血;伍以百合、乌 药补益心肺、解郁安神,全方寒温并用,使虚火不亢、肾 气不寒、宁心定志、解郁安神。现代药理学研究表明,黄 柏主要可缓解患者抑郁心情,起到宁心、抗焦虑的作用, 同时可缓解患者健忘多梦、胸闷不适等临床症状 [10] 。本研 究中,与对照组比,研究组患者总有效率、SF-36 评分均 升高, 各项中医证候积分、HAMA 评分均降低, 提示二仙 百合乌药汤治疗围绝经期轻中度焦虑障碍患者,可显著提 高临床治疗效果,减轻临床症状,同时可缓解患者焦虑状 态,提升生活质量。
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  围绝经期轻中度焦虑障碍患者发病的主要受激素水 平波动的影响,围绝经期女性卵巢功能自然衰退,下丘 脑-垂体-性腺轴功能发生障碍, 导致血清 FSH、LH 水平 异常升高,雌激素与孕激素分泌减少,血清 E2 水平异常 降低,且下丘脑会分泌单胺类神经递质,影响机体自主神 经功能,使患者病情加重。二仙百合乌药汤中仙茅、仙灵 脾、巴戟天可通过延缓下丘脑弓状核退化,影响性激素分 泌, 降低 FSH 水平, 调节 E2 水平;黄柏中含有碱类药物、 知母中含有双苯吡酮类及皂苷类化合物,其有效成分可促进卵巢颗粒细胞分泌 E2 [11] 。本研究结果显示,研究组患 者血清 E2 水平高于对照组, 血清 FSH、LH 水平低于对照 组,提示二仙百合乌药汤治疗围绝经期轻中度焦虑障碍患 者,可改善其性激素水平,促进卵巢功能恢复,减轻焦虑 症状。

  综上,二仙百合乌药汤治疗围绝经期轻中度焦虑障碍 患者,可明显提升临床治疗效果,减轻临床症状,改善性 激素水平,缓解焦虑,同时可提高患者生活质量,可在临 床中广泛应用。

  参考文献

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