SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的： 探讨内镜辅助小切口甲状腺切除术治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)患者的效果。方法： 选取 2018 年 6 月至 2022 年 6 月该院收治的 60 例 PTMC 患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各 30 例。对照组采用开放式甲状 腺切除术治疗，观察组采用内镜辅助小切口甲状腺切除术治疗，比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、引流时间、瘢痕长度、住 院时间)水平、手术前后甲状腺激素 [ 三碘甲腺原氨酸(T3 )、甲状腺素(T4 )、游离三碘甲腺原氨酸(FT3 )及游离甲状腺素(FT4 )] 水 平、复发率及并发症发生率。结果： 观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后引流时间、住院时间、瘢痕长度均短于对 照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;术后 3 个月，两组 T3、T4、FT3、FT4 水平均低于术前，差异有统计学意义(r<0.05)， 但组间比较 差异无统计学意义(r>0.05);术后随访 6 个月， 两组均无复发情况;观察组并发症发生率为 3.33%(1/30)，低于对照组的 26.67%(8/30)， 差异有统计学意义(r<0.05)。结论：与常规开放式甲状腺切除术比较， 内镜辅助小切口甲状腺切除术治疗 PTMC 患者可减少术中出血量， 缩短术后引流时间、住院时间、瘢痕长度，降低并发症发生率，但不会增高复发率，不会加重甲状腺损伤。
【关键词】 甲状腺微小乳头状癌,内镜,小切口,甲状腺切除术,甲状腺激素
Effects of endoscopic assisted small incision thyroidectomy in treatment ofpatientswith papillary thyroid microcarcinoma
WANG Huiyong
(Department of Surgery of Dongshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhangzhou 363401 Fujian, China)
【Abstract】Objective:To investigate effects of endoscopic assisted small incision thyroidectomy in treatment of patients with papillary thyroid microcarcinoma (PTMC). Methods:A prospective study was conducted on 60 patients with PTMC admitted to the hospital from June 2018 to June 2022. According to the random number table method, these patients were divided into control group and observation group, 30 cases in each group. The control group was treated with open thyroidectomy, while the observation group was treated with endoscopic assisted small incision thyroidectomy. The perioperative index levels (operation time,intraoperative blood loss, drainage time, scar length, hospitalization time), the thyroid hormones [triiodothyronine (T3), thyroxine (T4), free triiodothyronine (FT3) and free thyroxine (FT4)] levels before and after the operation, the recurrence rate, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results:The operation time of the observation group was longer than that of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, the postoperative drainage time, hospitalization time and scar length were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 3 months after the operation, the levels of T3. T4. FT3 and FT4 in the two groups were lower than those before the operation, and the differences were statistically significant (r<0.05),but there were no significant differences between the two groups (r>0.05). After 6 months of follow-up, there was no recurrence in both groups. The incidence of complications in the observation group was 3.33% (1/30), which was lower than 26.67% (8/30) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Compared with conventional open thyroidectomy, the endoscopic assisted small incision thyroidectomy for the PTMC patients can reduce the intraoperative blood loss, shorten the postoperative drainage time, the hospitalization time, the scar length, and reduce the incidence of complications, but will not increase the recurrence rate and the thyroid injury.
【Keywords】 Papillary thyroid microcarcinoma; Endoscopy; Small incision; Thyroidectomy; Thyroid hormone
甲状腺微小乳头状癌(PTMC)是指直径不超 过 1 cm 且不存在局部淋巴结及甲状腺外侵犯的甲 状腺癌， 病因主要与碘元素摄入异常、放射线辐射、 遗传等有关 [1]。根治性手术是治疗 PTMC 患者的有 效方法， 但传统开放手术切口较大， 术后恢复较慢，且美观性差 [2]。而内镜辅助小切口甲状腺切除术是 微创疗法， 虽然手术难度较高， 但降低了创伤程度， 利于患者术后恢复 [3-4]。鉴于此，本文探讨内镜辅 助小切口甲状腺切除术治疗 PTMC 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2022 年 6 月本 院收治的 60 例 PTMC 患者进行前瞻性研究。纳入 标准：符合《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识(2016 版)》中 PTMC 的诊断标准 [5] ;符 合甲状腺部分切除术指征，病灶直径 >6 mm; 无淋 巴结转移;促甲状腺激素水平高于正常。排除标准： 颈部手术史、外伤史或皮肤溃烂;已发生肿瘤远处 转移;合并精神疾病或认知障碍;伴凝血功能异常; 合并其他恶性肿瘤。患者均知情本研究内容并签 署知情同意书，且本研究经本院医学伦理委员会审 批通过(批准文号：170026)。根据随机数字表法 将患者分为对照组与观察组各 30 例。对照组男 12 例，女 18 例;年龄 28~71 岁， 平均(49.58±5.64 ) 岁;肿瘤位置：左侧 20 例，右侧 10 例;肿瘤直径 0.6~1.0 cm， 平均(0.73±0.10)cm。观察组男 13 例， 女 17 例;年龄 29~70 岁， 平均(49.67±5.51) 岁;肿瘤位置：左侧 19 例，右侧 11 例;肿瘤直径 0.6~1.1 cm，平均(0.74±0.11)cm。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。 1.2 方法 对照组采用开放式甲状腺切除术治疗。 患者取仰卧位并头部后仰，充分暴露颈部，常规消 毒铺巾、全身麻醉，在颈前皮肤横纹处作 5 cm 左 右弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织，显露甲状 腺被膜，分离切断甲状腺悬韧带，游离并结扎患侧 血管，切除患侧腺叶，保留峡部，电刀灼烧残端 后以可吸收线缝合切面，放置引流管，逐层缝合， 术毕。
观察组采用内镜辅助小切口甲状腺切除术治疗。 患者麻醉、体位同对照组， 沿颈部皮纹作1 cm切口， 切开皮肤、皮下组织，使用电刀切开颈白线，经小 切口置入内镜[美国Stryker公司， 国食药监械(进) 字 2014 第 2223528 号 ]，在内镜下分离颈前肌群， 显露甲状腺腺体， 切除患侧腺叶、韧带， 结扎血管， 注意保护喉返神经，电刀灼烧残端后以可吸收线缝 合切面， 放置引流管， 退出内镜， 逐层缝合， 术毕。 两组术后均予以常规抗感染治疗及营养支持。
1.3 观察指标 (1)比较两组围术期指标水平， 包括手术时间、术中出血量、引流时间、瘢痕长 度、住院时间。(2)比较两组术前 1 d、术后 3 个 月时甲状腺激素水平。取患者清晨空腹外周静脉血5 mL，离心取上清，于 -30℃保存，采用酶联免疫 吸附法检测三碘甲腺原氨酸(T3 )、甲状腺素(T4 )、 游离三碘甲腺原氨酸(FT3 )及游离甲状腺素(FT4 ) 水平。(3)术后随访 6 个月，比较两组并发症发 生率和复发率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期指标水平比较 观察组手术时间 长于对照组，术中出血量少于对照组，术后引流时 间、住院时间、瘢痕长度均短于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05) 。见表 1.
2.2 两组手术前后甲状腺激素水平比较 术前， 两组 T3、T4、FT3、FT4 水平比较，差异均无统计学 意义(P>0.05) ;术后 3 个月，两组 T3、T4、FT3、 FT4 水平均低于术前， 差异有统计学意义(P<0.05)， 但组间比较差异无统计学意义(P>0.05) 。见表 2.
2.3 两组并发症发生率和复发率比较 术后随访 6 个月，两组均无复发情况;观察组并发症发生率 为 3.33%(1/30) ，低于对照组的 26.67%(8/30)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3.
3 讨论
乳头状癌占成人甲状腺癌的 60%，其中 PTMC 直径较小，恶性程度较低，临床症状不明显，预后 较好，但有进一步恶化的可能，临床仍建议手术切 除 [6]。传统甲状腺切除术多采取颈部横切口，切口 较长，美观性差，且易损伤神经、甲状旁腺，引发 较多术后并发症 [7]。
近年来，患者对甲状腺手术的美观性要求越来 越高，内镜下小切口甲状腺切除术逐渐被应用于临 床， 该术式切口长度约 1 cm， 可提高美观度， 且内 镜下视野清晰，可减轻对正常组织的损伤，有利于 减少并发症的发生 [8-9]。本研究结果显示，观察组 术中出血量少于对照组， 术后引流时间、住院时间、 瘢痕长度均短于对照组， 并发症发生率低于对照组，但手术时间长于对照组。分析原因为内镜辅助小切 口手术创伤较小，术后瘢痕长度较短，且出血量较 少，术野清晰，能使术者更好地观察病灶，辨别病 变组织与周围正常组织，从而准确分离病灶，减轻 神经、血管损伤， 可降低喉返神经损伤、声音嘶哑、 甲状旁腺功能减退、切口感染等并发症发生率，从 而缩短术后引流时间和住院时间 [10-11]。但与常规切 口相比， 经小切口分离甲状腺腺叶、血管难度较大， 因此手术时间较长。本研究结果还显示，术后随访 6 个月，两组均无复发情况，表明小切口手术也可 完整切除病灶，不会增高复发率。
本研究结果又显示，术后 3 个月时，两组 T3、 T4、FT3、FT4 水平均低于术前，但组间比较差异无 统计学意义。分析原因为 PTMC 根治术需切除患侧 甲状腺腺叶，可导致术后甲状腺激素水平降低，由 于两种术式切除范围相同，因此对甲状腺激素的影 响相当 [12]。建议患者在术后遵医嘱口服左甲状腺素 钠片、甲状腺片等药物治疗，以维持正常的甲状腺 功能。
综上所述，与常规开放式甲状腺切除术比较， 内镜辅助小切口甲状腺切除术治疗 PTMC 患者可减 少术中出血量，缩短术后引流时间、住院时间、瘢 痕长度，降低并发症发生率，但不会增高复发率， 也不会加重甲状腺损伤。
参考文献
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