桃核承气加味汤联合后路减压植骨与椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察桃核承气加味汤联合后路减压植骨与椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的效果。方法： 选 取 2021 年 1 月至 2022 年 10 月该院收治的 84 例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法将其分为观察组(n=42) 和对照组(n=42)。对照组采取后路减压植骨与椎弓根螺钉内固定术治疗，观察组在对照组基础上联合桃核承气加味汤治疗，比较两组围 术期指标水平，术前及术后 1、3 个月美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓损伤评分，术前、术后 1 个月伤椎高度，以及术后 1 个月内并发症 发生率。结果： 观察组术后排气时间、下床活动时间和骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 术后 1、3 个月， 两 组 ASIA 脊髓损伤评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);术后 1 个月，两组伤椎高度均高于术前，且观 察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组术后并发症发生率为 2.38%(1/42)， 低于对照组的 19.05%(8/42)， 差异有统 计学意义(P<0.05)。 结论： 桃核承气加味汤联合后路减压植骨与椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者可降低围术期指 标水平和术后并发症发生率，提高脊髓损伤评分和伤椎高度，效果优于后路减压植骨与椎弓根螺钉内固定术治疗。

　　【Abstract】 Objective:To observe effects of Taohe Chengqi decoction combined with posterior decompression and bone grafting and pedicle screw internal fixation in treatment of patients with thoracolumbar fractures and spinal cord injuries. Methods:A prospective study was conducted on 84 patients with thoracolumbar fractures combined with spinal cord injuries admitted to this hospital from January 2021 to October 2022. They were divided into observation group (n=42) and control group (n=42) according to the random number table method. The control group was treated with posterior decompression and bone grafting and pedicle screw internal fixation, while the observation group was treated with Taohe Chengqi decoction on the basis of that of the control group. The levels of perioperative indicators, the spinal cord injury score developed by the American Spinal Injury Association (ASIA) before and 1 and 3 months after the surgery, the height of injured vertebrae before and 1 month after the surgery, and the incidence of complications within 1 month after the surgery were compared between the two groups. Results:The postoperative exhaust time, the ambulation time and the fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 and 3 months after the surgery, the ASIA spinal cord injury scores of the two groups were higher than those before the surgery, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 month after the surgery, the height of injured vertebrae in the two groups was higher than that before the surgery, that in the observation group was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of postoperative complications in the observation group was 2.38% (1/42), which was lower than 19.05% (8/42) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions:Taohe Chengqi decoction combined with posterior decompression and bone grafting and pedicle screw internal fixation in the treatment of the patients with thoracolumbar fractures and spinal cord injuries can reduce the levels of perioperative indicators and the incidence of postoperative complications, and improve the spinal cord injury scores and the height of injured vertebrae. Moreover, it is superior to posterior decompression and bone grafting and pedicle screw internal fixation.

　　【Keywords】 Thoracolumbar fracture; Spinal cord injury; Taohe Chengqi decoction; Posterior decompression and bone grafting; Pedicle screw internal fixation; Height of injured vertebra; Complication

　　胸腰椎骨折常因车祸或重物击打等暴力作用引起，骨折碎片连同椎间盘组织突入椎管内，损伤脊 髓，影响胸腰椎功能 [1-2]。临床主要采取后路减压 植骨与椎弓根螺钉内固定术治疗，患者术后可出现 肠梗阻、腹胀、便秘等并发症，延长胸腰椎功能恢复时间。中医常给予补气、调理肠道气机等药物治 疗， 可促进疾病早期康复 [3-4]。桃核承气汤出自《伤 寒论》，具有祛瘀泻热之效 [5]。本文观察桃核承气 加味汤联合后路减压植骨与椎弓根螺钉内固定术治 疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月至 2022 年 10 月 本院收治的 84 例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者进 行前瞻性研究。纳入标准：经 X 线及 CT 检查确诊 为胸腰椎骨折，腰椎穿刺取脊髓液样本检测证实伴 脊髓损伤;中医符合《中医病证诊断疗效标准》中 瘀热内结证 [6] ;胸腰椎骨折早期，伤处肿痛，腹部 胀满疼痛，拒按，大便秘结，小便短赤，面红身 热，口干口苦，舌红或暗红，苔薄黄，脉滑数或弦 数;无手术禁忌证，精神状态良好且认知正常。排 除标准：合并重要脏器损伤或衰竭;合并恶性肿瘤。 患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意 书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批 文号：CSR-2022-4684)。按照随机数字表法将其 分为观察组(n=42) 和对照组( n=42)。观察组男 26例，女 16例;年龄25~70岁，平均(50.14±2.48) 岁;损伤原因：交通事故 19 例，高空坠落 14 例， 重物致伤 9 例。对照组男 29 例，女 13 例;年龄 24~70 岁， 平均(50.27±2.51) 岁; 损伤原因： 交 通事故 17 例，高空坠落 16 例，重物致伤 9 例。两 组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用后路减压植骨与椎弓根螺 钉内固定术治疗。患者全身麻醉，取俯卧位。根据 损伤节段，于背部中线作一个或多个切口，暴露椎 弓根和椎体。进行减压，移除压迫脊髓的骨块和椎 间盘组织，复位伤椎，选择自体骨或人工骨作为植 骨材料填充骨折面。克氏针固定椎体和椎弓根，X 射线下确保复位情况满意，置入椎弓根螺钉和钢板 固定，逐层缝合切口，术毕。观察组在对照组基础上于术后第 3 天加用桃核 承气加味汤治疗。组方：黄芪 30 g，桃仁、丹参各 20 g，枳实、厚朴、炒莱菔子、蒲公英各 15 g，大黄、桂枝、芒硝、槟榔各 10 g，甘草 6 g。均由医 院药房统一煎制，温服，150 mL/ 次，早晚各 1 次， 持续用药 1 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组围术期指标水平， 包括术后排气时间、下床活动时间和骨折愈合时间。 (2)比较两组手术前后脊髓损伤程度评分。术前 及术后 1、3 个月应用美国脊髓损伤协会(ASIA) 制订的脊髓损伤程度评分评估 [6] ，其中损伤程度分 为 A、B、C、D、E 5 个等级，A 级为完全损伤，E 级为脊髓功能正常，等级越高，表明脊髓功能恢复 越好， 每个分级对应 1、2、3、4、5 分， 共 10 组 肌肉，运动功能总分 100 分， 得分越高，表明肌肉 运动功能恢复越好。(3)比较两组手术前后伤椎 高度。术前、术后 1 个月拍摄脊柱正位 X 线片， 采 用直尺测量，取平均值。(4)比较两组术后 1 个 月内并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组围术期指标水平比较 观察组术后排气 时间、下床活动时间和骨折愈合时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组手术前后脊髓损伤程度评分比较 术前， 两组 ASIA 脊髓损伤评分比较，差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后 1、3 个月，两组 ASIA 脊髓损伤 评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05) 。见表 2.

　　2.3 两组手术前后伤椎高度比较 术前，两组伤 椎高度比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后 1 个月，两组伤椎高度均高于术前，且观察组高于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组术后 1 个月内并发症发生率比较 观察组 术后并发症发生率为 2.38%(1/42)，低于对照组的 19.05%(8/42)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4.

　　3 讨论

　　后路减压植骨与椎弓根螺钉内固定术是临床治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的常用手术方法 [7] ，通 过移除压迫脊髓的碎片、血肿等，促进脊髓功能恢 复，同时植骨能促进骨折愈合，再经螺钉、钢板等 器械固定，可增强脊柱的稳定性和支撑力，防止再 次移位和变形 [8-9]。但术后脊髓功能恢复较慢，部 分患者甚至完全丧失脊髓功能 [10]。

　　中医学认为，胸腰椎骨折合并脊髓损伤的病因 为瘀热内结，瘀血阻滞气血运行，热邪郁结体内， 治疗应以清热解毒、活血化瘀、通经活络为主[11-12]。 本研究结果显示，观察组术后排气时间、下床活动 时间和骨折愈合时间均短于对照组，术后 1、3 个 月 ASIA 脊髓损伤评分，以及术后 1 个月伤椎高度 均高于对照组。分析原因为桃核承气加味汤方中大 黄具有清热解毒、活血化瘀的作用，桂枝具有活血 化瘀、温经止痛的作用，芒硝具有消肿止痛、清热 解毒的作用， 槟榔具有活血化瘀、利水消肿的作用， 桃仁具有活血化瘀、止痛的作用，丹参具有活血化 瘀、改善微循环的作用，枳实具有消肿、疏肝理气 的作用，厚朴具有祛湿化痰、活血化瘀、理气的作 用，炒莱菔子具有清热解毒、行气消肿的作用，蒲 公英具有清热、消肿散结的作用，黄芪具有补气益 气、提高机体免疫力的作用，甘草具有调和药性、 清热解毒的作用 [13-14]。全方共奏活血化瘀、消肿止 痛、理气化痰之效，可有效改善患者术后红肿、疼痛等症状， 促进神经功能恢复 [15]。本研究结果同时 显示，观察组术后并发症发生率低于对照组。分析 原因为桃核承气加味汤中桂枝可促进血液循环，减 轻术后疼痛;芒硝可减轻术后红肿热痛症状;枳实 可疏通肠道;大黄、芒硝具有通便的作用，可促进 肠蠕动和排便，降低便秘、肠梗阻发生率 [16]。

　　综上所述，桃核承气加味汤联合后路减压植 骨与椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折合并脊髓 损伤患者可降低围术期指标水平和术后并发症发生 率，提高脊髓损伤评分和伤椎高度，效果优于后路 减压植骨与椎弓根螺钉内固定术治疗。

　　参考文献

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