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【摘要】目的：分析中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）水平预测2型糖尿病患者白蛋白尿短期进展的价值。方法：回顾性分析2016年1月至2019年1月该院重复收治的162例2型糖尿病患者的临床资料，按患者2次入院是否存在白蛋白尿短期进展分为进展组（n=42）和无进展组（n=120）。比较两组第1次入院时NLR、PLR、LMR水平；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析第1次入院时NLR、PLR、LMR水平对2型糖尿病患者白蛋白尿短期进展的预测价值。结果：第1次入院时，进展组NLR、PLR水平均高于无进展组，LMR水平低于无进展组，差异有统计学意义（P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，第1次入院NLR、PLR、LMR水平联合检测预测2型糖尿病患者白蛋白尿短期进展的价值较高（曲线下面积=0.908），且高于各单项检测。结论：NLR、PLR、LMR水平联合检测预测2型糖尿病患者白蛋白尿短期进展的价值较高，且高于各单项检测。
【关键词】2型糖尿病；白蛋白尿短期进展；NLR；PLR；LMR；预测；价值
【Abstract】Objective:To analysis value of neutrophil-to-lymphocyte ratio(NLR),platelet-to-lymphocyte ratio(PLR)and lymphocyte-to-monocyte ratio(LMR)in prediction of short-term progression of albuminuria inpatients with type 2 diabetes mellitus.Methods:The clinical data of 162 patients with type 2 diabetes mellitus who were repeatedly admitted to the hospital from January 2016 to January 2019 were retrospectively analyzed.These patients were divided into progression group(n=42)and non-progression group(n=120)according to whether there was short-term progression of albuminuria after second admissions.The levels of NLR,PLR and LMR at thefirst admission were compared between the two groups.ROC curve was used to analyze the predictive value of NLR,PLR and LMR levels at thefirst admission on the short-term progression of albuminuria in the patients with type 2 diabetes mellitus.Results:At thefirst admission,the levels of NLR and PLR in the progressive group were higher than those in the non-progressive group,the level of LMR was lower than that in the non-progressive group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The ROC curve showed that the combined detection of NLR,PLR and LMR levels at thefirst admission had a higher value in the prediction of the short-term progression of albuminuria in the patients with type 2 diabetes(AUC=0.908),which was higher than that of each single test.Conclusions:The combined detection of NLR,PLR and LMR levels has a higher value in the prediction of the short-term progression of albuminuria in the patients with type 2 diabetes mellitus,and is higher than each single test.
【Keywords】Type 2 diabetes mellitus;Short-term progression of albuminuria;NLR;PLR;LMR;Prediction;value
2型糖尿病患者多有烦渴、尿频、体质量降低等表现，长期高血糖可增加后续心脏病、卒中、肾脏病变等的发生风险[1-2]。糖尿病肾病是临床终末期肾病的最常见病因之一，早期监测患者的白蛋白尿进展情况对评估2型糖尿病病情进展、预测远期糖尿病肾病发生、针对性干预措施的实施等均有重要意义[3-4]。中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）均属于新型炎性标志物。本文观察NLR、PLR、LMR水平预测2型糖尿病患者白蛋白尿短期进展的价值。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2016年1月至2019年1月本院重复收治的162例2型糖尿病患者的临床资料。纳入标准：符合临床2型糖尿病诊断标准[5]；2次住院资料完整。排除标准：合并酮症酸中毒、高血糖高渗状态等糖尿病急性并发症；首次入院时即存在严重心、肝、肾功能不全；合并恶性肿瘤。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按患者2次入院是否存在白蛋白尿短期进展（白蛋白尿短期进展：同一患者由无白蛋白尿进展为微量白蛋白尿或大量白蛋白尿，或者微量白蛋白尿进展至大量白蛋白尿，或者大量白蛋白尿患者血肌酐水平翻倍。无白蛋白尿为尿白蛋白<30 mg/24 h，微量白蛋白尿为尿白蛋白30~300 mg/24 h，大量白蛋白尿为尿白蛋白>300 mg/24 h）分为进展组（n=42）和无进展组（n=120）。进展组：男23例，女19例；年龄45~70岁，平均（56.89±2.63）岁。无进展组：男64例，女56例；年龄46~70岁，平均（56.90±1.58）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法NLR、PLR、LMR水平测定：取2次入院24 h内的空腹外周静脉血标本，进行中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、单核细胞计数检测，计算NLR、PLR、LMR。
1.3观察指标（1）比较两组第1次入院时NLR、PLR、LMR水平。（2）采用ROC曲线分析第1次入院时NLR、PLR、LMR水平对2型糖尿病患者白蛋白尿短期进展的预测价值。曲线下面积（AUC）≤0.7提示有较低的价值；0.7
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组第1次入院时NLR、PLR、LMR水平比较第1次入院时，进展组NLR、PLR水平均高于无进展组，LMR水平低于无进展组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 NLR、PLR、LMR水平对2型糖尿病患者白蛋白尿短期进展的预测价值以存在白蛋白尿短期进展为阳性，无白蛋白尿短期进展为阴性绘制ROC曲线，结果显示，第1次入院NLR、PLR、LMR水平联合检测预测2型糖尿病患者白蛋白尿短期进展的价值较高（AUC=0.908），且高于各单项检测。见图1、表2。
3讨论
流行病学研究显示，目前18岁以上人群糖尿病患病率约为10.4%，其中多数为2型糖尿病[6-8]。糖尿病肾病是2型糖尿病常见的严重并发症之一，若不及时干预可逐步进展为终末期肾衰竭[9-10]。白蛋白尿是糖尿病肾病的重要标志之一，目前大部分糖尿病肾病患者已经进入临床蛋白尿期，其疾病进展速度较快[11-12]。早期筛查2型糖尿病患者中糖尿病肾病的危险人群并采取早期干预措施，对降低糖尿病肾病发病率、优化最终治疗结局等均有重要意义[13]。
已知NLR水平升高与糖尿病肾病密切相关，是糖尿病肾病发病的独立危险因素，可用于疾病预测[14]；PLR水平异常升高与2型糖尿病患者肾小管损伤密切相关[15]。LMR被认为与机体免疫状态密切相关[16]，其是2型糖尿病致糖尿病肾病的独立危险因子，对糖尿病肾病具有较高的预测价值[17-19]。本研究结果显示，第1次入院时，进展组NLR、PLR水平均高于无进展组，LMR水平低于无进展组；ROC曲线分析结果显示，第1次入院NLR、PLR、LMR水平联合检测预测2型糖尿病患者白蛋白尿短期进展的价值较高（AUC=0.908），且高于各单项检测。提示对首次入院治疗的T2DM患者，若发现存在异常高水平的NLR、PLR或者异常低水平的LMR，均应警惕后续白蛋白尿短期进展。
综上所述，NLR、PLR、LMR水平联合检测预测2型糖尿病患者白蛋白尿短期进展的价值较高，且高于各单项检测。
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