MSV与HLOISV治疗精索静脉曲张患者的效果比较论文

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　　【摘要】目的：比较显微镜下外环下精索静脉结扎术（MSV）与经腹膜后精索内静脉高位结扎术（HLOISV）治疗精索静脉曲张（VC）患者的效果。方法：回顾性分析2021年7月至2022年7月该院收治的154例VC患者的临床资料，按照手术方法不同将其分为观察组和对照组各77例。对照组行HLOISV治疗，观察组行MSV治疗，术后两组均随访3个月。比较两组手术相关指标（手术时间、住院时间、术中出血量）水平，术前和术后3、7 d阴囊疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分，术前和术后1、3个月精液质量指标（精子畸形率、精子活力、精子密度）水平、性激素指标[睾酮、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]水平，以及并发症发生率。结果：观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；术后3、7 d，观察组阴囊VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；术后1、3个月，观察组精子畸形率均低于对照组，精子活力均高于对照组，精子密度均大于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；术后1、3个月，观察组睾酮水平均高于对照组，LH、FSH水平均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组并发症发生率为3.90%（3/77），低于对照组的15.58%（12/77），差异有统计学意义（r<0.05）。结论：MSV治疗VC患者可减少术中出血量，缩短住院时间，降低阴囊疼痛评分和并发症发生率，改善性激素指标水平，提高精液质量，效果优于HLOISV治疗，但需延长手术时间。

　　【关键词】精索静脉曲张；精索静脉结扎；性激素；精子质量；疼痛；并发症

　　【Abstract】Objective:To compare effects of microscopic subinguinalvaricocele ligation(MSV)and retroperitoneal high ligation of internal spermatic vein(HLOISV)in treatment of patients with varicocele(VC).Methods:The clinical data of 154 patients with VC admitted to this hospital from July 2021 to July 2022 were retrospectively analyzed.According to different surgical methods,they were divided into observation group and control group,77 cases in each.The control group was treated with HLOISV,while the observation group was treated with MSV.Both groups were followed up for 3 months.The operation-related index levels(operation time,hospitalization time,intraoperative blood loss),the degree of scrotalpain[visual analogue scale(VAS)]before and 3 and 7 days after the surgery,the semen quality index levels(sperm deformity rate,sperm motility,sperm density)before and 1 and 3 months after the surgery,the sex hormone index levels[testosterone,luteinizing hormone(LH),follicle stimulating hormone(FSH)],and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group,the hospitalization time was shorter than that in the control group,the operation time was longer than that in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).3 and 7 days after the surgery,the scrotum VAS scores in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).1 and 3 months after the surgery,the sperm deformity rates of the observation group were lower than those of the control group,the sperm motility was higher than that of the control group,the sperm density was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).1 and 3 months after the surgery,the level of testosterone in the observation group was higher than that in the control group,the levels of LH and FSH were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).Further,the incidence of complications in the observation group was 3.90%(3/77),which was lower than 15.58%(12/77)in the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).Conclusions:MSV in the treatment of the VC patients can reduce the intraoperative blood loss,shorten the hospitalization time,reduce the scrotalpain scores and the incidence of complications,improve the sex hormone levels,and improve the semen quality.Moreover,it is superior to HLOISV treatment,but the operation time needs to be prolonged.

　　【Keywords】Varicocele;Spermatic vein ligation;Sex hormone;Sperm quality;Pain;Complication

　　精索静脉曲张（VC）多见于青壮年群体，患者以阴囊增大、隐痛、坠胀感为主要表现，若不及时治疗，可影响患者生育功能[1-2]。对于有生育需求的患者，临床常采取手术治疗。经腹膜后精索内静脉高位结扎术（HLOISV）是常用术式，但需切开腹外斜肌腱膜，对机体的损伤较大，术后并发症发生风险较高[3-4]。已知显微镜下外环下精索静脉结扎术（MSV）具有术野清晰、术中出血量少等优势，现已逐步应用于临床[5]。本文比较MSV与HLOISV治疗VC患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年7月至2022年7月本院收治的154例VC患者的临床资料。纳入标准：符合《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》中相关诊断标准[6]；经体格检查、彩色多普勒超声检查确诊；保守治疗3个月以上仍未见改善；原发性VC；精液质量异常，存在不育。排除标准：合并神经系统疾病；合并恶性肿瘤；合并睾丸萎缩、逆行射精、无精子症等其他造成不育的疾病；性腺或肾上腺机能异常；合并生殖系统炎症；既往腹股沟疝或腹部手术史。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照手术方法不同将其分成观察组和对照组各77例。观察组年龄25~40岁，平均（32.64±2.44）岁；病变部位：双侧26例，单侧51例；临床分度：Ⅱ度25例，Ⅲ度52例。对照组年龄24~39岁，平均（32.20±2.51）岁；病变部位：双侧24例，单侧53例；临床分度：Ⅱ度28例，Ⅲ度49例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组行HLOISV治疗。硬膜外麻醉后，患者取平卧位，于腹股沟内环口体表投影部上缘作一平行于腹股沟韧带的切口，长3~5 cm，切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹横肌、腹内斜肌，切开腹横筋膜，将腹膜反折向上推开，显露精索内血管，分离精索内静脉约2 cm，切除中段1 cm，用丝线结扎近端静脉，用血管钳钳夹远端静脉血管壁，挤压阴囊使远端精索静脉血液排空，之后行静脉结扎，缝合腹壁切口。

　　观察组行MSV治疗。硬膜外麻醉后，患者取平卧位，于腹股沟外环口下缘阴囊根部作一长约2 cm的纵行切口，钳夹精索并提拉出切口，钝性分离提睾肌，定位输精管，放置显微镜，于显微镜下（放大6~10倍）辨识提睾肌静脉，显露扩张精索内静脉并对其进行结扎，注意避免损伤精索内动脉、淋巴管及神经组织，创面止血，缝合提睾肌筋膜，关闭切口。术后两组均随访3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、住院时间、术中出血量。（2）比较两组术前和术后3、7 d阴囊疼痛程度评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，分值越低表明疼痛感越轻。（3）比较两组术前和术后1、3个月精液质量指标水平。采用精子质量检测系统（北京伟力新世纪科技发展有限公司，型号：WLJY-9000）测定精子畸形率、精子活力、精子密度。（4）比较两组术前和术后1、3个月性激素指标水平。嘱患者禁欲3~5 d，采集精液，以37℃水浴箱保存，液化后采用放射免疫法测定睾酮、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理

　　数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标水平比较观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后阴囊疼痛程度评分比较术前，两组阴囊VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、7 d，两组阴囊VAS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后精液质量指标水平比较术前，两组精子畸形率、精子活力、精子密度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3个月，两组精子畸形率均低于术前，且观察组低于对照组，两组精子活力均高于术前，且观察组高于对照组，两组精子密度均大于术前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后性激素指标水平比较术前，两组睾酮、LH、FSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3个月，两组睾酮水平均高于术前，且观察组高于对照组，两组LH、FSH水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为3.90%（3/77），低于对照组的15.58%（12/77），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　VC是精索内蔓状静脉丛回流不畅，造成局静脉延长、迂曲、扩张的病理现象，可导致睾丸组织缺氧、局部血液循环障碍，进而造成患者不育[7-8]。HLOISV与MSV均是治疗VC患者的常用手段。

　　本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后3、7 d的阴囊VAS评分和术后1、3个月的精子畸形率，以及并发症发生率均低于对照组，术后1、3个月的精子活力均高于对照组，精子密度均大于对照组。提示MSV治疗VC患者可减少术中出血量，缩短住院时间，减轻阴囊疼痛，改善精液质量，降低并发症发生率。分析原因为MSV借助显微镜可有效放大术野，有利于术中精准分辨精索静脉，对精索静脉属支彻底结扎，促使睾丸动脉血流恢复，纠正其缺氧状态，进而提高睾丸功能，改善精液质量[9]；同时于显微镜下操作有利于减轻对精索动脉、淋巴管及神经组织的损伤，减少术中出血量，进而降低术后并发症发生风险，缩短患者住院时间[10]。

　　已知LH、FSH、睾酮在精子发育、分化中发挥着重要的调节作用，其中LH可刺激睾丸间质细胞大量分泌睾酮，而FSH可促进睾丸支持细胞合成雄激素结合蛋白（ABP），ABP可与睾酮结合而促进精子成熟[11-12]。本研究结果同时显示，术后1、3个月，观察组睾酮水平均高于对照组，LH、FSH水平均低于对照组。分析原因为MSV可彻底结扎精索静脉，阻断血流反流途径，减轻血流阻力，降低血管内静压，改善睾丸缺氧状态，纠正内分泌功能紊乱，进而改善性激素水平[13-14]。本研究结果还显示，观察组手术时间长于对照组。分析原因可能与MSV为低位手术，精索内静脉分支较多，术者需花费时间仔细寻找、辨别、游离静脉血管有关[15]。

　　综上所述，MSV治疗VC患者可减少术中出血量，缩短住院时间，降低阴囊疼痛评分和并发症发生率，改善性激素指标水平，提高精液质量，效果优于HLOISV治疗，但需延长手术时间。

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