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【摘要】目的 探讨小柴胡汤治疗小儿肺炎对患儿肺功能、炎症因子的影响。方法 选取吉林省中医药科学院第一临床医院 2022 年 2 月至 8 月入院治疗的 70 例肺炎患儿作为研究对象，以随机数字表法分为对照组(阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素等常规治疗)和联合 组(在常规治疗的基础上加用小柴胡汤治疗)，各 35 例。 7 d 为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程，并定期随访 3 个月。比较两组患儿临床疗 效与临床症状消失时间，治疗前后肺功能与炎症因子水平，以及复发率。结果 对照组、联合组患儿的临床总有效率分别为 74.29% 、 97.14%，联合组显著高于对照组;联合组患儿临床症状消失时间均显著短于对照组;相较于治疗前， 治疗后两组患儿用力肺活量(FVC )、 第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、最大呼气流速峰值(PEF )均显著升高，联合组显著高于对照组;血清 C- 反应蛋白(CRP )、降钙素 原( PCT )、白细胞介素 -6(IL-6 )水平均显著降低，联合组显著低于对照组(均 P<0.05 );对照组、联合组患儿复发率分别为 11.43% (4/35)、 2.86%(1/35)，联合组低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 在常规治疗的基础上加用小柴胡汤 治疗小儿肺炎，可有效抑制炎症反应，改善肺功能，缓解患儿临床症状，且疗效显著，复发率低。
肺炎是以咳嗽、气喘、痰多、发热等为主要症状的肺 部疾病，由细菌和病毒引起的肺炎最为多见，如治疗不彻 底，患儿会反复发作，甚至导致多种重症并发症的发生， 对患儿生长发育与生活质量造成不良影响。西医治疗小儿 肺炎以抗菌、抗病毒为主要治疗措施，阿奇霉素和阿莫 西林作为常见的抗菌药物，阿奇霉素属于大环内酯类抗生 素，阿莫西林属于青霉素类的抗生素，两种药物均能有效 对抗患儿体内细菌，控制病情发展，但药物治疗存在耐药 性和不良反应，使得小儿肺炎的西医治疗效果欠佳 [1] 。中 医认为，小儿肺炎主要由感受六淫之邪及自身正气亏虚， 脏腑功能失调而发病，其病位在肺，常累及脾胃，通常可 表现为往来寒热、口干烦渴、食欲减退等症状，与伤寒少 阳症状类似 [2] 。小柴胡汤由柴胡、黄芩等组成，具有解表 散热、疏肝和胃的功效，临床应用广泛 [3] 。本研究旨在探 讨小柴胡汤治疗小儿肺炎对其肺功能、炎症因子的影响， 现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取吉林省中医药科学院第一临床医院 2022 年 2 月至 8 月入院治疗的 70 例肺炎患儿作为研究对 象，以随机数字表法分为两组，每组 35 例。对照组中女患 儿 16 例，男患儿 19例;年龄 3~8 岁，平均(5.75±0.57) 岁;体温 37.5~40.0 ℃,平均(38.75±0.68 )℃ ;病程 1~12 d，平均(4.97±1.17)d。联合组中女患儿 18 例，男患儿 17 例;年龄 3~7 岁，平均(5.65±0.62 )岁;体温 37. 5~39.1 ℃,平均(38.81±0.25 )℃ ;病程 1~13 d，平 均(5.11±1.12)d。两组患儿一般资料对比，差异无统计 学意义(P>0.05 )，组间可比。纳入标准：伴有发热、咳 嗽、咳痰等症状，并符合《儿童社区获得性肺炎管理指 南(2013 修订)》[4] 《中医儿科学》 [5] 中肺炎的诊断标准 者;经胸部 CT 检查显示肺部伴或不伴胸腔积液，且伴有 片状、斑片状浸润影或间质性改变者等。排除标准：伴有 气胸、肺脓肿等肺内并发症者;以咳嗽为主的传染性疾 病，如百日咳、肺结核等;合并心血管、神经、血液等 多系统多器官损害，需长期服药不能停药者等。院内医 学伦理委员会批准此研究，患儿法定监护人签署知情同 意书。
1.2治疗方法 对照组患儿接受 0.03 g/kg 体质量注射用阿 莫西林钠克拉维酸钾(广州白云山天心制药股份有限公 司，国药准字 H20034128.规格： 0.3 g/ 支)、0.01 g/kg 体质量 阿奇霉素注射液(亚宝药业集团股份有限公司，国药准 字 H20051466.规格： 2 mL ∶0.1 g)静脉注射治疗。联合 组患儿在对照组的基础上加用小柴胡汤治疗，基础方为柴 胡、黄芩各 9 g，党参、姜半夏、生姜各 6 g，大枣 5枚; 高热不退者柴胡加至 15 g，再加石膏 15 g;咽喉红肿者加 射干 9 g;食欲减退者加六神曲 6 g，鼻塞加辛夷 9 g;痰 多者加浙贝母 9 g;咳嗽者加紫苏子 6 g，水煎至 200 mL， 3~4 岁患儿每日服用半剂，早晚各 1次; ≥ 5 岁患儿每日服用 1 剂，早晚各 1 次。7 d 为 1 个疗程，两组均治疗 2 个 疗程，治疗后随访 3 个月。
1.3观察指标 ①临床疗效。根据中医证候(主证：发 热、咳嗽、气喘、痰鸣、 啰音;次证：面色、精神、口 渴、食欲、多汗、二便、舌质舌苔)的评分标准，计算出 治疗前后证候总积分，再根据尼莫地平法计算出治疗前 后证候总积分的下降率，计算公式如下：下降率 =[(治疗 前-治疗后)证候总积分 / 治疗前证候总积分 ]× 100%。分 为显效：证候累计积分下降≥ 70%;有效： 30% ≤证候 累计积分下降< 70% ;无效：证候累计积分下降< 30% [5]。 总有效率 = 显效率 + 有效率。②症状缓解时间。对比治 疗后患儿体温恢复时间、喘憋消失时间、肺部啰音消失时 间等。③肺功能指标。采用婴幼儿肺功能仪(重庆安酷科 技有限公司，型号：SpiroPower Air Pro)检测用力肺活量 (FVC)、第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、最大呼气流速峰 值(PEF)]。④炎症因子。治疗前后于患儿空腹状态下抽 取静脉血 5 mL，离心 10 min(转速 3 000 r/min)，制备血 清，使用酶联免疫吸附实验法检测 C- 反应蛋白(CRP )、 降钙素原(PCT)、白细胞介素 -6(IL-6)。⑤复发情况。 对比两组患儿随访期间复发情况 [ 复发标准：咳嗽、咯痰 等症状及肺部体征再次出现，经影像学(胸部、CT 线)检 查确诊 ]。
1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料(治疗效果、复发情况)以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;经 K-S 检验证实计量资料(症状缓解情况、肺 功能指标、炎症因子等)均符合正态分布，以 ( x ±s) 表 示，采用t 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿临床疗效比较 对照组、联合组患儿的临 床总有效率分别为 74.29%、97.14%，联合组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患儿临床症状缓解时间比较 联合组患儿临床 症状缓解时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 2.
2.3两组患儿肺功能指标比较 相较于治疗前，治疗后 两组患儿肺功能各项指标水平均显著升高，联合组显著高 于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患儿炎症因子比较 相较于治疗前，治疗后两 组患儿炎症因子水平均显著降低，联合组显著低于对照 组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.
2.5两组患儿复发情况比较 对照组、联合组患儿复 发率分别为 11.43%(4/35 )、2.86%( 1/35)，联合组低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义(χ2=0.862 ， P>0.05 )。
3 讨论
西医认为肺炎多因细菌、病毒、支原体等感染引起， 如临床常见的肺炎链球菌、鼻病毒、腺病毒、支原体等。 治疗上多采用抗炎、抗病毒等常规对症治疗。阿莫西林 克拉维酸钾为一种包含阿莫西林、克拉维酸钾的复方制 剂，其中阿莫西林是一种主要通过抑制细菌细胞壁的形成 达到抗菌效果的广谱青霉素，克拉维酸钾则是一种能减少 酶对阿莫西林的水解作用，增强对耐药菌杀灭效果，提高 药物的抗菌功效的酶抑制剂;阿奇霉素是一种作用于病原 体转肽环节，通过抑制蛋白质合成而发挥抗菌作用的大环 内酯类药物;两种抗菌药物联合的抗菌效果较强，从而 达到抗炎及免疫调节作用;但受限于小儿抵抗力较差、 药物不良反应及耐药性等因素往往难以取得较为满意的 疗效 [6]。
中医认为，小儿肺炎归于“咳嗽”“风温”“肺热” 等范畴，其病因病机主要为外因责之于感受风温之邪，邪 气犯肺， 肺失宣肃， 肺气上逆， 发为咳嗽;内因责之于正气 亏虚，脏腑功能失调，痰湿内蕴，内外相感而发病。小柴 胡汤是《伤寒论》中的经典方剂， 《伤寒论》曾用大量的 文笔叙述了小柴胡汤的方证、加减方，后世学者也从临床 应用的角度对小柴胡汤作了许多探讨 [7-8]。在小柴胡汤中柴 胡与黄芩相配，疏通表里，和解少阳;以人参、炙甘草、 生姜、大枣相伍，补益正气，促进正邪相争，有利于托邪 外出;以半夏与生姜相配，改善消化道功能紊乱，扶正祛 邪;三组中药形成了和解、补益、托邪的经典组合，能够 迅速促进机体有序的正邪相争，阻断外邪的潜伏，逼邪外 出，杀灭病毒 [9] 。柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪， 并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，黄芩苦 寒，清泄少阳半里之热，柴胡之升散，得黄芩之降泄，两 者配伍，和解少阳。本研究中，与对照组比，联合组患儿 临床总有效率更高，临床症状消失时间均更短;联合组复 发率低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义，提示 小柴胡汤治疗小儿肺炎，可有效缓解患儿临床症状，且疗 效显著，复发率低。
小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，御 邪能力较弱，对疾病抵抗能力较差，加之小儿不知自调寒 热，饮食不知自节，易感六淫。而六淫邪气，无论是从口 鼻而入，还是由皮毛而侵，均先犯肺，故有“天地之寒热 伤人也，感则肺先受之”之说。现代药理学研究表明，黄 芩-柴胡通过参与脂多糖反应来对细胞凋亡的信号通路进 行调节，抑制氧化应激反应及炎症因子的产生和释放，进而消除肺部处的炎症，发挥抗病毒的作用，减轻病毒对肺 部的损伤程度，促进肺功能的恢复 [10] ;黄芩可调节巨噬 细胞、淋巴细胞的活化，以及拓扑异构酶的活性，降低炎 症细胞活性，改善肺炎患儿全身微环境，降低炎症因子水 平 [11] ;柴胡皂苷主要通过对促炎细胞因子(CRP、PCT、 IL-6)的表达情况进行抑制，增强抗炎细胞因子的表达来 对患儿肺部炎症反应进行控制， 稳定病情 [12]。本研究中， 治疗后联合组患儿肺功能指标均显著高于对照组，炎症因 子均显著低于对照组，提示小柴胡汤治疗小儿肺炎，可有 效抑制炎症反应，改善肺功能指标，利于病情恢复。
综上，在常规治疗的基础上加用小柴胡汤治疗小儿肺 炎，可有效抑制炎症反应，改善肺功能指标，缓解患儿临 床症状，且疗效显著，复发率低，值得临床推广。
参考文献
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