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【摘要】目的 探讨小建中汤联合三伏贴调理对脾虚体质患儿的临床疗效，以及对患儿脾虚症状、炎症和免疫指标、发育状况的影 响。方法 选取 2018 年 7 月至 2019 年 8 月于苏州市吴江区中医医院(苏州市吴江区第二人民医院)门诊就诊的 100 例符合小儿脾虚中 医辨证的患儿， 以随机数字表法分为对照组和观察组， 每组 50 例。对照组患儿使用三伏贴敷贴调理， 观察组患儿在对照组的基础上加用 小建中汤内服调理， 两组均连续调理 3 年。比较两组患儿临床疗效， 调理前后脾虚症状积分、红细胞沉降率(ESR )、外周血嗜酸性粒细 胞(EOS )计数、血清免疫球蛋白 E(IgE)水平及发育状况。结果 调理后，观察组患儿治疗总有效率高于对照组;与调理前比，调理 后两组患儿症状积分及 ESR 、外周血 EOS 、血清 IgE 水平均降低，且观察组低于对照组;与调理前比，调理后两组患儿身高、体质量均 升高，且观察组高于对照组(均 P<0.05 )。 结论 小建中汤联合三伏贴调理儿童脾虚体质能够有效提高临床疗效，改善患儿脾虚症状， 抑制炎症反应，提高免疫功能，促进患儿正常生长发育。
脾虚质是小儿亚健康中常见的偏颇体质，患儿形体 普遍偏瘦或虚胖，容易出现腹胀腹泻、大便不调，并且较 易感冒。目前，儿童保健的方法一直以西医为主，但对 于部分先天不足的儿童，西医按照指标保健的方法效果 并不理想。另外，儿童脏腑较为娇嫩，其脏腑功能尚未 发育完全，难以抵抗外邪侵袭及药物攻伐，若方法不当 则影响儿童生长发育。中医外治法调理体质具有明显优 势，三伏贴将白芥子、细辛等中药制成一定剂型贴敷于 人体穴位上，使用药物对穴位形成一定刺激，其生物利用 度较高、安全性较好，更加适用于儿童。但中药贴敷方 式疗效较慢，贴敷部位容易出现红肿疼痛、瘙痒灼热等现象，导致皮肤损伤，配合中药内服可减少贴敷用量，优 化调理效果 [1] 。小建中汤温中补虚，具有中气强健、生化 气血的功效 [2] ，联合三伏贴内外联用，能够进一步改善患 儿脾虚状态，强化预防保健效用。本研究旨在探讨小建 中汤联合三伏贴调理儿童脾虚体质的临床疗效，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2018 年 7 月至 2019 年 8 月于苏州 市吴江区中医医院(苏州市吴江区第二人民医院)门诊就 诊的 100 例符合小儿脾虚中医辨证的患儿，以随机数字表法分为两组，每组 50 例。对照组中男、女患儿分别为 26、24 例;年龄 5~14 岁，平均(10.21±1.22 )岁;身高 96~163 cm ，平均(123.42±14.36 )cm 。观察组中男、女 患儿分别为 27、23 例;年龄 5~14 岁，平均(10.17±1.25 ) 岁;身高 92~162 cm ，平均(122.61±14.16 )cm 。两组 患儿一般资料经对比，差异无统计学意义(P>0.05)，组 间可比。纳入标准：参照《小儿肺虚证、脾虚证、血瘀 证及肾虚证诊断标准》 [3] 中脾虚证的相关诊断标准者; 经中医经络检测仪(北京身心康科技有限公司，型号： SHXK-JL-200F )检测确定为脾虚者;临床表现为神疲倦 怠、舌淡苔黄腻、烦渴不能多饮者等。排除标准：有溃疡 性结肠炎、肺结核等慢性疾病者;对敷料或敷贴药物过敏 者;发热者;治疗期间中途退出或失访者等。研究经院内 医学伦理委员会批准，患儿法定监护人签署知情同意书。
1.2治疗方法 对照组患儿使用三伏贴进行调理，使用 白芥子、细辛、甘遂等药敷贴于脾俞、中脘、足三里、神 阙等穴位，所用三伏贴由苏州市吴江区中医医院(苏州市 吴江区第二人民医院)药剂中心提供，1~2 h/ 次(可根据 患儿年龄及敷贴反应适当调整敷贴时间)，三伏期间从初 伏开始每 7~10 d 敷贴 1 次，至末伏结束，3~4 次为 1 个疗 程，连续调理 3 年。观察组患儿在对照组的基础上加用小 建中汤，小建中汤以饴糖 100 mL 为君药，以桂枝 10 g 、 白芍 20 g 为臣药，以生姜 10 g、大枣 10 枚为佐药，以炙 甘草 5 g 为使药，由苏州市吴江区中医医院(苏州市吴江 区第二人民医院)药剂中心提供，每剂使用 1 000 mL 冷 水浸泡 30 min，煮沸 15 min 后取 250 mL 药汁加入饴糖 煮沸，1 剂 /d，分早晚 2 次温服，于每年的三伏天内服用， 3 次 / 年，每次均连续服用 3~5 剂，连续调理 3 年。两组 患儿调理期间不应常规使用其他消化系统的中西药，若患 儿出现高热可临时使用退热剂，出现细菌感染者可使用敏 感抗生素，出现皮肤损伤者可酌情使用红霉素、冰片霜等 外用药。
1.3观察指标 ①临床疗效。患儿食欲减退、倦怠乏 力、大便溏薄、脘腹痞胀、口淡不渴等临床表现消失或 基本消失为痊愈;上述临床表现明显改善为显效;上述 临床表现有所好转为有效;上述临床表现未见好转甚至 加重为无效 [3] ，总有效率 = 痊愈率 + 显效率 + 有效率。②脾虚症状积分。症状积分包括面色、食欲、睡眠、大 便 4 个方面内容，参照《中药新药临床研究指导原则(试 行)》[4] 中的相关标准，按照症状轻重分别记 0、2、4、6 分。 ③炎症、免疫指标。于调理前后抽取患儿空腹静脉血 5 mL，取部分血液样本抗凝处理后静置，采用魏氏检测 法测定患儿红细胞沉降率(ESR);取部分血样用全自动 生化分析仪 [ 日立高新技术 ( 上海 ) 国际贸易有限公司， 型号： 7600-020] 测定患儿外周血嗜酸性粒细胞(EOS ) 计数;取部分血液样本离心处理( 3 000 r/min，10 min)取 血清，通过免疫比浊法测定患儿免疫球蛋白 E(IgE)。 ④发育情况。对两组患儿调理前后身高、体质量记录并 比较。
1.4统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 计量资料(脾虚症状积分，炎症、免疫指标、发育情况) 均经 K-S 检验证实符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表 示，行t 检验;计数资料(临床疗效)以 [ 例 (%)] 表示， 行χ2 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿临床疗效比较 调理后，观察组患儿治疗 总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见 表 1.
2.2两组患儿脾虚症状积分比较 与调理前比，调理后 两组患儿症状积分均下降，且观察组低于对照组，差异均 有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患儿炎症、免疫指标水平比较 与调理前比， 调理后两组患儿 ESR、外周血 EOS 计数、血清 IgE 水平 均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4两组患儿发育情况比较 与调理前比，调理后两组 患儿身高、体质量均上升，且观察组高于对照组，差异均 有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.
3 讨论
儿童脾虚多是由于元气不足、脾气亏虚所导致的，以 脾胃娇嫩、功能状态低下为主要特点，还在一定程度上影 响着儿童的消化功能，导致儿童营养不良，若不能对脾虚体质进行有效调节，可能导致儿童生长发育缓慢，对其近 期与远期成长均造成不良影响。西医在应对小儿脾虚时无 特异性疗法，治疗方法有一定局限性，疗效不佳。脾虚本 质为脾胃功能出现紊乱，中医调理时主要以健脾益气、利 湿止泻为原则。三伏贴能够刺激机体特定穴位，从经络论 治，激发机体免疫、调节机体内分泌、改善炎症反应，进 而增强患儿体质;但儿童皮肤较为娇嫩，三伏贴对皮肤刺 激较大，可能损伤患儿皮肤导致皮肤感染。
小建中汤方中饴糖质润甘温，温中补虚的同时还能够 缓急止痛;桂枝具有辛甘化阳温热之效，与饴糖联用能够 助阳化气;白芍苦酸，能够调节人体阴阳，养血益阴，与 饴糖合用能够益阴生津;生姜、大枣具备温中散寒、补益 气血之效;炙甘草具备缓急止痛，甘温益气之效，同时还 能够调和诸药功效，诸药合用可共奏温中补虚、强健中气 的功效;此外，小建中汤中的饴糖使得口感更容易被患儿 接受，提高患儿依从性 [5] 。三伏贴能够通过药物对特定穴 位的刺激发挥作用，敷贴于人体腧穴后，药物经皮肤吸收 进入血液循环，发挥归经作用，通过药物及穴位对患儿进 行双重刺激，调节阴阳平衡，改善患儿体质。小建中汤联合三伏贴使用，通过内服外敷结合，使药效得以进一步发 挥，改善脾虚相关症状，提高患儿自身免疫力，恢复患儿 生理机能，实现未病先防。本研究中，调理后观察组患儿 治疗总有效率高于对照组，各项症状积分均低于对照组， 提示小建中汤联合三伏贴调理儿童脾虚体质能够提高临床 疗效，改善患儿脾虚症状。
脾虚体质患儿长期摄入不足，消化吸收存在障碍，长 时间下容易出现营养不良;此外，脾虚体质患儿往往还伴 随免疫力低下的表现，脾的生理功能在一定程度上反映了 患儿免疫系统功能 [6] 。ESR 是红细胞在一定条件下沉降的 速度，脾虚体质患儿体内有炎症反应的时候，其水平异常 升高; EOS 参与脾虚体质患儿病理过程的进展， 具备炎症 反应调节功能，其水平越高，机体炎症反应越严重;脾虚 体质患儿免疫力低下，IgE 升高。现代药理学研究表明， 生姜、桂枝能够有效促进机体消化液分泌，增强患儿机体 消化、吸收功能，改善机体营养状况;另外，桂枝的有效 提取物对体温、免疫功能有双向调节作用 [7] 。此外，小建 中汤桂枝、白芍等多味中药材具有良好的抗炎活性 [8] 。口 服小建中汤能够有效调节患儿胃肠道蠕动，改善中枢神经功能，进而缓解患儿腹痛、腹泻症状，加强营养吸收，抑 制炎症反应，提高免疫力，从而促进患儿生长发育。而使 用三伏贴进行穴位敷贴能够有效激发患儿机体免疫功能， 促进抗体及细胞因子生成，还能够有效调节机体内分泌， 双向调节患儿免疫、消化、内分泌系统， 改善患儿 ESR、 外周血 EOS 计数、血清 IgE 水平， 两者联用能够有效增强 患儿体质 [9]。本研究中，调理后观察组患儿 ESR、外周血 EOS 计数、血清 IgE 水平均低于对照组， 提示小建中汤联 合三伏贴调理儿童脾虚体质能够抑制炎症反应，提升患儿 免疫功能。
中医在调理脾虚体质时，强调辨证施治，从整体入 手，更加注重阴阳调和、标本兼治原则。小建中汤联合三 伏贴一方面利用小建中汤发挥较强的温中散寒，强健中 气之效，另一方面三伏贴穴位敷贴能够使得药物直达病 灶，能够暖脾胃，驱寒邪。该方式作用持久，患儿病情不 易出现反复，小建中汤所用药物对机体的刺激性较小，药 效较为温和，安全性较高 [10] 。本研究中，调理后观察组 患儿身高、体质量均高于对照组，提示小建中汤联合三伏 贴调理儿童脾虚体质可促进患儿正常生长发育，可行性 较强。
综上，小建中汤联合三伏贴调理儿童脾虚体质能够有 效提高临床疗效， 改善患儿脾虚症状， 抑制炎症反应， 提高 免疫功能，促进患儿正常生长发育，建议临床应用推广。
参考文献
[1] 荆艳婷 . 手法推拿保健对脾虚体质儿童生长发育及免疫功能的 影响 [J]. 包头医学 , 2021. 45(1): 50-52.
[2] 王静 , 杜渊 , 冉志玲 . 加味小建中汤联合神阙灸治疗小儿脾虚泄 泻临床观察 [J]. 光明中医 , 2021. 36(6): 937-939.
[3] 李贵 . 小儿肺虚证、脾虚证、血瘀证及肾虚证诊断标准 [J]. 中国 中西医结合杂志 , 2007. 27(6): 568.
[4] 郑筱萸 . 中药新药临床研究指导原则 ( 试行 )[M]. 北京 : 中国医 药科技出版社 , 2002: 361-364.
[5] 冉思邈 , 姜锦林 , 吕建林 , 等 . 内科综合疗法联合加味小建中汤 治疗阴黄证的临床观察 [J]. 中西医结合肝病杂志 , 2019. 29(1):16-18.
[6] 胡泽涛 , 陈思韵 , 阮晓枫 . 对儿童脾虚质与免疫力低相关性的探 讨 [J]. 光明中医 , 2015. 30(9): 1994-1995.
[7] 王宏蔚 , 吴智兵 , 杨敏 , 等 . 桂枝汤现代药理作用研究概况 [J]. 江 苏中医药 , 2020. 52(12): 85-89.
[8] 唐菲, 於建鹏, 张松 . 白芍配伍桂枝抗炎的药理学作用及机制 [J]. 湖南中医药大学学报 , 2012. 32(2): 5-6.
[9] 周玥彤 , 孔慧 , 朱洪英 . 推拿联合脐灸治疗小儿脾虚质腹泻的临 床研究 [J]. 实用医院临床杂志 , 2022. 19(6): 78-81.
[10] 何露 . 穴位贴敷联合健脾益气汤治疗小儿迁延性及慢性腹泻脾 胃虚弱证的临床研究 [J]. 湖南中医药大学学报 , 2020. 40(12):1504-1507.
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