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【摘要】目的研究桃红四物汤竹罐疗法联合针对性护理对全膝关节置换术(TKA)术后疼痛患者疼痛介质、凝血功能及炎症介质[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)]的影响。方法根据随机数字表法将内江市中医医院2021年9月至2022年9月收治的60例TKA术后疼痛患者分为对照组(30例，给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊治疗)和观察组(30例，在对照组的基础上给予桃红四物汤竹罐治疗)，两组患者治疗期间均给予针对性护理干预措施，均治疗14 d，并随访3个月。比较两组患者随访3个月后临床疗效，治疗前与治疗14 d后视觉模拟疼痛量表(VAS)、Lysholm膝关节功能评定量表(LKSS)评分，疼痛介质，凝血功能指标，以及炎症因子水平变化。结果观察组患者随访3个月后临床总有效率高于对照组；治疗14 d后两组患者VAS评分，一氧化氮(NO)、血清β-内啡肽(β-EP)、P物质(SP)水平，炎症因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)，以及血浆纤维蛋白原(FIB)水平均降低，与对照组比，观察组更低；而LKSS评分升高，与对照组比，观察组更高；凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均延长，观察组长于对照组(均P<0.05)。结论桃红四物汤竹罐疗法联合针对性护理治疗TKA术后疼痛患者，可提高其治疗效果和膝关节功能，减轻疼痛和炎症反应，改善凝血功能，预防血栓的形成。
【关键词】全膝关节置换术;双氯芬酸钠;桃红四物汤;竹罐;凝血功能;炎症反应
全膝关节置换术(TKA)是一种以改善患者膝关节功能为目的的常用术式，其效果确切，可缓解患者疼痛，改善功能，但由于行TKA治疗时患者往往创伤较为严重，出血过多，易造成术后疼痛，不仅对患者术后功能锻炼、康复进程造成直接影响，而且可导致患者生理机能、生活质量下降。对于TKA术后疼痛，西医主要采用镇痛药物，如双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊治疗，该药主治急性关节炎、类风湿性关节炎及术后肿痛等疾病，可达到止痛缓解症状的作用，但单独治疗其半衰期较长、不良反应较多，治疗后易发生二次疼痛，导致效果不佳。中医认为，TKA术后疼痛主要病机在于气血离经、气滞血瘀、正气亏损，会导致术后筋脉不畅、肢体屈伸不利，故治疗应以舒经止痛、活血行气为主。桃红四物汤中包含红花、熟地黄等药材，具有祛瘀、行气、养血之功效，而将药物通过竹罐方法用中药配方煮制竹罐，使罐内吸收药气之后吸附于相关穴位之上，通过罐力和药气热敷渗透，从而发挥疏通经络、行气止痛的作用[1]；同时，实施针对性护理，检查灌口吸附情况、局部皮肤情况，可保证药物竹罐的应用效果[2]。基于此，本研究旨在探讨TKA术后疼痛患者采用桃红四物汤竹罐疗法治疗的应用效果，现将研究结果详细阐述如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2021年9月至2022年9月期间于内江市中医医院就诊的60例TKA术后疼痛患者分为两组，每组30例。对照组中患者年龄36~69岁，平均(51.99±4.52)岁；病程1~4年，平均(3.07±0.53)年；男、女性患者分别16、14例。观察组中患者年龄37~70岁，平均(52.86±4.63)岁；病程2~4年，平均(3.14±0.61)年；男、女性患者分别为17、13例。比较组间上述基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比分析。纳入标准：中医符合《中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病(膝骨关节炎)》[3]中关于“膝痹病”的诊断标准，西医符合《临床诊疗指南：骨科分册》[4]中膝骨关节炎的诊断标准；拔罐处皮肤无红肿、结节、皮损者；接受TKA，且术后出现疼痛者。排除标准：有晕罐史者；毛细血管脆性实验阳性者；合并重要脏器慢性病者等。患者及家属已对本研究的治疗方法、治疗周期等有所了解，并签署知情同意书，本研究也经院内医学伦理委员会批准。
1.2治疗与护理方法
1.2.1治疗方法对照组患者给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(海南普利制药股份有限公司，国药准字H20000656，规格：0.1 g/粒)口服治疗0.1 g/次，1次/d，连续服用14 d。观察组患者给予桃红四物汤竹罐治疗，药方组成：红花10 g，川芎、当归、熟地黄、赤芍、桃仁各15 g。将药物放置于纱布袋中，放入锅内浸泡30min，煎煮60 min左右，根据患者施术部位情况选取合适的竹罐投入药汁内同煮1~2 min。之后暴露患者施术部位皮肤，拇(食)指循经按压腧穴，以校准穴位或患处皮肤。用长镊子将药罐捞出，罐口向下放到毛巾上，捂住罐口待温度适宜后迅速按在犊鼻、膝眼、鹤顶、血海、三阴交、丰隆、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿是穴等穴位上，利用热力吸附在患者治疗处，定罐10~15 min，1次/d，14 d为1个疗程，两组患者均治疗1个疗程。均于治疗后随访3个月。
1.2.2护理方法两组患者治疗期间均采用针对性护理方法：①询问患者病情和疼痛情况，针对其疼痛程度进行评估。②膝关节术后患者因疼痛、肿胀等问题，会出现失眠、恐惧，护理人员可通过聊天、听音乐等方式，转移患者注意力，必要时可进行肌肉放松治疗。③在治疗过程中，护理人员要注随时检查患者灌口吸附情况，待药物竹罐完成治疗后，随时注意观察并记录局部皮肤情况。
1.3观察指标①随访3个月后评估临床治疗效果，治愈：关节活动恢复正常，患者疼痛、肿胀等症状完全消失；好转：关节活动功能有所改善；患者疼痛、肿胀等症状有所缓解；未愈：关节不能活动，患者疼痛、肿胀等症状无改善，临床总有效率=治愈率+好转率[4]。②应用视觉模拟疼痛量表(VAS)[5]评价疼痛程度，0~10分，患者疼痛程度与分值呈负相关；采用Lysholm膝关节功能评定量表(LKSS)[6]评价膝关节功能，100分为满分，评分与膝关节功能恢复情况呈正相关。③采集患者空腹静脉血5 mL，离心取血清(3 500 r/min，10 min)，采用放射免疫法检测血清β-内啡肽(β-EP)、P物质(SP)、一氧化氮(NO)水平。④血液采集、离心方法同③，血样经抗凝后离心，分离血浆，血浆中凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]水平采用全自动血凝分析仪检测。⑤血液采集与血清制备方法同②，血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、及白细胞介-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)]水平以罗氏电化学放光法检测。
1.4统计学方法用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料符合正态分布，以(x±s)表示，行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较对照组治愈、好转、未愈分别为11、13、6例；观察组分别为15、14、1例，观察组患者临床总有效率[96.67%(29/30)]高于对照组[80.00%(24/30)]，差异有统计学意义(χ2=4.043，P<0.05)。
2.2两组患者VAS、LKSS评分比较相比于治疗前，治疗14 d后两组患者VAS评分降低，LKSS评分升高，且相比于对照组，治疗14 d后观察组患者VAS评分降低幅度与LKSS评分升高幅度均更大，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。
2.3两组患者疼痛介质水平比较相比于治疗前，治疗14 d后两组患者疼痛介质水平降低，且相比于对照组，治疗14 d后观察组患者降低幅度更大，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。
2.4两组患者凝血功能指标比较相比于治疗前，治疗14 d后两组患者PT、APTT延长，FIB水平降低，且相比于对照组，治疗14 d后观察组患者PT、APTT延长幅度与FIB水平降低幅度均更大，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。
2.5两组患者炎症因子水平比较相比于治疗前，治疗14 d后两组患者炎症因子水平降低，且相比于对照组，治疗14 d后观察组患者降低幅度更大，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。
3讨论
TKA术后疼痛产生的原因在于手术切口局部无菌性炎症产生前列腺素、组胺等致痛物质阻碍了患者被动活动、主动活动，影响了术后恢复，引发疼痛。双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊可通过抑制环氧合酶的释放，增强神经末梢感受器的敏感性，起到镇痛、抗炎的作用，但单独使用易引发恶心、头痛等不良反应，不利于术后康复进程。
中医认为，血瘀脉络是导致TKA术后疼痛的主要原因，认为外感寒邪、风邪，或因内伤引起肝、肾受损，故而以辨证汤剂治疗。桃红四物汤中红花、川芎可消肿止痛、活血通经；当归、熟地黄可补血滋阴；桃仁可消肿、祛瘀；赤芍可养血、活血，诸药合用，共奏化瘀生新、止痛消肿等功效。药物竹罐借助药物蒸汽与温热刺激的作用，能够直接通过负压作用改善局部血液循环，促进新陈代谢，预防血栓形成[7]。联合针对性护理干预可及时调整患者不良情绪、观察局部皮肤情况，有利于促进患者术后恢复，进而减轻患者疼痛[8]。此次研究中，与对照组比，观察组患者临床总有效率、LKSS评分均升高，VAS评分、血清FIB水平降低，PT、APTT延长，提示桃红四物汤竹罐疗法治疗TKA术后疼痛患者，可提高临床治疗效果和膝关节功能，改善凝血功能。
TKA术后疼痛患者会造成机体内炎症细胞、滑膜细胞释放大量的炎症因子，从而增加患者疼痛。现代药理学研究表明，红花含有黄酮类、红花多糖等成分，可拮抗血小板活化因子受体，清除氧自由基，减轻氧自由基对软骨组织的损伤。桃仁中甾体及其糖苷类成分，可抑制炎症渗出，增强毛细血管通透性，具有镇痛、抗炎的作用。采用中药煮制方式，使竹罐吸收药气后吸附于穴位上，并通过穴位反应调整，从而调节TAK术后疼痛患者人体气血，抑制疼痛介质，有效缓解疼痛[9]。此外，针对性护理干预通过肌肉放松活动可促进血液循环，减轻关节肿胀程度，有利于避免术后疼痛，促进机体康复[10]。本研究发现，观察组炎症因子、疼痛介质水平低于对照组，提示桃红四物汤竹罐治疗TKA术后疼痛患者，可减轻疼痛和炎症反应。
综上，桃红四物汤竹罐治疗联合针对性护理，可提高TKA术后疼痛患者治疗效果，减轻疼痛和炎症反应，改善凝血功能，预防血栓的形成，建议在临床推广。
参考文献
[1]李凤珍,钟丽雁,龙朝阳,等.壮医药物竹罐疗法治疗膝骨性关节炎的技术规范研究[J].中国民族医药杂志,2017,23(4):81-82.
[2]杨平,连丽萍,武东升.护理干预对全膝关节置换术后老年患者疼痛评分及镇痛治疗并发症的效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(20):176-177.
[3]中华中医药学会骨伤科分会膝痹病(膝骨关节炎)临床诊疗指南制定工作组.中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病(膝骨关节炎)[J].康复学报,2019,29(3):1-7.
[4]中华医学会.临床诊疗指南:骨科分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:75.
[5]吕晨,邹建玲,沈淑华,等.视觉模拟量表和语言评价量表用于术后疼痛评估的比较[J].全科医学临床与教育,2004,2(4):214-215,219.
[6]林建宁,孙笑非,阮狄克.膝关节lysholms评分等级评价膝关节功能[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(3):230-231.
[7]侯继承.中药竹罐联合放血治疗膝骨关节炎的临床研究[J].中国卫生标准管理,2020,11(22):128-130.
[8]何平,何晓玲,张玉.护理干预对全膝关节置换患者术后膝关节肿胀及疼痛的影响观察[J].河北医学,2016,22(2):319-322.
[9]陈少敬.药物竹罐疗法联合穴位按摩对类风湿关节炎患者疼痛症状的影响[J].中国医学创新,2019,16(23):116-119.
[10]陈晖.综合护理干预对全膝关节置换术后患者康复效果的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(11):1670-1673.
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