舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产 产妇中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产产妇中的应用效果。方法： 回顾性分析 2021 年 5 月至 2022 年 5 月该院收治的 124 例剖宫产产妇的临床资料，按照麻醉用药不同将其分为对照组和观察组各 62 例。两组均行腰硬联合麻醉，对照组予以 罗哌卡因麻醉， 观察组予以舒芬太尼复合罗哌卡因麻醉。比较两组麻醉效果、不同时间 [ 麻醉前(T0 )、切皮时(T1 )、胎儿娩出即刻(T2 )、 娩出后 10 min(T3 )] 血流动力学指标 [ 平均动脉压(MAP)、心率 ] 水平、不同时间(术毕和术后 0.5、1 h)疼痛 [ 视觉模拟评分法(VAS)] 评分、不同时间(术前、术中、术后 10 min)血清学指标 [P 物质、前列腺素 E2 (PGE2 )] 水平。结果： 观察组麻醉效果优于对照组，差 异有统计学意义(r<0.05);T1、T2 时，观察组 MAP 水平均高于对照组，T1 时，观察组心率高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 术后 0.5、1 h，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 术中和术后 10 min， 两组 P 物质、PEG2 水平均高于术前， 但观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 舒芬太尼复合罗 哌卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产产妇可提升麻醉效果，稳定血流动力学，减轻术后疼痛，降低疼痛介质水平，效果优于单纯罗哌卡因腰 硬联合麻醉。

　　【Abstract】 Objective:To observe application effects of Sufentanil combined with Ropivacaine combined spinal-epidural anesthesia in cesarean section parturients. Methods:The clinical data of 124 parturients with cesarean section admitted to this hospital from May 2021 to May 2022 were retrospectively analyzed. According to different anesthetic drugs, they were divided into control group and observation group, 62 cases in each group. The two groups were given combined spinal epidural anesthesia. The control group was given Ropivacaine anesthesia, while the observation group was given Sufentanil combined with Ropivacaine anesthesia. The anesthetic effects, the hemodynamic index levels [mean arterial pressure (MAP),heart rate] at different times [before anesthesia (T0), skin incision (T1), immediate delivery of fetus (T2), 10 min after delivery (T3)], the pain [visual analogue scale (VAS)] scores at different times (at the end of the surgery and 0.5. 1 h after the surgery), and the serological index levels [substance P, prostaglandin E2 (PGE2)] at different times (before the surgery, during the surgery and 10 min after the surgery) were compared between the two groups. Results:The anesthesia effect of the observation group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). At T1 and T2. the MAP levels of the observation group were higher than those of the control group; at T1. the heart rate of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). At 0.5 and 1 h after the surgery, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). During the surgery and 10 min after the surgery, the levels of substance P and PEG2 in the two groups were higher than those before the surgery, but those in the observation group were lower than the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Sufentanil and Ropivacaine combined spinal-epidural anesthesia for cesarean section can improve the anesthetic effects, Stable hemodynamics, reduce the postoperative pain and reduce the levels of pain mediators. Moreover, it is superior to single Ropivacaine combined spinal-epidural anesthesia.

　　【Keywords】 Cesarean section; Sufentanil; Ropivacaine; Combined spinal-epidural anesthesia; Hemodynamics; Pain; Adverse reaction

　　部分产妇因难以承受自然分娩疼痛而选择剖宫 产，导致我国剖宫产率高达 46.2%[1] 。而良好的麻醉效果有利于手术顺利开展， 进而保证母婴安全 [2]。 腰硬联合麻醉兼具蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外阻 滞麻醉的优点，可显著改善麻醉效果。罗哌卡因是 分娩镇痛常用的麻醉药物，但单用易存在阻滞不完 全、见效慢等局限。而舒芬太尼复合罗哌卡因用于腰硬联合麻醉镇痛效果明显 [3-4] 。本文观察舒芬太 尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产产妇中的应 用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 5 月至 2022 年 5 月本院收治的 124 例剖宫产产妇的临床资料。 纳入标准：符合剖宫产手术指征;初产妇;单胎、 足月妊娠;美国麻醉医师协会(ASA)分级 I~ Ⅱ 级;精神正常，可配合研究。排除标准：合并凝血 功能障碍;合并严重心、脑血管疾病;合并肝、肾 功能障碍;既往有子宫手术史;合并恶性肿瘤;对 本研究所用麻醉药物过敏。产妇对本研究内容了解 并自愿签署知情同意书。按照麻醉用药不同将其分 为对照组和观察组各 62 例。 观察组年龄 22~35 岁， 平均(29.74±2.51) 岁; 分娩孕周 36~41 周， 平均 (38.93±0.85) 周; 体质量指数 24.5~29.7 kg/m2. 平均(26.85±1.13) kg/m2;ASA 分级： Ⅰ级 35 例， Ⅱ级 27 例;胎位：头位 31 例， 臀位 31 例。对照 组年龄 22~36 岁， 平均(30.12±2.60) 岁; 分娩孕 周 36~41 周， 平均(39.08±0.87) 周; 体质量指数 24.6~29.8 kg/m2 ， 平 均(27.05±1.15)kg/m2 ;ASA 分级：Ⅰ级 32 例，Ⅱ级 30 例;胎位：头位 34 例， 臀位 28 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组术前均常规禁食禁饮，入室后监 测血压、血氧饱和度、心率等生命体征，建立静脉 通路，进行腰硬联合麻醉。对照组静脉滴注 500 mL 乳酸钠林格注射液 (石家庄四药有限公司，国药准字 H20143105. 1000 mL)，协助患者取左侧卧位，确定穿刺部位 为 L3~4 间隙，常规消毒后，采用笔尖式腰穿针进针 至蛛网膜下腔，置管 3 cm 备用，拔出针芯，见脑 脊液缓慢流出后，匀速注入 2 mL 0.75% 注射用盐 酸罗哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司，国药准 字 H20050325. 75 mg) ，维持麻醉平面于 T8 水平， 麻醉完成后行剖宫产手术。观察组硬膜外穿刺方法同对照组，见脑脊液缓 慢流出后，匀速注入 2 mL 罗哌卡因与 0.1 mL 枸橼 酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任有限公 司，国药准字 H20054171.1 mL ∶ 50 μg)。后续 操作同对照组。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组麻醉效果，椎管内 麻醉效果评级标准分为 4 级 [5]。0 级：麻醉失效，需改为全身麻醉;Ⅰ级：镇痛效果一般，中等或持 续疼痛，需辅助用药，腹肌紧张，牵拉反应严重; Ⅱ级：麻醉镇痛效果良好，腹肌较松软，有轻微牵 拉痛;Ⅲ级：镇痛极好，腹肌松软，患者安静无反 应。(2)比较两组不同时间血流动力学指标水平。 于麻醉前(T0 )、切皮时(T1 )、胎儿娩出即刻(T3 )、 娩出后 10 min(T4 )， 监测平均动脉压(MAP)、 心率。(3)比较两组不同时间疼痛评分。于术毕 和术后 0.5、1 h，采用视觉模拟评分法(VAS) 评估，总分 0~10 分，分值越高表示疼痛越剧烈。 (4) 比较两组不同时间血清学指标水平。于术 前、术中、术后 10 min，采集空腹静脉血 5 mL， 以 3000 r/min， 离心半径 10 cm， 离心 10 min， 取 上清液，采用酶联免疫吸附试验测定 P 物质、前列 腺素 E2 (PGE2 )水平。(5)比较两组不良反应发 生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，等级资料采 用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组麻醉效果比较 观察组麻醉效果优于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组不同时间血流动力学指标水平比较 T0、 T3 时，两组 MAP 水平比较，差异均无统计学意义 (P>0.05);T1、T2 时， 观察组 MAP 水平均高于对 照组， 差异有统计学意义(P<0.05);T0、T2、T3 时， 两组心率比较，差异均无统计学意义(P>0.05); T1 时，观察组心率高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05); 两组 T1、T2、T3 时的 MAP 水平、心 率均低于 T0 时，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组不同时间疼痛评分比较 术毕，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术 后 0.5、1 h，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不同时间血清学指标水平比较 术前， 两 组 P 物质、PEG2 水平比较，差异均无统计学意义 (P>0.05 );术中和术后 10 min，两组 SP、PEG2 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 6.45%(4/62) ，对照组不良反应发生率 为 4.84%(3/62)， 两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　分娩疼痛会导致儿茶酚胺大量释放，诱发机体 强烈的应激反应，对母婴产生不利影响 [5-6] 。因此， 选择合理的镇痛方案极为重要。现阶段，腰硬联合麻醉广泛应用于剖宫产中。罗哌卡因是一种长效酰 胺类局部麻醉药，但单独用药时需加大剂量方能达 到理想镇痛效果，不利于母婴安全 [7] 。舒芬太尼是 一种人工合成的强效阿片类镇痛药，脂溶性较高， 神经阻滞效果较好，已知舒芬太尼复合罗哌卡因可 提高麻醉质量 [8-9]。

　　本研究结果显示， 观察组麻醉效果优于对照组， T1、T2 时的 MAP 水平和 T1 时的心率均高于对照组。 与邓国魁等 [10] 研究结果一致。提示舒芬太尼复合 罗哌卡因腰硬联合麻醉可提高麻醉效果，维持血流 动力学稳定。分析原因为舒芬太尼复合罗哌卡因具 有较强的神经传导抑制作用，且对周围心血管系统 及中枢神经系统的影响较小，能降低药物用量及毒 副反应，进而改善麻醉效果 [11-12]。

　　P 物质、PEG2 是常见的疼痛介质，可直接反 映机体疼痛程度 [13]。本研究结果还显示， 观察组术 后 0.5、1 h 的 VAS 评分均低于对照组，术中和术 后 10 min 的 P 物质、PEG2 水平均高于术前，但观 察组低于对照组。分析原因为舒芬太尼复合罗哌卡 因通过增强对运动、感觉神经的阻滞作用，可减轻机体疼痛， 有助于改善大脑皮质对神经中枢的调控， 进而抑制 P 物质、PEG2 的释放 [14-15] 。本研究结果 同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计 学意义。提示采用舒芬太尼麻醉未增加安全风险。

　　综上所述，舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻 醉应用于剖宫产产妇可提升麻醉效果，稳定血流动 力学，减轻术后疼痛，降低疼痛介质水平，效果优 于单纯罗哌卡因腰硬联合麻醉。

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