雷公藤多苷联合卡格列净治疗糖尿病肾病患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察雷公藤多苷联合卡格列净治疗糖尿病肾病患者的效果。方法： 选取 2020 年 9 月至 2022 年 8 月该院收治的 116 例糖尿病肾病患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 58 例。对照组给予卡格列净片治疗，观察组在对照组基 础上给予雷公藤多苷片治疗，比较两组疗效、血糖 [ 空腹血糖(FBG)、餐后 2 h 血糖(2hPG)] 水平、胰岛功能指标 [ 胰岛素分泌指数 (HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)] 水平、肾功能指标 [ 血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿白蛋白排泄率(UAER)] 水 平和炎性指标 [ 富亮氨酸 α-2 糖蛋白 -1(LRG1)、前蛋白转化酶枯草溶菌素 9(PCSK9)、白细胞介素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子 -α (TNF-α)] 水平。 结果： 观察组治疗总有效率为 93.10%，明显高于对照组的 79.31%，差异有统计学意义(r<0.05); 治疗 1、3 个月 后， 观察组 FBG、2hPG、HOMA-IR、BUN、Scr、UAER、LRG1、PCSK9、IL-6 和 TNF-α 水平均低于对照组， HOMA-β 水平高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 雷公藤多苷联合卡格列净治疗糖尿病肾病患者可提高治疗总有效率，降低血糖、肾功能指标、炎性 指标水平，改善胰岛功能指标水平，效果优于单纯卡格列净治疗。

　　【 Abstract】 Objective:To observe effects of Tripterygium glycosides combined with Canagliflozin in treatment of patients with diabetic nephropathy. Methods:A prospective study was conducted on 116 patients with diabetic nephropathy admitted to this hospital from September 2020 to August 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 58 cases in each group. The control group was treated with Canagliflozin tablets, while the observation group was treated with Tripterygium glycosides tablets on the basis of that of the control group. The efficacy, the blood glucose levels [fasting blood glucose (FBG), 2 h postprandial blood glucose (2hPG)], the islet function index levels [insulin secretion index (HOMA-β), insulin resistance index (HOMA-IR)], the renal function index levels [serum urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr), urinary albumin excretion rate (UAER)], and the inflammatory index levels [leucine-rich alpha-2 glycoprotein-1 (LRG1), proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9), interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α)] were compared between the two groups. Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 93.10%, which was significantly higher than 79.31% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Further, after 1 month and 3 months of treatment, the levels ofFBG, 2hPG, HOMA- IR, BUN, Scr, UAER, LRG1. PCSK9. IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group, the level of HOMA-β was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:Tripterygium glycosides combined with Canagliflozin in the treatment of the patients with diabetic nephropathy can improve the total effective rate of treatment, reduce the levels of blood glucose, renal function indexes and inflammatory indexes, and improve the levels of islet function indexes. Moreover, it is superior to single Canagliflozin treatment.

　　【Keywords】 Canagliflozin; Tripterygium glycosides; Diabetic nephropathy; Islet function; Blood glucose; Renal function

　　糖尿病肾病以蛋白尿、水肿为主要表现，随病 情进展可发生终末期肾病 [1-2] 。卡格列净为糖尿病 肾病一线治疗药物 [3] 。雷公藤多苷属于中成药，可 调节机体免疫功能，具有较高的安全性 [4] 。本文观 察雷公藤多苷联合卡格列净治疗糖尿病肾病患者的 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 9 月至 2022 年 8 月 本院收治的116例糖尿病肾病患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合糖尿病肾病诊断标准 [5] ;2 型糖尿 病 [6] 。排除标准：对本研究用药过敏;合并精神疾 病;妊娠或哺乳期;合并严重心、脑、肝、肺疾病; 合并泌尿系结石、肾外伤;合并酸中毒、电解质紊 乱。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情 同意书，研究经本院伦理委员会审批通过(2020-07-006)。按照随机数字表法将其分为观察组与 对照组各 58 例。观察组： 男 35 例， 女 23 例; 年 龄 40~67 岁， 平均(53.84±6.44) 岁; 糖尿病病程 3~8 年， 平均(5.83±1.02) 年。对照组：男 31 例， 女 27 例; 年龄 41~69 岁， 平均(55.31±6.25) 岁; 糖尿病病程 3~9 年， 平均(6.08±1.12) 年。两组 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有 可比性。

　　1.2 方法 对照组给予卡格列净片(常州恒邦药 业有限公司， 国药准字 H20193392.0.1 g/ 片) 口 服治疗。1 片 / 次，1 次 /d。观察组在对照组基础上给予雷公藤多苷片(贵 州汉方药业有限公司， 国药准字 Z52020369. 规格： 10 mg/ 片)口服治疗，2 片 / 次，3 次 /d。两组均持续治疗 3 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组疗效。显效：治疗 后症状消失或基本消失，肾功能、血糖基本恢复正 常;有效：治疗后症状较治疗前减轻，肾功能、血 糖较治疗前改善;无效：未达上述标准。治疗总有 效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前后血糖 [ 空腹血糖(FBG)、餐后 2 h 血糖(2hPG)] 水平。于治疗前及治疗 1、3 个 月后评估。采用智能血糖仪(厂家：三诺生物传感 股份有限公司，型号：IGM2- 安捷，注册证编号： 国械注准 20162220324) 检测。(3) 比较两组治疗 前后胰岛功能指标 [ 胰岛素分泌指数(HOMA- β)、 胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)] 水平。于治疗前 及治疗 1、3 个月后评估。采用免疫层析法测定 空 腹 胰 岛 素(FINS) 水 平， HOMA- β=20×FINS/ (FBG-3.5); HOMA-IR=FINS×FBG/22.5.(4) 比较两组治疗前后肾功能指标 [ 血尿素氮(BUN) 、 血 肌 酐(Scr)、 尿 白 蛋 白 排 泄 率(UAER)] 水 平。 于 治 疗 前 及 治 疗 1、3 个 月 后 评 估。 以 自 动 分析尿酶法测定 BUN 水平;以过氧化物酶法测定 Scr 水平;以放射免疫比浊法测定 UAER。(5) 比较两组治疗前后血清炎性指标 [ 富亮氨酸 α-2 糖蛋白 -1(LRG1)、前蛋白转化酶枯草溶菌素 9 (PCSK9)、白细胞介素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)] 水平。于治疗前及治疗 1、3 个 月后评估。以 ELISA 法测定。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较 观察 组治疗总有效率为 93.10%， 明显高于对照组的 79.31%，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后血糖水平比较 治疗前，两 组 FBG、2hPG 水平比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 治疗 1、3 个月后， 两组 FBG、2hPG 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后胰岛功能指标水平比较 治疗 前，两组 HOMA-IR、HOMA-β 水平比较，差异 无统计学意义(P>0.05); 治疗 1、3 个月后， 两 组 HOMA-IR 水平均低于治疗前，且观察组低于对 照组， 两组 HOMA- β 水平均高于治疗前，且观察 组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表3.

　　2.4 两组治疗前后肾功能指标水平比较 治疗前， 两组 BUN、Scr、UAER 水平比较， 差异无统计学 意 义(P>0.05); 治 疗 1、3 个 月 后， 两 组 BUN、 Scr、UAER 水平均低于治疗前，且观察组低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组治疗前后血清炎性指标水平比较 治疗 前， 两 组 血 清 LRG1、PCSK9、IL-6 和 TNF-α 水 平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗 1、3 个月后， 两组血清 LRG1、PCSK9、IL-6 和 TNF-α 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　卡格列净是钠 - 葡萄糖协同转运蛋白抑制剂， 能抑制肾脏葡萄糖重吸收，适用于糖尿病肾病各个 阶段 [7-8] 。雷公藤多苷是从植物雷公藤根部提取的 中药制剂，用于糖尿病肾病患者可改善其预后 [9]。

　　本研究结果显示， 治疗后， 观察组治疗总有效率、 HOMA-β 水平均高于对照组，FBG、2hPG、HOMA- IR、BUN、Scr、UAER 水平均低于对照组。分析原 因为雷公藤多苷具有较强的脂溶性及抗炎作用，能有效改善毛细血管通透性，抑制炎性渗出，延缓肾 功能恶化，提高疗效 [10]。

　　TNF-α 是临床常见促炎介质;IL-6 为多功能 炎性介质，参与肾小球炎性损伤过程;PCSK9 水平升高可加剧糖尿病患者肾脏损伤;LRG1 参与血管 生成、炎性浸润、上皮细胞纤维化等过程 [11-12] 。本 研究结果同时显示，治疗后，观察组血清 LRG1、 PCSK9、IL-6 和 TNF-α 水平低于对照组。分析原 因为雷公藤多苷可拮抗和抑制炎性介质释放，从而 发挥抗炎作用。

　　综上所述，雷公藤多苷联合卡格列净治疗糖尿 病肾病患者可提高治疗总有效率，降低血糖、肾功 能指标、炎性指标水平，改善胰岛功能指标水平， 效果优于单纯卡格列净治疗。

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