SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察 Vitapex 糊剂根管充填治疗牙髓牙周联合病变患者的效果。方法： 选取 2019 年 8 月至 2020 年 2 月该院收治的 125 例牙髓牙周联合病变患者进行前瞻性研究， 按照抽签法将其分为对照组(62 例) 和观察组(63 例) 。两组均行根管充填治疗， 对照组 予以氧化锌丁香油糊剂充填， 观察组予以 Vitapex 糊剂充填， 两组均治疗 1 个月， 并随访 2 年。比较两组临床疗效、治疗前后炎性因子 [ 白 细胞介素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)、IL-1β] 水平、牙周相关指标 [ 探诊深度(PD)、临床附着水平(CAL)、根尖周 指数(PAI) ] 水平及根管治疗约诊间痛(EIAP) 发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 95.24%(60/63) ，高于对照组的 79.03%(49/62) ， 差异有统计学意义(r<0.05); 观察组 IL-6、TNF-α、IL-1β 水平均低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05); 观察组 PD、CAL、 PAI 水平均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 观察组 EIAP 发生率为 14.29%(9/63)， 低于对照组的 30.65%(19/62)， 差异有 统计学意义(r<0.05) 。结论： Vitapex 糊剂根管充填治疗牙髓牙周联合病变患者可提高治疗总有效率， 降低炎性因子水平和 EIAP 发生率， 改善牙周相关指标水平，效果优于氧化锌丁香油糊剂充填治疗。
【关键词】 Vitapex 糊剂,氧化锌丁香油糊剂,根管充填,牙髓牙周联合病变,炎性因子,约诊间痛
Effects ofVitapex paste root canal filling in treatmentofpatients with periodonticendodontic lesions
TAO Yuan
(Department of Stomatology of Pingdingshan People’s Hospital No.1. Pingdingshan 467000 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To observe effects of Vitapex paste root canal filling in treatment of patients with periodontic endodontic lesions.
Methods:A prospective study was conducted on 125 patients with periodontic endodontic lesions admitted to the hospital from August 2019 to February 2020. According to the lottery method, they were divided into control group (62 cases) and observation group (63 cases). Both groups were treated with root canal filling. The control group was filled with Zinc oxide eugenol paste, while the observation group was filled with Vitapex paste. Both groups were treated for 1 month and followed up for 2 years. The clinical efficacy, the levels of inflammatory factors [interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α), IL-1β], the periodontal related index levels [probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), periapical index (PAI)], and the incidence of inter-appointment pain (EIAP) in root canal therapy were compared between the two groups before and after the treatment. Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 95.24% (60/63), which was higher than 79.03% (49/62) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The levels of IL-6. TNF-α and IL-1β in the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (r<0.05). The levels of PD, CAL and PAI in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of EIAP in the observation group was 14.29% (9/63), which was lower than 30.65% (19/62) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05) Conclusions:Vitapex paste root canal filling can improve the total effective rate of treatment, reduce the levels of inflammatory factors and the incidence of EIAP in the patients with periodontic endodontic lesions, improve the periodontal related index levels. Moreover, it is superior to Zinc oxide clove oil paste filling treatment.
【Keywords】 Vitapex paste; Zinc oxide clove oil paste; Root canal filling; Periodontic endodontic lesion; Inflammatory factor; Inter- appointment pain
牙髓牙周联合病变是指患牙同时存在牙髓炎症 和牙周破坏，临床多进行根管充填治疗，而充填物 质的特性会影响根管治疗效果。氧化锌丁香油糊剂 易溶解于组织液，且用于直接盖髓时易导致牙髓慢性炎症， 影响治疗效果 [1]。Vitapex 糊剂具有良好的 生物相容性，可提高根管充填时的舒适度，改善牙 周状况 [2] 。本文观察 Vitapex 糊剂根管充填治疗牙 髓牙周联合病变患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 选 取 2019 年 8 月 至 2020 年 2 月 本院收治的 125 例牙髓牙周联合病变患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合牙髓牙周联合病变诊断标 准 [3] ;经临床检查、X 线检查确诊;精神正常;无 吸烟史。排除标准：对本研究所用糊剂成分过敏; 妊娠或哺乳期;伴有根尖周囊肿或根管断裂;既往 有牙齿美学修复史;合并全身感染性疾病。患者均 知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本 院医学伦理委员会批准(批准文号：201906021)。 按照抽签法将其分为对照组(62 例) 和观察组(63 例)。 对 照 组： 男 29 例， 女 33 例; 年 龄 25~60 岁， 平 均(42.61±9.38) 岁; 病 程 2~4 年， 平 均 (3.37±0.15)年;慢性根尖周炎 25 例，髓坏死 23 例， 慢性牙髓炎 14 例。观察组： 男 32 例， 女 31 例; 年龄 25~60 岁，平均(43.12±9.45)岁;病程 2~4 年， 平均(3.25±0.23) 年; 慢性根尖周炎 27 例， 髓坏 死 19 例，慢性牙髓炎 17 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均行 X 线检查，观察牙周及根尖 周情况，并予以龈上洁治、龈下刮治、根尖平整等 基础治疗。
在此基础上， 两组均行根管充填治疗。对患 牙进行局部麻醉，常规开髓、拔髓、扩根，采用生 理盐水、3% 过氧化氢溶液交替反复冲洗根管。对 照组予以氧化锌丁香油糊剂充填治疗， 1 周后观察 患牙若无明显叩痛，根管内无异味、渗出，无急 性根尖周炎症状，则行冷牙胶侧方加压法充填根 管。于根管充填后 1 周，采用 3% 过氧化氢溶液和 生理盐水反复冲洗牙周，干燥后，于牙周袋内注满 盐酸米诺环素软膏(Sunstar INC Japan， 注册证号 H20100244.0.5 g)，1 次 / 周。
观察组予以 Vitapex 糊剂充填治疗。采用 Vitapex 糊剂(日本森田公司， 国械注进 20173632065)， 后续牙胶尖充填方法与盐酸米诺环素软膏用法同对 照组。
两组均治疗 1 个月，并随访 2 年。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效，随访 2 年后评估。显效： 咬合痛、叩痛等症状明显改善， 出血指数阴性，牙槽嵴顶高度修复 >2 mm，X 线 片显示根尖透射区消失或缩减 >50%;有效：咬合 痛、叩痛等症状有所改善，出血指数阴性，牙槽嵴 顶高度修复 1~2 mm，根尖透射区缩减≤ 50%;无 效：未达上述标准。总有效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。 (2)比较两组治疗前后炎 性因子水平。采集患者清晨空腹静脉血 3 mL，以2800 r/min，离心半径 13.5 cm， 离心 10 min， 分离 血清， 采用酶联免疫法检测白细胞介素 -6(IL-6)、 肿瘤坏死因子 - α(TNF-α)、IL-1 β 水平。(3) 比较两组治疗前后牙周相关指标水平。采用探针测 定牙周探诊深度(PD)、临床附着水平(CAL)。 采用锥形束 CT 扫描患者颌面部，以根尖周指数 ( PAI)评估根尖周情况 [4]。1 级：根尖周间隙均匀 一致，骨质结构正常;2 级：根尖孔外根周膜不规 则增宽，骨质结构轻微紊乱;3 级：根尖孔周围 X 线透射区中度增宽，骨质结构严重紊乱;4 级： 根 尖孔周围 X 线透射区明显增宽， 骨小梁变细， 骨髓 腔增大;5 级：根尖孔周围 X 线透射区大而不规则， 边界不清，骨质结构紊乱，骨小梁变细，骨髓腔增 大。(4)比较两组根管治疗约诊间痛(EIAP)发 生率。评估标准 [5] ：无疼痛为 0 级;出现轻度疼痛 或不适，但无需急诊处理为 I 级;有疼痛，仅需药 物治疗或降低咬牙合便可缓解为Ⅱ级;疼痛严重且伴 有局部或面部肿胀的蜂窝组织炎为Ⅲ级。 Ⅱ级、Ⅲ 级纳入 EIAP。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.24%(60/63)，高于对照组的 79.03%(49/62) ， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.
2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两 组 IL-6、TNF-α、IL-1β 水平比较， 差异均无统计 学意义(P>0.05); 治疗后，两组 IL-6、TNF-α、 IL-1 β 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.
2.3 两组治疗前后牙周相关指标水平比较 治疗 前，两组 PD、CAL、PAI 水平比较，差异均无统计 学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 PD、CAL、PAI 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。 见表 3.
2.4 两组 EIAP 发生率比较 观察组 EIAP 发生率 为 14.29%(9/63)， 低于对照组的 30.65%(19/62)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 4.
3 讨论
牙髓牙周联合病变存在附着丧失、牙龈萎缩、 牙周袋形成和牙槽骨吸收等病理学改变 [5-6] 。根管充填是临床常用治疗手段，可有效改善临床症状。 氧化锌丁香油作为根管充填常用的糊剂，不良反应 较多，且患者 EIAP 发生率较高 [7-8] 。Vitapex 糊剂 主要由碘仿、氢氧化钙、聚硅氧烷油等组成，其中 氢氧化钙可改变细菌细胞膜上的酶结构，具有强效 抗菌作用 [9-10]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于 对照组，PD、CAL、PAI 水平均低于对照组。 表明 Vitapex 糊剂根管充填可提高治疗效果，改善牙周 相关指标水平。与邱晓峰等 [11] 研究结果一致。分 析原因为 Vitapex 糊剂为碱性，可中和炎性细胞释 放的酸性物质，促进根尖周结缔组织细胞分化，增 强碱性磷酸酶活性， 有利于类牙骨质和类骨质沉积， 从而封闭根尖孔，抑制细菌繁殖，减轻牙髓牙周炎 症，改善牙周指标水平，进而提高治疗效果 [12-13]。
本研究结果还显示，治疗后，观察组 IL-6、TNF-α、IL-1β 水平均低于对照组。分析原因为 Vitapex 糊剂中的碘仿具有消毒防腐的作用，可促 使炎性病灶吸收， 减少炎性因子释放 [14]。本研究结 果同时显示，观察组 EIAP 发生率低于对照组。分 析原因为氧化锌丁香油糊剂中丁香油会刺激根尖 组织，引起结缔组织疼痛，降低患者舒适度，而 Vitapex 糊剂对组织的刺激性较低，可有效减轻疼 痛感，降低 EIAP 发生风险 [15]。
综上所述，Vitapex 糊剂根管充填治疗牙髓牙 周联合病变患者可提高治疗总有效率，降低炎性因 子水平和 EIAP 发生率，改善牙周相关指标水平， 效果优于氧化锌丁香油糊剂充填治疗。
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