SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察盐酸米诺环素联合Vitapex糊剂根管充填治疗老年慢性牙周炎合并牙髓病变患者的效果。方法：选取2019年1月至2021年6月该院收治的86例(100颗)慢性牙周炎合并牙髓病变患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为研究组43例(50颗)和对照组43例(50颗)，对照组采用Vitapex糊剂根管充填治疗，研究组在对照组基础上联合盐酸米诺环素治疗，比较两组治疗前后牙周指标[牙周探诊深度(PD)、牙龈出血指数(BI)、牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)]水平、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、临床疗效和不良反应发生率。结果：治疗后，两组PD、BI、GI、PLI水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组治疗总有效率为93.02%(40/43)，高于对照组的76.74%(30/43)，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗期间，两组均未见明显不良反应。结论：盐酸米诺环素联合Vitapex糊剂根管填充治疗慢性牙周炎伴牙髓病变患者可提高治疗总有效率，降低炎性因子和牙周指标水平，其效果优于单纯Vitapex糊剂根管充填治疗。
【关键词】慢性牙周炎合并牙髓病变；盐酸米诺环素；Vitapex糊剂；根管充填；炎性因子；牙周；不良反应
Effects of Minocycline hydrochloride combined with Vitapex paste root canalfilling in treatment of elderly patients with chronic periodontitis combined with pulp lesions
ZHENG Qiuyu
(Department of Stomatology of Liaoning Maternal and Child Health Hospital,Shenyang 110000 Liaoning,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of Minocycline hydrochloride combined with Vitapex paste root canalfilling in treatment of elderly patients with chronic periodontitis combined with pulp lesions.Methods:A prospective study was conducted on 86 patients(100 teeth)with chronic periodontitis combined with pulp lesions admitted to the hospital from January 2019 to June 2021.According to the random number table method,they were divided into study group(43 cases,50 teeth)and control group(43 cases,50 teeth).The control group was treated with Vitapex paste root canalfilling,while the study group was treated with Minocycline hydrochloride on the basis of that of the control group.The levels of periodontal indexes[periodontal probing depth(PD),gingival bleeding index(BI),gingival index(GI),plaque index(PLI)],the inflammatory factor levels[interleukin-6(IL-6),interleukin-8(IL-8),tumor necrosis factor-α(TNF-α)],the clinical efficacy,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment.Results:After the treatment,the levels of PD,BI,GI and PLI in the two groups were lower than those before the treatment,those in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The levels of IL-6,IL-8 and TNF-αin the two groups were lower than those before the treatment,those in the the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of treatment in the study group was 93.02%,which was higher than 76.74%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).During the treatment,there were no obvious adverse reactions in the two groups.Conclusions:Minocycline hydrochloride combined with Vitapex paste root canalfilling can improve the total effective rate of treatment and reduce the levels of inflammatory factors and the periodontal indexes in the patients with chronic periodontitis combined with pulp lesions.Moreover,it is superior to single Vitapex paste root canalfilling treatment.
【Keywords】Chronic periodontitis combined with pulp lesion;Minocycline hydrochloride;Vitapex paste;Root canalfilling;Inflammatory factor;Periodontal;Adverse reaction
慢性牙周炎合并牙髓病变是指患牙存在牙周破坏的同时并发牙髓炎症，常表现为牙齿松动及牙体龋损，需要及时治疗，临床主要采取根管治疗方法，而治疗过程中选择合适的根管充填材料非常关键[1-2]。既往常用充填材料为Vitapex糊剂，而单纯使用Vitapex糊剂难以取得满意效果。盐酸米诺环素属于一种四环素类抗生素，具有强效抑厌氧菌作用，对于控制炎症病变有良好效果[3]。本文观察盐酸米诺环素联合Vitapex糊剂根管充填治疗老年慢性牙周炎合并牙髓病变患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年1月至2021年6月本院收治的86例(100颗)慢性牙周炎合并牙髓病变患者进行前瞻性研究。纳入标准：经X射线检查后，牙根尖组织出现透射区，符合《口腔皮肤科疾病诊断标准》中慢性牙周炎合并牙髓病变相关诊断标准[4]，牙齿松动度为Ⅰ~Ⅱ度，牙周袋附着丧失程度＞2 mm，牙槽骨部分吸收，根尖周间大面积骨质疏松；治疗依从性良好；年龄＞60岁。排除标准：对本研究所用药物过敏；牙齿松动不保留。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号：1564278)。根据随机数字表法将其分为研究组43例(50颗)和对照组43例(50颗)。研究组男26例，女17例；年龄61~85岁，平均(75.25±4.36)岁；病程0.5~6年，平均(3.26±0.43)年；患牙部位：前牙9颗，磨牙16颗，前磨牙25颗；患牙病变分级：Ⅰ级14颗，Ⅱ级23颗，Ⅲ级13颗。对照组男25例，女18例；年龄62~85岁，平均(74.89±4.42)岁；病程0.6~6年，平均(3.23±0.45)年；患牙部位：前牙8颗，磨牙15颗，前磨牙27颗；患牙病变分级：Ⅰ级10颗，Ⅱ级25颗，Ⅲ级15颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法对照组采用Vitapex糊剂根管充填治疗，拍摄X线片，确定患牙位置及状况，制订具体操作流程。在患牙处进行局部麻醉，将患牙开髓，摘除牙髓。患牙在开髓及扩根后，交替应用生理盐水、3%双氧水实施根管冲洗处理，选择FC棉球捻2%的碘酚，将氧化锌丁香油糊剂调制完成，之后利用输送器置入到根管内，完全充满根管内部后予以固封处理。之后进行牙周治疗，选择3%过氧化氢、生理盐水混合液，反复冲洗牙周袋。对根管进行冲洗、干燥后，在根管至根尖1/3处，放入Vitapex注射器，然后拔除注射器，同步注入氢氧化钙与聚硅氧烷油配制成的糊剂，在根管内充满糊剂至根尖的骨质处；封闭时采用丁香油氧化锌剂，X线扫描根管了解糊剂填充是否完全。1周内进行复查，若症状未见明显改善，对根管重复上述操作，应用过氧化氢与生理盐水混合液反复冲洗后做干燥处理，经牙周袋内注入碘甘油。1次/周，注入后1 h禁止漱口，持续8周。
研究组在对照组基础上联合盐酸米诺环素(Sunstar INC，注册证号H20150106，0.5 g，每支注射器10 mg)治疗，经牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏，持续至注射物完全溢出。1次/周，注入后1 h禁止漱口，持续4周。
1.3观察指标(1)比较两组治疗前后牙周指标水平，包括牙周探诊深度(PD)、牙龈出血指数(BI)、牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)。PD：指龈缘至袋底或龈沟底的距离。BI：0分表示牙龈无异常情况；1分表示牙龈颜色略有变化，由正常的淡粉色变为鲜红色；2分表示牙龈颜色出现明显变化，如牙龈红肿；3分表示牙龈病变程度非常严重，有出血情况。GI：0分表示牙龈健康；1分表示牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2分表示牙龈有炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3分表示牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。PLI：0分表示龈缘区无菌斑；1分表示龈缘区牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖刮牙面可见牙菌斑；2分表示在龈缘或邻面可见中等量菌斑；3分表示龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。(2)比较两组治疗前后炎性因子水平。采集空腹静脉血4 mL，置入离心机以3000 r/min速度、10 cm半径持续离心10 min后分离血清，采取酶联免疫吸附法(ELISA)检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(3)比较两组临床疗效[5]。显效：牙槽嵴顶高度修复＞2 mm，患者主观症状消失或显著减轻(无叩痛，瘘管消失)，X线片显示根尖透射区消失或缩减≥50%；有效：牙槽嵴顶高度修复1~2 mm，患者主观症状有所减轻，根尖透射区缩减率＜50%；无效：未达上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(4)比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后牙周指标水平比较治疗前，两组PD、BI、GI、PLI水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组PD、BI、GI、PLI水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组IL-6、IL-8、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为93.02%(40/43)，高于对照组的76.74%(33/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较治疗期间，两组均未见明显不良反应。
3讨论
牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症，牙周组织和牙组织通过根尖孔、牙本质小管、侧支根管、副根管等一系列结构相通，牙周炎的发生也可通过逆行性感染导致牙髓病变，牙周致病菌通过两者之间连接的通道使牙髓发生炎症反应，根管疗法是治疗慢性牙周炎伴牙髓病变的最直接手段[6]。
PD、BI、GI、PLI是反映牙周状况的常见指标，慢性牙周炎合并牙髓病变患者牙周指标水平升高[7]。本研究结果显示，研究组PD、BI、GI、PLI水平均低于对照组，治疗总有效率高于对照组。分析原因在于盐酸米诺环素属于四环类抗生素，将其注入牙周袋深部后，能够在较长时间内缓慢释放药物成分，以在患处局部维持一定的药物浓度，达到抑制细菌增殖、促进软组织消炎的作用，从而改善牙周相关指标[8]。而Vitapex主要成分为聚硅氧烷油、氢氧化钙、碘仿，碘仿可收敛、防腐，有助于修复炎症病灶，而氢氧化钙可将细菌分解后的酸性炎性物质中和，有助于牙槽骨的再生，促进牙周组织再生和恢复，改善患者牙周指数[9]。盐酸米诺环素联合Vitapex可起到协同增效作用，从而提高治疗总有效率。
已知慢性牙周炎伴牙髓病变患者炎性因子水平升高[10]。本研究结果同时显示，治疗后，研究组IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组。分析原因在于盐酸米诺环素具有显著抗菌作用，药物持续释放并维持一定药物浓度，使得炎症得以控制，而Vitapex糊剂中的碘仿可收敛及防腐，也可促进炎性病灶的修复[11]。本研究结果还显示，两组治疗期间均未见明显不良反应。提示联合盐酸米诺环素用药未增加安全风险。
综上所述，盐酸米诺环素联合Vitapex糊剂根管填充治疗慢性牙周炎伴牙髓病变患者可提高治疗总有效率，降低炎性因子和牙周指标水平，其效果优于单纯Vitapex糊剂根管充填治疗。
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