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【摘要】 目的：分析学龄期大叶性肺炎患儿病原菌分布及耐药性。方法： 回顾性分析 2019 年 9 月至 2021 年 9 月该院收治的 108 例 学龄期大叶性肺炎患儿的临床资料。留取患儿痰标本并完成细菌培养，分离和鉴定病原菌后，进行药敏试验。统计病原菌分布情况，并分 析其耐药性。结果： 108 例学龄期大叶性肺炎患儿痰标本共分离得到 108 株病原菌，其中革兰阴性菌 63 株(58.33%)，以大肠埃希菌为 主，肺炎克雷伯菌次之;革兰阳性菌 45 株(41.67%)，以肺炎链球菌为主，金黄色葡萄球菌次之;大肠埃希菌对氨苄西林、头孢呋辛耐 药性为 11/17、10/17.对亚胺培南耐药性为 1/17;肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢哌酮耐药性为 6/10、5/10.对阿米卡星、亚胺培南耐药 性为 0;铜绿假单胞菌对头孢唑林耐药性为 9/9.对头孢哌酮、头孢吡肟、阿米卡星、环丙沙星耐药性为 0;肺炎链球菌对红霉素耐药性较 高(71.43%)，对头孢噻肟耐药性较低(4.76%);金黄色葡萄球菌对头孢曲松、头孢噻肟耐药性为 9/12、8/12.对亚胺培南耐药性为 0、 氨苄西林耐药性为 1/12.结论： 学龄期大叶性肺炎患儿病原菌较多，肺炎链球菌为其主要病原菌，且各病原菌耐药性不同，临床需结合药 敏试验选取适宜药物，以增强抗菌效果。
【关键词】 大叶性肺炎,学龄期儿童,病原菌分布,耐药性,抗生素
Analysis ofpathogenic bacteria distribution and drug resistanceinschool-agechildrenwith lobar pneumonia
LI Zhi
(Department of Clinical Laboratory of Xuchang Central Hospital, Xuchang 461000 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To analyze pathogenic bacteria distribution and drug resistance in school-age children with lobar pneumonia. Methods:The clinical data of 108 school-age children with lobar pneumonia admitted to the hospital from September 2019 to September 2021 were retrospectively analyzed. The sputum samples were collected and the bacterial culture was completed. After isolation and identification of the pathogenic bacteria, the drug sensitivity test was carried out. The distribution of pathogenic bacteria was statistically analyzed and their drug resistance was analyzed. Results:Atotal of 108 strains of pathogenic bacteria were isolated from the sputum samples of the 108 school-age children with lobar pneumonia, including 63 strains of Gram-negative bacteria (58.33%), mainly Escherichia coli, followed by Klebsiella pneumoniae; and 45 strains of Gram-positive bacteria (41.67%), mainly Streptococcus pneumoniae, followed by Staphylococcus aureus. The resistance rates of Escherichia coli to Ampicillin and Cefuroxime were 11/17 and 10/17. respectively, and the resistance rate to Imipenem was 1/17. The resistance of Klebsiella pneumoniae to Ampicillin and Cefoperazone was 6/10 and 5/10. and the resistance to Amikacin and Imipenem was 0. The resistance of Pseudomonas aeruginosa to Cefazolin was 9/9. and the resistance to Cefoperazone, Cefepime, Amikacin and Ciprofloxacin was 0. Streptococcus pneumoniae had higher resistance to Erythromycin (71.43%) and lower resistance to Cefotaxime (4.76%). The resistance of Staphylococcus aureus to Ceftriaxone and Cefotaxime was 9/12 and 8/12. the resistance to Imipenem was 0. and the resistance to Ampicillin was 1/12. Conclusions:There are many pathogenic bacteria in the school-age children with lobar pneumonia. Streptococcus pneumoniae is the main pathogenic bacteria, and the drug resistance of each pathogenic bacteria is different. Clinically, appropriate drugs should be selected in combination with the drug sensitivity test to enhance the therapeutic effects.
【Keywords】 Lobar pneumonia; School-age children; Pathogenic bacteria distribution; Drug resistance; Antibacterial drug
学龄期儿童冬春季节易发生大叶性肺炎，患儿 主要表现为高热、寒战、咳嗽、胸痛，严重时会出 现呼吸困难 [1-2]。现阶段，大叶性肺炎治疗以抗菌 药物为主 [3] ，但抗菌药物的广泛应用导致大量病原 菌产生耐药性，影响临床抗菌药物治疗的有效性， 延误病情，若能掌握病原菌分布特点，并进行药敏试验，可针对性用药，有效控制病情 [4]。本文分析 学龄期大叶性肺炎患儿病原菌分布及耐药性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 9 月至 2021 年 9 月本院收治的 108 例学龄期大叶性肺炎患儿的 临床资料。纳入标准：符合《临床儿科学》中大叶 性肺炎诊断标准 [5] ;6~12 岁; 住院; 首次发病; 临 床资料完整。排除标准：合并免疫系统疾病;合并 血液系统疾病;合并恶性肿瘤;合并其他部位感染;入院前使用抗生素。其中男 68 例， 女 40例;年龄 6~12 岁， 平均(8.61±2.59)岁;病程 5~16 d，平 均(7.96±2.18)d;发病季节：春季 29 例，夏季 21 例，秋季 22 例，冬季 36 例。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 入院后第 1 天 7:00—9:00 采集患 儿痰标本。患儿用清水充分漱口，深吸气，用力咳 出气管深部痰液， 收集痰液3~5 mL，用无菌杯储存; 若痰液较少，可轻拍患儿胸骨上部，咳嗽后采集; 病情较重患儿避免用力咳痰， 可用压舌板压住舌头， 以棉拭子深入咽喉旋转采集痰液。采集痰标本后于 室温下 2 h 内送检。
1.2.2 细菌培养及药敏试验 严格按照《全国临 床检验操作规程》进行规范无菌操作 [6]。痰培养方 法：取 0.1 mL 痰标本直接涂片， 镜检标本合格(每 低倍镜视野鳞状上皮细胞数 <10 个，白细胞数 >25 个，或鳞状上皮细胞与白细胞比值 <1 ∶ 2.5)后 接种培养，若标本不合格则重新采集。将合格痰标 本接种于血琼脂平板(郑州安图生物工程股份有限 公司，豫械注准 20152400623)、巧克力色血琼脂 平板(郑州安图生物工程股份有限公司，豫械注准 20172400636)和中国蓝琼脂平板(郑州安图生物 工程股份有限公司，豫械注准 20172400765)上， 血琼脂平板、巧克力色血琼脂平板置于恒温 35 ℃, 5%~10% CO2 环境中培养 18~24 h，中国蓝琼脂平 板置于需氧环境培养。采用全自动微生物鉴定药敏 分析仪(bioMerieux Inc，国械注进 20152220990. VITEK 2)对病原菌进行分离鉴定及药敏试验。参 照美国临床实验室标准委员会(NCCLS)相关标 准判定药敏试验结果 [7]。质控菌株为大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌 ATCC27853、金黄色葡 萄球菌 ATCC25923.
1.3 观察指标 ( 1)统计病原菌分布情况。(2) 分析主要致病菌耐药性。
2 结果
2.1 病原菌分布情况 108 例学龄期大叶性肺炎患 儿痰标本共分离得到 108 株病原菌，其中革兰阴性 菌 63 株(58.33%)，以大肠埃希菌为主，肺炎克 雷伯菌次之;革兰阳性菌 45 株(41.67%)，以肺 炎链球菌为主，金黄色葡萄球菌次之。见表 1.
2.2 主要革兰阴性菌耐药性分析 大肠埃希菌对 氨苄西林、头孢呋辛耐药性为 11/17、10/17.对亚胺培南耐药性为 1/17;肺炎克雷伯菌对氨苄西林、 头孢哌酮耐药性为 6/10、5/10.对阿米卡星、亚胺 培南耐药性为 0;铜绿假单胞菌对头孢唑林耐药性 为 9/9.对头孢哌酮、头孢吡肟、阿米卡星、环丙 沙星耐药性为 0.见表 2.
2.3 主要革兰阳性菌耐药性分析 肺炎链球菌对 红霉素耐药性较高(71.43%)，对头孢噻肟耐药性 较低(4.76%);金黄色葡萄球菌对头孢曲松、头 孢噻肟耐药性为9/12、8/12.对亚胺培南耐药性为0、 氨苄西林耐药性为 1/12.见表 3.
3 讨论
大叶性肺炎患儿多表现为持续高烧不退、剧烈 咳嗽等症状，需及时选择有效的抗菌药物治疗。但随着抗菌药物的滥用，菌株耐药性逐渐升高，增 加了学龄期大叶性肺炎患儿的治疗难度，影响其 预后 [8]。
本研究结果显示，108 例学龄期大叶性肺炎患 儿痰标本共分离得到 108 株病原菌，其中革兰阴性 菌 63 株(58.33%)，以大肠埃希菌为主，肺炎克 雷伯菌次之;革兰阳性菌 45 株(41.67%)，以肺 炎链球菌为主，金黄色葡萄球菌次之。分析原因为 肺炎链球菌、大肠埃希菌通常存在于呼吸道、肠道， 一般不致病，当儿童呼吸道功能异常或抵抗力下降 时，可引发大叶性肺炎;儿童感染金黄色葡萄球菌 时极易引发大叶性肺炎;肺炎克雷伯菌是临床常见 的机会致病菌，可经口咽部侵入下呼吸道，再经呼 吸道进入肺内，引发肺部炎症;铜绿假单胞菌广泛 存在于自然界及人体皮肤、呼吸道和肠道内，儿童 抵抗力下降时，铜绿假单胞菌会迅速繁殖，进而引 发大叶性肺炎 [9-11]。
本研究结果同时显示， 大肠埃希菌对氨苄西林、 头孢呋辛耐药性为 11/17、10/17.对亚胺培南耐药 性为 1/17;肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢哌酮耐 药性为 6/10、5/10.对阿米卡星、亚胺培南耐药性 为 0;铜绿假单胞菌对头孢唑林耐药性为 9/9.对 头孢哌酮、头孢吡肟、阿米卡星、环丙沙星耐药性 为 0;肺炎链球菌对红霉素耐药性较高(71.43%)， 对头孢噻肟耐药性较低(4.76%);金黄色葡萄球 菌对头孢曲松、头孢噻肟耐药性为 9/12、8/12.对 亚胺培南耐药性为 0. 对氨苄西林耐药性为 1/12. 提示大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌感染的大叶性肺 炎可首选亚胺培南治疗;肺炎克雷伯菌感染的大叶性肺炎首选阿米卡星、亚胺培南治疗，但阿米卡星 对儿童有一定毒性，临床应谨慎选用;铜绿假单胞 菌感染的大叶性肺炎可选用头孢哌酮、头孢吡肟、 阿米卡星、环丙沙星治疗，但考虑到阿米卡星与环 丙沙星的药物毒性，学龄期儿童应优先选用头孢哌 酮、头孢吡肟治疗 [12-14]。
综上所述， 学龄期大叶性肺炎患儿病原菌较多， 肺炎链球菌为其主要病原菌，且各病原菌耐药性不 同，临床需结合药敏试验选取适宜药物，以增强治 疗效果。
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