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【摘要】 目的：分析良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者手法复位后短期疗效不佳的影响因素。 方法： 回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 3 月濮阳市人民医院收治的 120 例 BPPV 患者的临床资料，患者均行手法复位治疗，3 d 后复查，统计 BPPV 患者手法复位后短期 疗效， 将短期疗效不佳患者纳入发生组， 其余纳入未发生组;采用多因素 Logistic 回归分析 BPPV 患者手法复位后短期疗效不佳的影响因素。 结果： 120 例 BPPV 患者手法复位后短期疗效不佳 34 例，发生率 28.33%(34/120) ;发生组年龄≥ 50 岁、合并高血压、有头部外伤史、 有颈椎病史、合并中重度失眠、合并中重度劳累、有偏头痛史占比均高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05);Logistic 回归分析结 果显示，年龄≥ 50 岁、合并高血压、有头部外伤史、有颈椎病史、合并中重度失眠、合并中重度劳累、有偏头痛史均为影响 BPPV 患者 手法复位后短期疗效不佳的危险因素(OR>1. P<0.05)。结论： 年龄≥ 50 岁、合并高血压、有头部外伤史、有颈椎病史、合并中重度失眠、 合并中重度劳累、有偏头痛史均为影响 BPPV 患者手法复位后短期疗效不佳的危险因素。
【关键词】 良性阵发性位置性眩晕,手法复位,短期疗效不佳,影响因素
Influencing factors of
LIANG Yuanyuan1. SUN Huiyuan2*
(1.Otolaryngology Department of Puyang People’s Hospital, Puyang 457000 Henan, China;
2. Otolaryngology Department of the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453000 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To analyze influencing factors of poor short-term efficacy in patients with benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) after manual reduction. Methods:The clinical data of 120 patients with BPPV admitted to this hospital from January 2021 to March 2023 were retrospectively analyzed. All patients were treated with manual reduction. They were reviewed 3 days later. The poor short-term efficacy of these patients after manual reduction was statistically analyzed. The patients with poor short-term efficacy were included in occurrence group, and the remaining patients were included in non-occurrence group. Multivariate Logistic regression analysis were used to analyze the influencing factors of short-term poor efficacy in the patients with BPPV after manual reduction. Results:There were 34 cases of short-term poor efficacy in the 120 patients with BPPV after manual reduction with an incidence of 28.33% (34/120). The proportions of age ≥ 50 years old, combined hypertension, history of head trauma, history of cervical spondylosis, combined moderate to severe insomnia, combined moderate to severe fatigue and history of migraine in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The logistic regression analysis showed that age ≥ 50 years old, combined hypertension, history of head trauma, history of cervical spondylosis, combined moderate to severe insomnia, combined moderate to severe fatigue, and history of migraine were all risk factors for the poor short-term efficacy in the patients with BPPV after manual reduction (OR>1. P<0.05). Conclusions:Age ≥ 50 years old, combined hypertension, history of head trauma, history of cervical spondylosis, combined moderate to severe insomnia, combined moderate to severe fatigue, and history of migraine are the risk factors for the poor short-term efficacy in the patients with BPPV after manual reduction.
【Keywords】 Benign paroxysmal positional vertigo; Manual reduction; Poor short-term efficacy; Influencing factor
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是耳鼻咽喉 科常见疾病 [1]。患者典型症状为头位相对重力方向 变化时出现突然短暂性眩晕和特征性眼球震颤，并伴有恶心、呕吐等症状 [2] 。耳石手法复位是临床治 疗 BPPV 患者的常用手段，但部分患者复位后疗效 不佳 [3] 。因此，明确 BPPV 患者手法复位后短期疗 效不佳的影响因素，可为后续指导临床治疗提供依 据 [4] 。本文分析 BPPV 患者手法复位后短期疗效不 佳的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 3 月濮阳市人民医院收治的 120 例 BPPV 患者的临床资料。纳入标准：符合《良性阵发性位置性眩 晕诊断和治疗指南(2017) 》中相关诊断标准 [5]; 经位置试验及前庭功能检查确诊;单一半规管受累。 排除标准：梅尼埃病;中枢性眩晕;复位治疗后使 用抗眩晕药;合并精神疾病或认知障碍;无法耐受 手法复位。其中男 72 例， 女 48 例;年龄 23~78 岁， 平均(51.02±2.45)岁。
1.2 方法
1.2.1 手法复位 使用丹麦国际听力眼震电图仪记 录变位性眼震，依据诱发眩晕发作体位、变位眼震 试验结果，判定受累半规管，并进行相应手法复位 治疗。后半规管受累者采用 Epley+Semont 复位法; 外半规管受累者采用 Barbecue+Gufoni 或 Casani+ 强 迫健侧卧位法;前半规管受累者采用 Yacovino 复位 法。于手法复位 3 d 后复查，若患者症状无缓解及 变位眼震试验结果阳性，则判定为疗效不佳。
1.2.2 临床资料收集 收集患者临床资料，包括性 别、年龄(≥ 50 岁、<50 岁)、累及半规管类型(前、 后、外) 、合并高血压(是、否) 、合并高脂血症 (是、否)、合并糖尿病(是、否)、头部外伤史(有、 无)、合并骨质疏松(是、否)、颈椎病史(有、无)、 合并失眠(无、轻度、中度、重度)、合并劳累(无、 轻度、中度、重度)、偏头痛史(有、无)。
失眠程度分级标准：轻度(偶尔发生，对工作 和生活影响小) ;中度(每晚发生，影响工作和生 活，并伴有易怒、焦虑、疲乏等症状) ;重度(每 晚发生，严重影响工作和生活，易怒、焦虑、疲乏 等症状表现突出)。劳累程度分级标准：轻度(短 暂休息即可恢复， 属正常现象); 中度(存在疲乏、 心悸感受，休息后可缓解) ;重度(除疲乏、心悸 外，尚有头痛、胸痛、恶心呕吐现象)。
1.3 观察指标 (1)统计 BPPV 患者手法复位后 短期疗效不佳情况，将短期疗效不佳患者纳入发生 组，其余纳入未发生组。(2) 影响 BPPV 患者手 法复位后短期疗效不佳的单因素分析。(3)影响 BPPV 患者手法复位后短期疗效不佳的 Logistic 回 归分析。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多 因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 BPPV 患者手法复位后短期疗效不佳情况 120例 BPPV 患者手法复位后短期疗效不佳 34 例，发 生率 28.33%(34/120); 短期疗效佳 86 例。
2.2 影响 BPPV 患者手法复位后短期疗效不佳的单 因素分析 两组性别、累及半规管类型、合并高脂 血症、合并糖尿病、合并骨质疏松比较，差异无统 计学意义(P>0.05); 发生组年龄≥ 50 岁、合并 高血压、有头部外伤史、有颈椎病史、合并中重度 失眠、合并中重度劳累、有偏头痛史占比均高于未 发生组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.3 影响 BPPV 患者手法复位后短期疗效不佳的 Logistic 回归分析 将 BPPV 患者手法复位后短期 疗效不佳发生情况作为因变量(“发生”=1.“未 发生”=0)，将表1中 P<0.05 的单因素作为自变量， 赋值见表 2;Logistic 回归分析结果显示， 年龄≥ 50 岁、合并高血压、有头部外伤史、有颈椎病史、合 并中重度失眠、合并中重度劳累、有偏头痛史均为 影响 BPPV 患者手法复位后短期疗效不佳的危险因 素(OR>1. P<0.05)。见表 3.
3 讨论
BPPV俗称“耳石症”，是最常见的前庭性疾病， 患者表现为反复发作的短暂性眩晕 [6-7] 。BPPV 多采 取手法复位治疗，但部分患者会出现疗效不佳的情 况 [8] 。因此，探讨 BPPV 患者手法复位后短期疗效 不佳的影响因素具有重要的临床意义。
本研究结果显示， 120 例 BPPV 患者手法复位 后短期疗效不佳 34 例， 发生率 28.33%(34/120)。 提示 BPPV 患者手法复位后短期疗效不佳的风险较 高。本研究结果还显示，发生组年龄≥ 50 岁、合 并高血压、有头部外伤史、有颈椎病史、合并中重 度失眠、合并中重度劳累、有偏头痛史占比均高于 未发生组;Logistic 回归分析结果显示，年龄 ≥ 50 岁、合并高血压、有头部外伤史、有颈椎病史、合 并中重度失眠、合并中重度劳累、有偏头痛史均为 影响 BPPV 患者手法复位后短期疗效不佳的危险因 素。分析原因：(1)年龄≥ 50 岁。高龄患者前庭 平衡感受器功能退化，在外界因素的作用下，可 出现典型性的眩晕及眼震情况，增加 BPPV 手法复 位后疗效不佳情况出现 [9]。(2)合并高血压。高 血压可通过损伤血管内皮，引起动脉粥样硬化，导 致内耳灌注降低，影响耳石代谢，进而影响治疗效 果 [10]。(3)有头部外伤史。头部外伤可破坏椭圆 囊上耳石膜，增加耳石脱离椭圆囊的风险，影响治 疗效果 [11]。(4)有颈椎病史。颈椎病患者椎体活动度减小，BPPV 手法复位时动作受限，未能达到 理想复位效果 [12]。(5)合并中重度失眠、中重度 劳累。过度失眠与劳累易引起 BPPV 患者精神状态 不佳及慢性疲劳，进而影响正常生活节奏，导致生 物节律性改变及血压升高，影响耳石代谢，造成手 法复位疗效不佳 [13]。(6)有偏头痛史。偏头痛可 引起迷路动脉痉挛，导致椭圆囊缺血，还可引起血 管紧张，导致脑干及大脑皮层对前庭的抑制功能出 现异常，从而影响手法复位效果 [14]。
综上所述，年龄≥ 50 岁、合并高血压、 有头 部外伤史、有颈椎病史、合并中重度失眠、合并中 重度劳累、有偏头痛史均为影响 BPPV 患者手法复 位后短期疗效不佳的危险因素。
参考文献
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