SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：分析老年卒中相关性肺炎患者多重耐药菌感染的影响因素。方法： 选取 2021 年 4 月至 2022 年 4 月该院收治的 50 例老年卒中相关性肺炎患者进行前瞻性研究，统计老年卒中相关性肺炎患者多重耐药菌感染发生情况，采用 Logistic 回归分析老年卒中相 关性肺炎患者多重耐药菌感染的影响因素。结果：50 例老年卒中相关性肺炎患者发生多重耐药菌感染 12 例， 占 24.00%;感染者初发性肺炎、 抗菌药物使用种类 >3 种、意识状态为昏迷、住院时间 >10 d、吞咽障碍、留置鼻胃管占比均高于未感染者， 差异有统计学意义(P<0.05); 经 Logistic 回归分析结果显示，初发性肺炎、抗菌药物使用种类 >3 种、意识状态为昏迷、住院时间 >10 d、吞咽障碍、留置鼻胃管均为影 响老年卒中相关性肺炎患者多重耐药菌感染的危险因素(OR>1.P<0.05)。结论： 初发性肺炎、抗菌药物使用种类 >3 种、意识状态为昏迷、 住院时间 >10 d、吞咽障碍、留置鼻胃管均为影响老年卒中相关性肺炎患者发生多重耐药菌感染的危险因素。
【关键词】 老年,卒中相关性肺炎,多重耐药菌感染,影响因素,抗菌药物
Influencing factors of multidrug-resistant bacterial infection in elderly pa
ZHANG Li
(Department of Neurology of Nanyang First People’s Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To analyze influencing factors of multidrug-resistant bacterial infection in elderly patients with stroke-associated pneumonia. Methods:A prospective study was conducted on 50 elderly patients with stroke-associated pneumonia admitted to the hospital from April 2021 to April 2022. The incidence of multidrug-resistant bacterial infections in the elderly patients with stroke-associated pneumonia was statistically analyzed. Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of multidrug-resistant bacterial infection in the elderly patients with stroke-associated pneumonia. Results:Among the 50 elderly patients with stroke-associated pneumonia, 12 cases (24.00%) were infected with multidrug-resistant bacteria. The proportions of primary pneumonia, more than 3 kinds of antibiotics, coma, hospitalization time >10 days, dysphagia, and indwelling nasogastric intubation in the infected patients were higher than those in the uninfected patients, and the differences were statistically significant (P<0.05). The Logistic regression analysis showed that primary pneumonia, more than 3 kinds of antibiotics, coma, hospitalization time >10 days, dysphagia, and indwelling nasogastric intubation were all risk factors for multi-drug resistant bacteria infection in the elderly patients with stroke-associated pneumonia (OR>1. P<0.05). Conclusions:Primary pneumonia, more than 3 kinds of antibiotics, coma, hospitalization time >10 days, dysphagia, and indwelling nasogastric intubation are the risk factors for multi-drug resistant bacterial infection in the elderly patients with stroke-associated pneumonia.
【Keywords】 Elderly; Stroke-associated pneumonia; Multidrug-resistant bacteria infection; Influencing factor; Antibiotics
卒中相关性肺炎为非机械通气治疗卒中患者发 病 7 d 内新出现的肺炎，常与卒中后意识障碍、吞 咽功能降低及免疫抑制密切相关 [1]。现阶段治疗卒 中相关性肺炎以抗菌药物为主，但抗感染治疗过程 中易发生多重耐药菌感染，会降低治疗效果 [2] 。本 文分析老年卒中相关性肺炎患者多重耐药菌感染的 影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 4 月至 2022 年 4 月 本院收治的 50 例老年卒中相关性肺炎患者进行前 瞻性研究。纳入标准：白细胞减少或增多，无其他明确原因出现发热(体温 >38℃) ,肺部听诊发现 啰音或爆裂音或支气管呼吸音，胸部影像检查提 示新出现或进展性浸润影、磨玻璃影或实变影，符 合《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》中相关 诊断标准 [3] ，发病时间≤ 14 d; 年龄≥ 60 岁。排 除标准：合并免疫功能障碍;恶性肿瘤;卒中发生 前已经患有肺部感染性疾病;临床资料不全。患者 及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书， 且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号： 20210357 )。其中男 37 例， 女 13 例;年龄 60~80 岁， 平均(71.84±1.99)岁;基础疾病：糖尿病 12 例， 心肌病 10 例，高血压 26 例。
1.2 方法 收集卒中相关性肺炎患者的一般资料， 包括性别、年龄、受教育程度、疾病类型、抗菌药物使用种类、意识状态、住院时间、吞咽障碍、留 置鼻胃管。其中疾病类型分为晚发性肺炎(发病后 72 h 后发生的卒中相关性肺炎)与初发性肺炎(发 病后 72 h 内发生的卒中相关性肺炎) ;意识状态 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评 估 [4] ，分值范围 0~42 分，0~4 分为清醒，5~20 分 为嗜睡，21~42 分为昏迷。
1.3 观察指标 (1)老年卒中相关性肺炎患者多 重耐药菌感染发生情况。(2)老年卒中相关性肺 炎患者多重耐药菌感染的单因素分析。(3)采用 Logistic 回归分析老年卒中相关性肺炎患者多重耐 药菌感染的危险因素。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件处理数 据，计量资料以( x±s )表示，比较采用 t 检验， 计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分 析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1 老年卒中相关性肺炎多重耐药菌感染发生情 况 50 例老年卒中相关性肺炎患者发生多重耐药菌 感染 12 例， 占 24.00%; 未感染 38 例，占 76.00%。
2.2 老年卒中相关性肺炎多重耐药菌感染的单因 素分析 感染者与未感染者的性别、年龄、教育 程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 感 染者初发性肺炎、抗菌药物使用种类 >3 种、 意 识状态为昏迷、住院时间 >10 d、吞咽障碍、留置 鼻胃管占比均高于未感染者，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.3 老年卒中相关性肺炎多重耐药菌感染的多因 素分析 将老年卒中相关性肺炎是否发生多重耐药 菌感染作为因变量(1=“发生”，0=“未发生”)， 将上述 P<0.05 的变量(疾病类型、抗菌药物使用 种类、意识状态、住院时间、吞咽障碍、留置鼻胃 管)作为自变量，赋值见表 2;经 logistic 回归分析 结果显示，初发性肺炎、抗菌药物使用种类 >3 种、 意识状态为昏迷、住院时间 >10 d、吞咽障碍、留 置鼻胃管均为影响老年卒中相关性肺炎患者多重耐 药菌感染的危险因素(OR>1. P<0.05) 。见表 3.
3 讨论
卒中相关性肺炎是卒中患者最常见、最严重的 并发症 [5] 。临床针对性采用抗菌药物治疗，但易出 现多重耐药菌，而多重耐药菌的产生和变异与过度使用抗菌药物紧密相关 [6-7] 。本研究结果显示，50 例老年卒中相关性肺炎患者发生多重耐药菌感染 12 例， 占 24.00%。 提示老年卒中相关性肺炎患者 发生多重耐药菌感染的风险较高。故预防多重耐 药菌感染是临床治疗老年卒中相关性肺炎患者的关 键，明确其影响因素具有重要意义 [8]。
本研究经 logistic 回归分析结果显示，初发性 肺炎、抗菌药物使用种类 >3 种、 意识状态为昏迷、 住院时间 >10 d、吞咽障碍、留置鼻胃管均为影响 老年卒中相关性肺炎患者多重耐药菌感染的危险因 素。这一结果与文献报道相似 [9]。分析原因：(1) 疾病类型(初发性肺炎) 。初发性肺炎发病较早， 主要为混合感染，特别是高龄与隐性误吸患者，容 易延误诊治，当接受治疗时病情多较为严重，临床 大量应用抗菌药物可增加多重耐药菌感染发生风险。 因此应对初发性肺炎患者需密切监测，根据实际病 情合理应用抗菌药物 [10]。( 2)抗菌药物使用种类 >3 种。老年卒中相关性肺炎的治疗原则是经验性治疗 与目标抗感染治疗相结合，综合考虑宿主、病原菌 特点、药物抗菌谱、抗菌活性及药动学或药效学特 征，并在治疗过程中做好监测工作，以保证获得最 佳疗效，但在多种因素影响下，临床并未严格按照 治疗原则给予治疗，过度重视抗菌药物的作用，忽 略病原菌特点和多重耐药菌感染的风险 [11]。建议应 及时对患者进行病原菌检测和药敏试验，以实际结 果为标准，尽量将抗菌药物使用种类控制在 3 种以 内。(3)意识状态(昏迷) 。意识状态为昏迷表 明老年卒中相关性肺炎患者病情处于危重期，可增加多重耐药菌感染的风险 [12]。建议应及时评估病情 严重程度，并对昏迷患者加强各项生命指标监测， 避免局限于抗菌药物使用，应更多重视患者的整体 情况。(4)住院时间 >10 d。住院时间 >10 d 提示 老年卒中相关性肺炎患者病情可能反复，多重耐药 菌感染发生风险较高。建议医护人员应加强快速康 复理念，缩短住院时间。(5)吞咽障碍。吞咽障 碍可造成老年卒中相关性肺炎患者营养不良。建议 应改善饮食结构，减少误吸与呛咳，同时与康复师 配合， 对患者进行康复训练， 以加速吞咽障碍缓解。 ( 6)留置鼻胃管。在持续性留置鼻胃管操作过程中， 由于侵入性操作可增加多重耐药菌感染的风险。建 议医护人员应在操作期间严格做到无菌化，减少病 房内人员流动，以此降低多重耐药菌感染风险。
综上所述， 初发性肺炎、抗菌药物使用种类 >3 种、意识状态为昏迷、住院时间 >10 d、吞咽障碍、 留置鼻胃管均为影响老年卒中相关性肺炎患者多重 耐药菌感染的危险因素。
参考文献
[1] 唐容辉， 刘伟， 胡川， 等 . 纤维支气管镜吸痰辅助治疗老年 卒中相关性肺炎的疗效 [J]. 当代医学，2021.27(1)： 92- 94.
[2] 丁海林，王建李，徐斐翔 . 中性粒细胞胞外网状陷阱与多重 耐药菌感染对重症肺炎患者预后的影响 [J]. 中国临床医学， 2022.29(6 )： 921-925.
[3] 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组 . 卒中相关性肺炎诊治 中国专家共识 [J]. 中华内科杂志，2010.49(12)： 1075- 1078.
[4] 王伟伟，徐家萍，贾军辉，等 . 丁苯酞结合阿替普酶静脉溶 栓对急性缺血性脑卒中患者 NIHSS 评分、血清 Fibulin-5 水平及脑血流动力学的影响 [J]. 海南医学，2022.33(19)： 2475-2478.
[5]胡樱， 陆敏， 詹慧 . 新型高流量湿化氧疗对老年卒中相关性 肺炎病人的治疗效果 [J]. 实用老年医学，2021.35(10)： 1023-1026.
[6]韩博，石露露，欧学兰，等 . 内分泌科住院患者多重耐药菌 感染及抗生素使用情况 [J]. 中国病原生物学杂志，2022.17 ( 12 )： 1446-1449.
[7]李汇博， 罗刚， 翟翌 . 清肺汤联合抗感染治疗老年卒中相关 性肺炎临床疗效观察 [J]. 中国老年保健医学， 2020. 18(3)： 61-63.
[8]吴春苏，陈清华 . 老年脑卒中相关性肺炎病人多药耐药菌感染的危险因素分析 [J]. 实用老年医学，2017.31(5)： 432-435.
[9] 吴晓展， 岳梅枝 . 老年卒中相关性肺炎发生多重耐药菌感染的危险因素 [J]. 深圳中西医结合杂志，2019.29(3)： 4-6.
[10] 岳阳 . 老年卒中相关性肺炎发生多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析 [J]. 中国处方药，2018.16(6 )： 38-39.
[11] 田勇，丁红霞，李进，等 . 内分泌科住院患者多重耐药菌感 染及抗生素使用情况 [J]. 中国病原生物学杂志， 2022. 17(1)：114-117.
[12] 商淑梅，杨淑娴，石金英，等 . 老年卒中相关性肺炎危险因 素及病原菌耐药性分析 [J]. 公共卫生与预防医学，2022.33 ( 4 )： 137-140.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/66958.html
