SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察补阳还五汤联合体针疗法治疗脑出血偏瘫患者的效果。方法： 选取 2018 年 3 月至 2021 年 3 月该院收治的 150 例脑出血偏瘫患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各 75 例。两组均给予常规西药对症治疗及康复训练，在 此基础上，对照组施以体针疗法治疗，观察组在对照组基础上联合补阳还五汤治疗，比较两组治疗前后神经功能缺损 [ 美国国立卫生研 究院卒中量表(NIHSS)] 评分、运动功能 [Fugl-Meyer 运动功能评分表(FMA)] 评分、日常生活能力 [ 改良 Barthel 指数(MBI)] 评分、 脑血流动力学指标 [ 动态阻力(DR)、脑血管外周阻力(R)] 水平、治疗总有效率和治疗 4 周内不良反应发生率。结果： 治疗后，两组 NIHSS 评分和 DR、R 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 FMA、MBI 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计 学意义(r<0.05); 观察组治疗总有效率为 97.33%(73/75)， 高于对照组的 85.33%(64/75)， 差异有统计学意义(r<0.05); 两组治疗 期间均未见明显不良反应。结论： 补阳还五汤联合体针疗法治疗脑出血偏瘫患者可提高治疗总有效率、运动功能评分和日常生活能力评分， 降低神经功能缺损评分和脑血流动力学指标水平，效果优于单纯体针疗法治疗。
【关键词】 脑出血,偏瘫,体针疗法,补阳还五汤,神经功能缺损,运动功能,血流动力学
Effects of
LI Laixin
(Zhecheng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shangqiu 476200 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe effects of Buyang Huanwu decoction combined with body acupuncture therapy in treatment of patients with hemiplegia due to cerebral hemorrhage. Methods:A prospective study was conducted on 150 patients with hemiplegia due to cerebral hemorrhage admitted to the hospital from March 2018 to March 2021. They were divided into observation group and control group by using the random number table method, 75 cases in each. Both groups were given conventional Western medicine symptomatic treatment and rehabilitation training. On this basis, the control group was treated with body acupuncture therapy, while the observation group was treated with Buyang Huanwu decoction on the basis of that of the control group. The neurological deficit [National Institutes of Health stroke scale (NIHSS)] score, the motor function [Fugl-Meyer motor assessment (FMA)] score, the activities of daily living [modified Barthel index (MBI)] score, the cerebral hemodynamic index levels [dynamic resistance (DR), cerebrovascular peripheral resistance (R)] before and after the treatment, the total effective rate of treatment, and the incidence of adverse reactions within 4 weeks of treatment were compared between the two groups. Results:After the treatment, the NIHSS scores as well as the DR and R levels in the two groups were lower than those before the treatment, and those in the observation group were lower than those in the control group; the FMA and MBI scores of the two groups were higher than those before the treatment, and those in the observation group were higher than those in the control group; and the difference was statistically significant (r<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 97.33% (73/75), which was higher than 85.33% (64/75) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). There were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment. Conclusions:Buyang Huanwu decoction combined with body acupuncture therapy can improve the total effective rate, the motor function scores and the activities of daily living scores, and reduce the neurological deficit scores and the hemodynamic index levels in the patients with hemiplegia due to cerebral hemorrhage. Moreover, it is superior to single body acupuncture therapy.
【Keywords】 Stroke; Hemiplegia; Body acupuncture therapy; Buyang Huanwu decoction; Neurological deficit; Motor function; Hemodynamics
脑出血发病突然，预后较差，大部分患者有偏 瘫这一常见后遗症，表现为同侧肢体活动不利、肌 力减退，伴有疼痛不觉、冷暖不知等感觉障碍，导致自理能力丧失，影响患者生命质量 [1]。康复训练 能够提高肢体运动功能，避免肌肉萎缩，但改善神 经功能的作用并不明显，且治疗周期较长，整体效 果欠佳 [2]。已知中风患者生命体征趋于稳定后，尽 早实施针灸或其他中医辅助治疗，效果颇佳 [3]。传 统医学认为，脑出血偏瘫是因气虚血瘀所致，治疗应补气活血。体针疗法通过对人体十二经穴及奇穴 进行针刺，以达到治疗疾病的目的。补阳还五汤具 有补气、通络、活血之效。本文观察补阳还五汤联 合体针疗法治疗脑出血偏瘫患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 3 月至 2021 年 3 月 本院收治的 150 例脑出血偏瘫患者进行前瞻性研 究。纳入标准：西医符合《中国脑出血诊治指南 (2019)》中脑出血诊断标准 [4] ;突然发病，病情 进展迅速，出现偏瘫、失语等局部症状;经 CT 或 磁共振成像(MRI)检查确诊;生命体征平稳，意 识清楚;中医符合《中医病证诊断疗效标准》中气 虚血瘀证 [5] ;半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或 不语， 偏身麻木， 面色晄白， 气短乏力， 口角流涎， 自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔 薄白或白腻，或舌边有齿痕，脉沉细、细缓或细 弦。排除标准：晕针;有瘫痪病史;痴呆、精神异 常、智力及心理障碍;合并其他脑血管病变;对本 研究所使用药物过敏;合并恶性肿瘤或重要脏器功 能障碍。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知 情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过 (审批文号：20180138)。采用随机数字表法将其 分为对照组和观察组各 75 例。对照组男 41 例，女 34 例; 年龄 47~79 岁， 平均(65.42±4.11)岁;左 侧偏瘫 42 例， 右侧偏瘫 33 例;体质量指数(BMI) 18~29 kg/m2 ，平均(23.78±1.11)kg/m2 ;病程 1~8 个月， 平均(4.51±0.62) 个月; 基础疾病： 高血压 10 例，糖尿病 8 例，高脂血症 7 例。观察组男 42 例， 女 33 例; 年龄 46~77 岁， 平均(65.34±4.08) 岁; 左侧偏瘫 44 例， 右侧偏瘫 31 例;BMI 19~ 28 kg/m2.平均(23.57±1.09)kg/m2;病程2~7个月， 平均(4.33±0.60)个月;基础疾病：高血压 13 例， 糖尿病 9 例，高脂血症 6 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均给予降压、降糖、调脂等治疗， 并给予胞二磷胆碱、脑活素等改善脑功能，同时进 行康复训练， 包括肩关节前屈、踝关节背屈与外翻、 膝关节屈曲与伸展、下肢控制练习等，1~2 次 /d， 20~30 min/ 次。在此基础上，对照组施以体针疗法 治疗。上肢取肩髃、曲池、合谷、内关、后溪等穴 位，下肢取风市、血海、梁丘、足三里、三阴交、太冲等穴位;存在语言障碍患者加哑门、通里等穴 位。健侧用泄法，患侧用补法，垂直进针，进针深 度为 1~1.2 cm，可适当深之，得气后留针 30 min， 1 次 /d。
观察组在对照组基础上联合补阳还五汤治疗。 组方：川芎、地龙、赤芍各 10 g，黄芪 60 g，桃仁、 红花、当归尾各 6 g。水煎取汁 200 mL， 100 mL/ 次， 2 次 /d，1 剂 /d。两组均连续治疗 4 周。
1.3 观察指标 (1) 比较两组治疗前后神经功 能缺损、运动功能和日常生活能力评分。于治疗 前、治疗 4 周后采用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)评估患者神经功能 [6] ，包括意识水平、 凝视、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、 感觉、语言、构音障碍、忽视等方面， 总分0~42分， 得分越低，神经功能越好;采用 Fugl-Meyer 运动 功能评分表(FMA)评估患者运动功能 [7] ，包括上 肢和下肢，总分 0~100 分，得分越高，运动功能越 好; 采用改良 Barthel 指数(MBI) 评估患者日常生 活能力 [8] ，包括进食、洗澡、个人卫生、更衣、控 制大小便、用厕、转移、行走、轮椅操作、上下楼 梯等方面，总分 0~100 分，得分越高，日常生活能 力越好。(2)比较两组治疗前后脑血流动力学指 标水平。于治疗前、治疗 4 周后采用 CV320 型脑 血流动力学检测仪检测动态阻力(DR)和脑血管 外周阻力(R) 。(3) 比较两组治疗总有效率， 于 治疗 4 周后根据患者肌力情况确定。肌力恢复 4~5 级，为基本治愈;肌力提高超过 2 级但未到达 4~5 级，为显效;肌力提高≤ 2 级，为有效;不符合上 述标准，为无效。总有效率 =(基本治愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(4)比较两组治疗 4 周内不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后神经功能缺损、运动功能和日常 生活能力评分比较 治疗前， 两组 NIHSS、FMA、 MBI 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 FMA、MBI 评分均高于治 疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1.
2.2 两组 治疗前后脑血流 动力学指标水平 比 较 治疗前，两组 DR、R 水平比较，差异均无统 计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 DR、R 水平 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效 率为97.33%(73/75)，高于对照组的85.33%(64/75)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗 4 周内不良反应发生率比较 两组治疗期间均未见明显不良反应。
3 讨论
多数脑出血患者存在肢体功能障碍、偏瘫等后 遗症，致使生活能力丧失，日常生活无法自理，生 命质量降低。脑出血偏瘫是因脑出血导致的脑组织 缺血、缺氧，引起中枢神经系统损伤，导致其支配 的运动功能障碍 [9] ，西医治疗脑出血偏瘫患者周期 长，且不良反应较多，效果达不到预期，临床常以康复训练辅助治疗，旨在改善患者肢体活动度 [10]。 中医认为，脑出血偏瘫是因正气虚弱、经络瘀阻所 致， 病机为气虚血瘀 [11] ，治疗应以益气活血、疏通 经络为主。
本研究结果显示，治疗后，观察组 NIHSS 评 分低于对照组，FMA、MBI 评分均高于对照组。中 医认为，经络可连接全身各组织、器官，贯通身体 上下，沟通身体内外，而穴位是脏腑经络之气通达 于体表的特殊部位，针刺相应穴位可起到调治疾病 的效果 [12]。补阳还五汤首次在清代《医林改错》中 记载，是中医名方，方中黄芪补气养血，地龙疏通 经络，川芎可活血祛瘀、行气止痛，桃仁可止咳平 喘、祛瘀活血，红花可活血通经、止痛散瘀，赤芍 可散痛止痛， 当归尾活血化瘀 [13]。诸药合用， 祛瘀 通络，元气无阻遍行周身，标本兼顾，通心络的同 时兼顾脉络， 发挥心脑同治的作用 [14]。本研究结果 同时显示，治疗后，观察组 DR、R 水平均低于对 照组，治疗总有效率高于对照组。现代药理研究表 明，黄芪能改善缺血、缺氧、再灌注损伤，抑制神 经元凋亡，促进脑神经修复和再生;桃仁、红花等活血化瘀类中药可抗血小板聚集，增加局部脑血流 量;地龙具有降压、溶栓等作用。补阳还五汤与体 针疗法联用可发挥协同增效作用，促进患者机体各 功能恢复 [15]。本研究结果还显示， 两组治疗期间均 未见明显不良反应。提示联合补阳还五汤用药未增 加安全风险。
综上所述，补阳还五汤联合体针疗法治疗脑出 血偏瘫患者可提高治疗总有效率、运动功能评分和 日常生活能力评分，降低神经功能缺损评分和脑血 流动力学指标水平，效果优于单纯体针疗法治疗。
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