基于 King 达标互动理论的护理在基底节区高血压 脑出血患者术后的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察基于 King 达标互动理论的护理在基底节区高血压脑出血(HBGH)患者术后的应用效果。 方法： 回顾性分析 2019 年 10 月至 2020 年 4 月该院收治的 154 例 HBGH 患者的临床资料，按护理方法不同将其分为对照组 76 例和观察组 78 例。两组均行 小骨窗微创手术治疗，术后对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上联合基于 King 达标互动理论的护理。比较两组遵医率、护理前 后日常生活活动能力 [Barthel 指数(BI)] 评分、运动功能 [Fugl-Meyer 评定量表(FMA)] 评分、负性情绪 [ 焦虑自评量表(SAS)、抑郁 自评量表(SDS) ] 评分， 以及护理满意度。结果： 观察组遵医率为 93.59%(73/78)， 高于对照组的 75.00%(57/76)， 差异有统计学意 义(P<0.05) ;护理后，观察组 FMA 和 BI 评分均高于对照组， SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 观察组护 理满意度为 96.15%(75/78)， 高于对照组的 84.21%(64/76)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 基于 King 达标互动理论的护理可 提高 HBGH 患者遵医率、运动功能、日常生活活动能力和护理满意度，并减轻负性情绪，效果优于单纯常规护理。

　　(Department of Neurosurgery of the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473000 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of nursing based on King’s theory of goal attainment in postoperative patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia (HBGH). Methods: The clinical data of 154 HBGH patients admitted to the hospital from October 2019 to April 2020 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods, they were divided into control group (76 cases) and observation group (78 cases). Both groups were treated with small bone window minimally invasive surgery. The control group was given routine nursing after the operation, while the observation group was combined with nursing based on King’s theory of goal attainment on the basis of that of the control group. The compliance rate, the activities of daily living [Barthel index (BI)] score, the motor function [Fugl-Meyer assessment (FMA)] score, the negative emotions [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)] score, and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The compliance rate of the observation group was 93.59% (73/78), which was significantly higher than 75.00% (57/76) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, the FMA and BI scores of the observation group were higher than those of the control group, the SAS and SDS scores were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 96. 15% (75/78), which was higher than 84.21% (64/76) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the nursing based on King’s theory of goal attainment can improve the compliance rate, the FMA score, the BI score and the nursing satisfaction of the HBGH patients, and reduce the negative emotion score. Moreover, it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】 King’s theory of goal attainment; Nursing; Hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region; Compliance rate; Activity of daily living; Motor function; Negative emotion

　　基底节区高血压脑出血(HBGH)发病率高， 疾病进展快，临床常采用小骨窗微创手术治疗，部 分患者术后存在肢体与神经功能障碍，影响日常生 活 [1-2] 。术后各种功能障碍、康复周期长、疾病认 知低等因素均使患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响其康复进程 [3-4] 。常规护理中患者缺乏主 观能动性，配合度低，护理效果不理想 [5] 。基于 King 达标互动理论的护理通过加强护患交流，提高 患者依从性，并通过护患双方共同努力达成护理目 标 [6] 。本文观察基于 King 达标互动理论的护理在 HBGH 患者术后的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 10 月至 2020年 4 月本院收治的 154 例 HBGH 患者的临床资料。 纳入标准：符合《高血压性脑出血中国多学科诊 治指南》中 HBGH 诊断标准 [7] ，并经头颅磁共振 成像和 CT检查确诊;临床资料完整;生命体征稳 定，意识清晰。排除标准：发病前患有认知功能障 碍、精神疾病、脑疝;术前伴有运动功能障碍;既 往有脑梗死、脑出血史。患者及其家属均知情本研 究内容并签署知情同意书。按护理方法不同将其 分为对照组 76 例和观察组 78 例。对照组：男 45 例，女 31 例;年龄 47~72 岁， 平均(59.06±5.93 ) 岁;发病时间 2~8 h，平均(4.93±1.36 ) h;出血 量 20~60 mL，平均(42.21±4.33 ) mL。观察组男 48 例，女 30例;年龄 46~73 岁， 平均(60.12±6.14 ) 岁;发病时间 2~9 h，平均(5.17±1.39 ) h;出血 量 25~60 mL，平均(43.38±3.75 ) mL。两组一般 资料比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，有可 比性。

　　1.2 方法 两组均行小骨窗微创手术治疗。术后 对照组采用常规护理， 包括术后监测患者生命体征， 观察病情变化，向患者介绍 HBGH 病因、治疗方 法及预后等相关知识，并给予心理疏导，指导患者 进行主被动运动。患者出院后每 2 周电话随访 1 次， 了解患者康复情况，并给予针对性答疑解惑。

　　观察组在对照组基础上联合基于 King 达标互 动理论的护理。( 1 )组建护理小组。护士长任组 长，组员包括 2 名护士。邀请有经验学者培训 King 达标互动理论知识、HBGH 护理方法、专业康复知 识、人际沟通技巧等内容，依照患者实际情况制 订护理措施。(2)护理实施。 ①评估、诊断：护 士积极与患者沟通并建立良好的护患关系，评估 患者个体情况，包括性格特征、心理状况、临床症 状体征及个人喜好等，使患者认识到自身康复过程 中的不足，如生活习惯不良、饮食习惯欠佳、未能 科学用药、康复锻炼意识缺乏等，尽量带动患者和 家属共同参与，以增强评估有效性。②计划。护士 加强与患者及其家属沟通，共同制订康复计划、目 标。 ③实施。 a. 心理护理：评估患者心理状态，明 确其负性情绪产生的原因，给予移情疗法、肌肉 放松训练、正念减压等针对性护理措施;患者出 院后通过电话、微信随访，每周进行 1 次心理疏 导， 15 min/ 次;邀请患者加入病友交流群，请既 往恢复良好的患者在群内分享康复经验，解答患 者疑问， 30 min/ 次， 2 周 / 次;嘱患者家属多陪伴、鼓励、理解患者，为患者提供强有力的亲情支 持。 b. 康复指导：指导患者关注本科室公众号，每 周更新公众号内容，及时推送至微信群，提醒患者 阅读。 c. 康复训练：根据患者年龄、病情程度等为 其制订针对性、循序渐进的康复训练计划，院内由 护理人员监督指导患者开展康复训练，出院后由患 者家属监督，护理人员线上指导患者实施康复训 练。床上被动训练：协助患者正确摆放体位，指 导家属对患者进行患侧肩外展、内旋、屈曲，手 指关节伸展，翻身等被动训练; 15~20 min/ 次， 1~2 次 /d。平衡训练：腕关节屈曲 90° ，肘关节外 旋并伸直，肩关节外展 45° ，五指分开支撑于床 面， 5~10 min/ 次， 1~2 次 /d。站立训练： 两腿分开， 与肩同宽，身体尽量向前伸，重心转移至下肢， 5~10 min/ 次， 1~2 次 /d。行走训练：训练前期可借 助步行器在开阔地带进行训练，后逐渐过渡至借助 自身力量行走， 5~10 min/ 次， 1~2 次 /d。日常自理 能力训练： 指导患者进行如厕、洗漱、穿衣等活动， 5~10 min/ 次， 1~2 次 /d。康复监督：出院当天，根 据患者病情严重程度，为其制订饮食、运动、作息 等康复计划打卡表，嘱患者按时完成康复计划，每 周将康复计划打卡表发送至微信群，对每周完成度 最高者给予小礼品奖励，对每周完成度最低者及时 进行电话提醒;嘱患者家属可通过设置打卡闹钟、 陪同训练、发朋友圈表扬、制订目标奖励等方式提 升患者康复积极性。④评价。客观评价康复目标完 成情况与护理效果，未达标项目需及时分析原因并 制订有效护理措施，重新进行达标互动。两组均护 理 1 个月。

　　1.3 观察指标 ( 1 )比较两组遵医率。采用科室 自拟遵医行为调查表(信度 0.890、效度 0.790)评 估，包括遵医复诊、遵医用药、康复锻炼、健康饮 食 4 个维度，共 25 个条目，每个条目0~4 分， 总 分 0~100 分， >90 分为完全遵医， 70~90 分为部分 遵医， <70 分为不遵医。遵医率 = (完全遵医 + 部 分遵医)例数 / 总例数 ×100%。( 2)比较两组护 理前后日常生活活动能力和运动功能评分。采用 Barthel 指数(BI)评估日常生活活动能力 [8] ，包括 大便、小便、修饰、如厕、洗澡、吃饭、转移、行走、 穿衣和上下楼梯，总分 0~100 分，分值越高表示日 常生活活动能力越好;采用 Fugl-Meyer 评定量表 ( FMA)评估运动功能 [9]， 包括上肢(33 项， 66 分) 和下肢( 17 项， 34 分) ，总分 0~100 分，分值越高表示运动功能越好。(3)比较两组护理前后负 性情绪评分。采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自 评量表(SAS)评估 [10]，两个量表均包括 20 个条目， 各条目 1~4 分，标准分 100 分， SDS>53 分表示存 在抑郁， SAS>50 分表示存在焦虑， 分值越高表示 抑郁、焦虑情绪越严重。( 4)比较两组护理满意 度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS) 评估， 共 19 个条目， 各条目 1~5 分， 总分 19~95 分， 95 分为非常满意， 76~94 分为满意， 57~75 分 为一般满意， 38~56 分为不满意， 19~37 分为非常 不满意。满意度 = (非常满意 + 满意)例数 / 总例 数 ×100%。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组遵医率比较 观察组遵医率为 93.59% ( 73/78) ，明显高于对照组的 75.00% ( 57/76 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理前后 FMA 和 BI 评分比较 护理前， 两组 FMA 和 BI 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05 ) ;护理后，两组 FMA 和 BI 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05 ) ; 护理后， 两组 SAS、SDS 评分均低于 护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 96.15% ( 75/78) ， 高于对照组的 84.21% ( 64/76 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　小骨窗微创手术具有创伤小、出血量少等优势， 广泛用于 HBGH 患者的临床治疗，然而术后患者 缺乏自我管理意识，遵医行为差，不利于预后。此 外， HBGH 发病急，患者术后多伴有一定程度的肢 体运动功能障碍，且发病时没有任何心理准备，面 对身体、生活的变化一时难以接受，焦虑、抑郁情 绪严重。

　　本研究结果显示，护理后，观察组 FMA、BI 评分，遵医率，以及护理满意度均高于对照组， SAS、SDS 评分均低于对照组。首先，基于 King 达 标互动理论的护理提倡护士与患者共同制订康复目 标，患者与护理人员同样处于主导地位，可提高其康复锻炼的积极性。而根据患者自身状况为其制订针对性、循序渐进的康复训练计划，可激发患者主 观能动性，完成目标后由医院、家属给予奖励可使 患者获得成就感 [11] 。在患者出院后通过实施康复计划打卡表、每周打卡奖励、家属多维度监督等康复监督措施，均可有效提升患者遵医行为，从而有 效改善患者肢体运动功能，提升其日常生活活动能 力 [12] 。其次，基于 King 达标互动理论的护理通过针对性心理疏导、病友交流互动、家属支持等措施可减轻患者负性情绪。通过微信公众号、电话随访指导患者出院后继续学习疾病知识，并进行心理疏 导，可进一步改善患者焦虑、抑郁情绪，还能有效提升患者护理满意度。

　　综上所述，基于 King 达标互动理论的护理可提高 HBGH 患者遵医率、运动功能、日常生活活 动能力和护理满意度，并改善负性情绪，效果优于 单纯常规护理。

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