基于 King 达标互动理论的护理在妊娠期睡眠障碍 患者中的应用效果论文

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　　　　　【摘要】 目的：观察基于 King 达标互动理论的护理在妊娠期睡眠障碍患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 4 月 该院收治的 122 例妊娠期睡眠障碍患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为研究组和对照组各 61 例。对照组实施常规护理，研究组 在对照组基础上实施基于 King 达标互动理论的护理，比较两组护理前和出院时负性情绪 [ 焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS) ] 评分、睡眠质量 [ 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) ] 评分和生命质量 [ 生存质量测定量表简表(QOL-BREF)] 评分。结果： 出院时，两组 SAS 评分和 SDS 评分均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05);两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、 睡眠障碍和日间功能等 PSQI 评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;两组生理健康、心理健康、社会 关系和周围环境等 QOL-BREF 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 在常规护理基础上实施 基于 King 达标互动理论的护理可提高妊娠期睡眠障碍患者生命质量评分，降低负性情绪评分，改善睡眠质量，效果优于单纯常规护理。

　　【Abstract】 Objective: To observe application effects of King’s theory of goal attainment-based nursing in patients with sleep disorders during pregnancy. Methods: A prospective study was conducted on 122 patients with sleep disorders during pregnancy admitted to this hospital from January 2020 to April 2021. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 61 cases in each group. The control group received routine nursing, while the study group received the King’s theory of goal attainment-based nursing on the basis of that of the control group. The scores of negative emotions [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)], the sleep quality [Pittsburgh sleep quality index (PSQI)], and the quality of life score [quality of life survey-brief (QOL-BREF)] were compared between the two groups before the nursing and at discharge. Results: At discharge, the SAS scores and SDS scores of the two groups were lower than those before the treatment, those of the study group were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The PSQI scores of sleep quality, falling sleep time, sleep time, sleep efficiency, sleep disorder and daytime function in the two groups were lower than those before the nursing, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the QOL-BREF scores of physical health, mental health, social relations and surrounding environment in the two groups were higher than those before the nursing, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the King’s theory of goal attainment-based nursing can improve the quality of life scores of the patients with sleep disorders during pregnancy, reduce the negative emotion scores and improve the quality of sleep. Moreover, it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】 King’s theory of goal attainment; Pregnancy; Sleep disorders; Sleep quality; Negative emotion; Quality of life

　　大多数孕妇在妊娠期睡眠结构会发生显著改 变，以失眠、白天清醒度降低为主要表现，且 25% 的孕妇在妊娠早期即出现睡眠障碍，睡眠障碍程度 随孕周的增加而加重 [1-2] 。妊娠期睡眠障碍不仅会 降低孕妇生命质量，还严重影响胎儿的生长发育，其中初产妇因缺乏分娩经验更易出现睡眠障碍。目 前临床常给予床旁面对面健康宣教，告知孕妇分 娩相关知识，使其以客观、理性的态度对待妊娠分 娩过程，以此达到改善睡眠障碍的目的 [3] 。但常规 护理多以护士单方面宣教为主，患者缺乏主观能动 性，配合程度欠佳，护理效果不理想 [4]。基于 King 达标互动理论的护理主张护患协作共同制订目标、 共同参与，以提升护理效果 [5]。本文观察基于 King 达标互动理论的护理在妊娠期睡眠障碍患者中的应用效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 4 月 本院收治的 122 例妊娠期睡眠障碍患者进行前瞻性 研究。纳入标准：初产妇、单胎妊娠;伴有睡眠障 碍，匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index，PSQI) >15 分;年龄 18~35 岁;孕 18~38 周。 排除标准：患有严重基础疾病;伴有妊娠期合并症; 患有急慢性感染疾病;依从性差。产妇对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦 理委员会批准 [ 批准文号：2020 (J) 001]。按照随 机数字表法分为研究组和对照组各 61 例。对照组 年龄 20~32 岁， 平均(31.18±5.16) 岁; 孕 20~37 周， 平均(27.74±4.15) 周; 文化程度： 大专及以 下 19 例，本科 29 例，硕士及以上 13 例。研究组 年龄 21~35 岁， 平均(30.86±5.09) 岁; 孕 18~38 周， 平均(28.01±3.97) 周; 文化程度： 大专及以 下 18 例，本科 31 例，硕士研究生及以上 12 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组实施常规护理，包括提供舒适 的睡眠环境、睡眠指导、心理支持、饮食指导、健 康宣教等。

　　研究组在对照组基础上实施基于 King 达标互 动理论的护理。(1)理论学习。通过查阅文献、 书籍等途径了解 King 达标互动理论，并邀请相关 专家对所有护理人员展开为期 5 学时的面对面授课 培训，培训结束后对培训内容进行考核，考核合格 后上岗。(2)评估。入院当天护士通过动机行为 访谈收集患者的一般资料， 评估患者当前心理状态、 健康状态、睡眠情况(包括睡眠质量、睡眠习惯 等)及妊娠知识掌握程度等。(3)共同制订护理方案。 根据评估结果与患者一起制订护理方案，首先告知 患者参与制订护理方案的必要性及重要性，并询问 患者想法及需求，最后结合本院具体情况综合制订 基于King达标互动理论的护理方案。(4)实施。①心 理护理。告知患者妊娠是女性正常生理过程，缓解 其焦虑、恐惧情绪;采用温和的语言与患者沟通， 一旦发现其不安情绪，可采用放松训练、保健操、 音乐疗法和转移注意力等方法进行疏导。②睡眠指 导。白天指导患者适当运动， 如散步、孕期瑜伽等， 睡前用热水泡脚， 指导家属帮其按摩放松全身肌肉， 缓解孕期腰酸背痛症状，并指导其正确的睡眠姿势及缓解日常不适的技巧;教会患者正念训练方法， 通过冥想 - 身体扫描等方式集中注意力，并帮助患 者养成规律的睡眠习惯。③家庭支持。向患者家属 讲解妊娠知识， 嘱其在日常生活中关心、呵护患者， 密切关注患者心理变化，及时给予支持，充分发挥 家属的正性作用。(5) 征得患者同意后邀请患者 进入微信群聊，由责任护士每天向微信群中发送妊 娠科普小知识，患者可在群内交流经验、心得，并 提出疑问或寻求帮助。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组负性情绪评分，分 别于护理前及出院时采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS) 和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS) 评估 [6] 。二者总分均为 80 分，评分越高焦虑、抑郁程度越严重。(2) 比较 两组睡眠质量评分，分别于护理前及出院时采用 PSQI 评分评价 [7] 。该量表包括睡眠质量、入睡时 间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物应 用和日间功能等 7 个维度，因均未服用安眠药，故 排除安眠药物应用维度，每个维度 0~3 分， 分值 越低睡眠质量越好。(3)比较两组生命质量评分， 分别于护理前及出院时采用生存质量测定量表简表 (QOL-BREF) 评价 [8] 。该量表包括生理健康、心 理健康、社会关系和周围环境等 4 个维度，每个维 度分值范围为 0~100 分，分值越高表明生命质量 越高。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前和出院时负性情绪评分比较 护 理前，两组 SAS 评分和 SDS 评分比较，差异均无 统计学意义( P>0.05); 出院时， 两组 SAS、SDS 评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理前和出院时睡眠质量比较 护理前， 两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、 睡眠障碍和日间功能等 PSQI 评分比较，差异均无 统计学意义( P>0.05) ;出院时，两组睡眠质量、 入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间 功能等 PSQI 评分均低于护理前，且研究组低于对 照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2. 2.3 两组护理前和出院时生命质量评分比较 护 理前，两组生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等 QOL-BREF 评分比较，差异均无统计学意 义( P>0.05); 出院时， 两组生理健康、心理健康、 社会关系和周围环境等 QOL-BREF 评分均高于护 理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.


　　3 讨论

　　已知妊娠期母体的雌、孕激素水平均呈上升趋 势，而体内激素水平的上升一方面可缩短快速眼动 睡眠时间，另一方面致使孕妇体质量增加，进而影 响睡眠质量，增加妊娠期睡眠障碍风险 [9] 。同时， 孕妇由于对分娩的恐惧和担心，以及产后因社会角 色的突然转变，极易产生焦虑和抑郁等不良情绪，而负性情绪是妊娠期发生睡眠障碍的独立危险因素。 常规护理一般以健康宣教为主，内容笼统，无针对 性，且以护士为主导，患者常处于被动状态，故配 合度较差，很难达到预期护理效果。基于 King 达 标互动理论的护理主要强调护患间的互动，通过交 流互动共同制订护理方案，可保证护理效果 [10]。

　　本研究结果显示，出院时，观察组 SAS、SDS 和 PSQI 各维度评分均低于对照组，QOL-BREF 各 维度评分均高于对照组。分析原因为基于 King 达 标互动理论的护理首先组织护理人员学习King 达 标互动理论，且考核合格后上岗，这有利于保证护 理人员的专业素质;其次，通过动机访谈法评估患者者当前的状况，并结合本院具体情况与患者共同制订护理方案，可确保护理方案的可行性，且可充分 调动患者的参与感，进而提高其依从性，为护理方案的顺利实施打下良好的基础;再次，心理护理、睡眠指导和家庭支持等一系列针对性的护理措施可帮助消除或减轻患者的负性情绪，改善睡眠质量，获得更好的家庭支持，进而提高生命质量 [11]。

　　综上所述，在常规护理基础上实施基于 King达标互动理论的护理可提高妊娠期睡眠障碍患者生命质量评分，降低负性情绪评分，改善睡眠质量，命质量评分，降低负性情绪评分，改善睡眠质量，效果优于单纯常规护理。

　　参考文献
 
 
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