SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察左甲状腺素替代疗法治疗甲状腺功能减退症(简称“甲减”)患儿的效果。方法：选取2020年3月至2021年12月该院收治的60例甲减患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组与观察组各30例。对照组采用正常喂养和照护，观察组在对照组基础上采用左甲状腺素替代疗法治疗，比较两组疗效，治疗前后身高、体质量、Gesell发育量表评分、炎性因子[血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平和甲状腺相关激素指标[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)]水平。结果：治疗后，两组身高和体质量均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组大运动、精细动作、适应能力、语言、个人-社交行为等Gesell发育评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α、TSH、TGAb水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组FT3、FT4水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在正常喂养和照护基础上采用左甲状腺素替代疗法治疗甲减患儿可提高治疗总有效率、身高、体质量和Gesell发育评分，改善甲状腺相关激素指标水平，降低炎性因子水平，优于单纯正常喂养和照护效果。
【关键词】左甲状腺素替代疗法；甲状腺功能减退症；患儿；身高；体质量；炎性因子；甲状腺相关激素
Effects of Levothyroxine replacement therapy on children with hypothyroidism
WANG Qi
(department of pediatrics of the Central Hospital of Jiamusi City,Jiamusi 154002 Heilongjiang,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of Levothyroxine replacement therapy in treatment of children with hypothyroidism.Methods:A prospective study was conducted on 60 children with hypothyroidism admitted from March 2020 to December 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,30 cases in each group.The control group was treated with normal feeding and nursing,while the observation group was treated with Levothyroxine replacement therapy on the basis of that of the control group.The total effective rate of treatment,the height,the body mass,the Gesell development scale score,the inflammatory factor levels[serum high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-α(TNF-α)],and the thyroid related hormone levels[thyroid stimulating hormone(TSH),free triiodothyronine(FT3),free thyroxine(FT4),thyroglobulin antibody(TGAb)]were compared between the two groups.Results:After the treatment,the height and body mass of both groups were higher than those before treatment,and the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the Gesell development scores of gross motor,fine motor,adaptability,language and personal-social behavior in the two groups were higher than those before the treatment,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the levels of hs-CRP,IL-6,TSH,TGAb and TNF-αin the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than the control group;the levels of FT3 and FT4 in the two groups were higher than those before the treatment,and those in the observation group were higher than those in the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%,which was significantly higher than 73.33%in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:On the basis of the normal feeding and nursing,Levothyroxine replacement therapy can improve the total effective rate,height,body mass and Gesell development score,improve the levels of thyroid related hormones and reduce the levels of inflammatory factors in the children with hypothyroidism.Moreover,it is superior to single normal feeding and nursing.
【Keywords】Levothyroxine replacement therapy;Hypothyroidism;Children;Height;Body mass;Inflammatory factor;Thyroid related hormone
甲状腺功能减退症(简称“甲减”)在儿童群体中发病率较高[1]。甲减一经确诊需及时给予有效的治疗[2]。临床治疗该疾病多采用左甲状腺素替代疗法[3]。本文观察左甲状腺素替代疗法治疗甲减患儿的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年3月至2021年12月本院收治的60例甲减患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合《先天性甲状腺功能减低症诊疗共识》中相关诊断标准[4]；精神状态良好且认知功能正常。排除标准：伴先天性疾病或者影响生长发育的疾病；合并高促甲状腺激素血症；合并遗传代谢疾病或者精神疾病；中途退出研究或转院；对本研究所用药物过敏。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。观察组：男21例，女9例；年龄1个月至2岁，平均(1.02±0.26)岁；病程20 d至7个月，平均(3.45±0.66)个月。对照组：男20例，女10例；年龄1个月至2岁，平均(1.03±0.25)岁；病程22 d至7个月，平均(3.47±0.65)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法对照组患儿予以正常的喂养与照护。观察组在对照组基础上给予左旋甲状腺素钠片(Merck KGaA，批准文号H20140052，50μg)口服治疗，初始剂量6~10μg/kg，1次/d。给药1、2、4周时分别测定患儿甲状腺功能，结合结果及患儿个体差异调节剂量，若患儿甲状腺功能正常，则将剂量控制在5~6μg/(kg·d)维持治疗，持续治疗6个月。
1.3观察指标(1)比较两组治疗前后身高和体质量。(2)比较两组治疗前后Gesell发育量表评分，包括大运动、精细动作、适应能力、语言、个人-社交行为5个项目，测得结果以发育商表示，每项评分<86分为异常。(3)比较两组治疗前后炎性因子水平，包括血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，采集患者清晨空腹静脉血5 mL，以3000 r/min转速、离心半径10 cm离心20 min，取上清液，于-70℃冰箱内冻存待检，以酶联免疫吸附法测定。(4)比较两组治疗前后甲状腺素相关激素水平，包括促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。(5)比较两组疗效。显效：症状及体征消失，甲状腺激素指标水平恢复正常；有效：症状、甲状腺激素指标水平改善；无效：症状、甲状腺激素指标水平未见改变甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后生长发育指标水平比较治疗前，两组身高和体质量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组身高和体质量均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后Gesell发育量表评分比较治疗前，两组大运动、精细动作、适应能力、语言、个人-社交行为评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组大运动、精细动作、适应能力、语言、个人-社交行为评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后血清炎性因子水平比较治疗前，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组治疗前后甲状腺相关激素水平比较治疗前，两组TSH、TGAb、FT3、FT4水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TSH、TGAb水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组FT3、FT4水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.5两组疗效比较观察组治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
3讨论
甲减患儿若不能及时治疗可导致生长、智力发育受限[5-8]。患儿逐渐表现为表情呆滞及学习能力差等症状，且此种症状伴随患儿终身[9-10]。本研究结果显示，治疗后，观察组身高、体质量和大运动、精细动作、适应能力、语言、个人-社交行为评分均高于对照组。分析原因为左旋甲状腺素钠是一种人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐，类似于人体分泌的甲状腺激素，可促进患儿生长发育，改善身高、体质量以及智力等生长发育指标[11]。已知甲状腺上皮细胞与免疫系统异常和炎症反应发生关系密切[12]。甲减患儿发病后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平升高，其中hs-CRP为急性时相反应蛋白；IL-6可激活B细胞产生抗体；TNF-α可活化自然杀伤细胞[13]。本研究结果还显示，治疗后，观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组。分析原因为给予左旋甲状腺素钠治疗可将患儿甲状腺素相关激素水平持续稳定在正常范围，从而减轻炎症反应，以避免影响患儿的正常生长发育[14]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组TSH、TGAb水平均低于对照组，FT3、FT4水平和治疗总有效率均高于对照组。分析原因为左旋甲状腺素钠进入机体后能迅速补充FT4，同时在体内脱碘酶作用下转变成FT3，调节甲状腺-垂体反馈轴恢复正常，促使TSH降低至正常范围，从而提高治疗效果[15]。
综上所述，在正常喂养和照护基础上采用左甲状腺素替代疗法治疗甲减患儿可提高治疗总有效率、身高、体质量和Gesell发育评分，改善甲状腺相关激素指标水平，降低炎性因子水平，优于单纯正常喂养和照护效果。
参考文献
[1]黄欢欢，秦乐，戴源泉，等.左甲状腺素替代疗法对甲状腺功能减退症患儿生长发育、炎症因子及激素水平的影响[J].中华内分泌外科杂志，2018，12(5)：400-403.
[2]李雯洁.不同起始剂量左旋甲状腺素替代疗法对先天甲状腺功能减低症患儿的效果观察[J].现代医用影像学，2019，28(3)：6512-652.
[3]吴思进.不同初始剂量左旋甲状腺素替代疗法对先天性甲状腺功能减低症患儿的疗效分析[J].海峡药学，2020，32(5)：128-130.
[4]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，中华预防医学会儿童保健分会新生儿疾病筛查学组.先天性甲状腺功能减低症诊疗共识[J].中华儿科杂志，2011，49(6)：421-424.
[5]叶青.左甲状腺素钠治疗妊娠合并甲状腺功能减退症的临床效果及对孕妇甲状腺激素水平的影响[J].中国保健营养，2020，30(30)：295.
[6]姜舟，刘奕君，李晓丽，等.成都市710 603例新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查结果及患儿治疗情况和智力发育影响因素[J].山东医药，2020，60(36)：7-11.
[7]赵琦.左甲状腺素钠对甲状腺功能减退症患者血脂和甲状腺激素水平的影响[J].中国药物经济学，2018，13(2)：75-77.
[8]吴景艳，邹娟，薛秀珍.左甲状腺素对妊娠伴甲状腺功能减退症患者血脂水平及甲状腺功能的影响[J].中国合理用药探索，2021，18(2)：40-44.
[9]余倩，何阿玲.左旋甲状腺素钠对先天性甲状腺功能减退症新生儿生长发育的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6(22)：95-97.
[10]张丹丹.健脾温肾汤联合甲状腺激素替代疗法对老年亚临床甲状腺功能减退症患者甲状腺激素，心脏结构功能和动脉硬化的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28(27)：3202-3206.
[11]何辉云.左甲状腺素替代疗法治疗儿童甲状腺功能低下的临床效果分析[J].海峡药学，2020，32(9)：133-134.
[12]任晓慧，席勇，王保君.慢性肾脏病合并甲状腺功能减退患者应用左甲状腺素钠替代治疗的临床意义分析[J].心理医生，2018，24(18)：92-93.
[13]乔扩军.甲状腺功能减退症应用左甲状腺素钠临床治疗效果分析[J].实用医技杂志，2018，25(6)：629-631.
[14]王金花，李晓红，李利.亚临床性甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响及甲状腺激素替代疗法的疗效[J].中国医学前沿杂志：电子版，2019，11(4)：81-84.
[15]王欣，鸿嘎鲁，赵丰.左旋甲状腺素片对老年甲状腺癌术后疗效及T淋巴细胞亚群水平和p27蛋白表达的影响[J].解放军医药杂志，2018，30(11)：85-88.
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