医学营养治疗在妊娠期糖尿病患者中的应用效果论文

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　　【摘要】目的：观察医学营养治疗在妊娠期糖尿病患者中的应用效果。方法：选取2021年3月至2022年10月该院收治的156例妊娠期糖尿病患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各78例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上采用医学营养治疗。比较两组血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]水平、孕期总增重、孕期增重异常发生率、遵医率和不良妊娠结局发生率。结果：产前1周，两组FPG、2hPG、HbA1c水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组孕期总增重和孕期增重异常发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组按时复查、合理运动、血糖监测、饮食控制遵医率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良妊娠结局发生率为2.56%，明显低于对照组的21.79%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在常规治疗基础上采用医学营养治疗可降低妊娠期糖尿病患者血糖水平、孕期总增重、孕期增重异常发生率和不良妊娠结局发生率，提高其遵医率，效果优于单纯常规治疗。

　　【关键词】医学营养治疗；妊娠期糖尿病；妊娠结局；孕期体质量；空腹血糖；餐后2 h血糖；糖化血红蛋白；遵医率

　　【Abstract】Objective:To observe effects of medical nutrition therapy on patients with gestational diabetes mellitus.Methods:A prospective study was conducted on 156 patients with gestational diabetes mellitus admitted to this hospital from March 2021 to October 2022.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,78 cases in each.The control group was given routine treatment,while the observation group was treated with medical nutrition therapy on the basis of that of the control group.The levels of blood glucose[fasting blood glucose(FPG),2 h postprandial blood glucose(2hPG),glycosylated hemoglobin(HbA1c)],the total weight gain during pregnancy,the incidence of abnormal weight gain during pregnancy,the compliance rate,and the incidence of adverse pregnancy outcomes were compared between the two groups.Results:1 week before delivery,the levels of FPG,2hPG and HbA1c in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The total weight gain during pregnancy and the incidence of abnormal weight gain during pregnancy in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The compliance rates of timely review,reasonable exercise,blood glucose monitoring and diet control in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 2.56%,which was significantly lower than 21.79%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:On the basis of the routine treatment,the medical nutrition therapy can reduce the blood glucose levels,total weight gain during pregnancy,the incidence of abnormal weight gain during pregnancy and the incidence of adverse pregnancy outcomes in the patients with gestational diabetes mellitus,and improve their compliance rates.Moreover,it is superior to single routine treatment.

　　【Keywords】Medical nutrition therapy;Gestational diabetes mellitus;Pregnancy outcome;Body mass during pregnancy;Fasting blood glucose;2h postprandial blood glucose;Glycosylated hemoglobin;Compliance rate

　　妊娠期糖尿病是常见的妊娠期并发症，患者血糖控制水平可影响母婴结局[1]。医学营养治疗强调结合孕妇实际情况，为其制订针对性的日常饮食方案[2]。本文观察医学营养治疗应用于妊娠期糖尿病患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年3月至2022年10月本院收治的156例妊娠期糖尿病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断标准[3]；认识功能正常。排除标准：合并精神疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各78例。观察组：年龄25~32岁，平均(28.53±3.16)岁；入组时孕周24~28周，平均(25.13±0.42)周；体质量指数(BMI)24.23~27.73 kg/m2，平均(26.53±1.11)kg/m2。对照组：年龄24~33岁，平均(28.34±3.23)岁；入组时孕周24~28周，平均(25.11±0.42)周；BMI 25.23~27.53 kg/m2，平均(26.42±1.02)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规治疗。常规饮食指导：叮嘱患者注意控制体质量和每日热量摄入，并进行适量运动。三餐前给予门冬胰岛素50注射液[诺和诺德(中国)制药有限公司，国药准字S20227009，3 mL∶300 U]皮下注射，3 mL/次，3次/d。

　　观察组在对照组基础上采用医学营养治疗。(1)制订热量摄入方案。基础热量：BMI<18.50 kg/m2患者，每日热量摄入35~40 kcal/kg；BMI 18.50~24.00 kg/m2患者，每日热量摄入30~35 kcal/kg；BMI>24 kg/m2患者，每日热量摄入25~30 kcal/kg。因患者处于妊娠中晚期，每日在此基础上增加200~300kcal。(2)调整膳食结构。严格控制饮食类型和比例，日常饮食中，蛋白质占20%，碳水化合物占55%，脂肪占25%。(3)按照少食多餐的原则进食。

　　1.3观察指标(1)比较两组治疗前和产前1周血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]水平。采用Beckman生化分析仪测定。(2)比较两组孕期总增重和孕期增重异常发生率。(3)比较两组(按时复查、合理运动、血糖监测、饮食控制)遵医率。(4)比较两组不良妊娠结局发生率。

　　1.4统计学分析应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，年龄、孕周、BMI、FPG、2hPG、HbA1c和孕期总增重等计量资料以(±s)表示，采用t检验，孕期增重异常发生率、遵医率和不良妊娠结局发生率等计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后血糖水平比较治疗前，两组FPG、2hPG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；产前1周，两组FPG、2hPG、HbA1c水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组孕期总增重和孕期增重异常发生率比较观察组孕期总增重和孕期增重异常发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

        2.3两组治疗期间遵医率比较观察组按时复查、合理运动、血糖监测、饮食控制等遵医率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组不良妊娠结局发生率比较观察组不良妊娠结局发生率为2.56%，明显低于对照组的21.79%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　3讨论

　　妊娠期糖尿病指在妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，是妊娠阶段发病率较高的一种并发症[4-6]。若血糖未得到有效控制，可威胁母婴安全[7-8]。

　　医学营养治疗从妊娠期糖尿病患者的体质量、孕周等具体情况出发，制订和实施具有针对性的营养干预方案，有利于达成血糖控制目标[9-11]。本研究结果显示，产前1周，观察组FPG、2hPG、HbA1c水平均低于对照组；观察组孕期总增重和孕期增重异常发生率均低于对照组。分析原因为医学营养治疗可通过为妊娠期糖尿病患者制订个性化食谱，在保证母婴营养的基础上，有效控制体质量和血糖水平[12-14]。

　　妊娠期糖尿病可导致巨大儿、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等[15-16]，影响新生儿远期组织器官发育[17-18]。本研究结果同时显示，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组。分析原因为医学营养治疗可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，降低不良妊娠结局发生风险。研究指出，医学营养治疗用于妊娠期糖尿病患者有利于改善妊娠结局[19]。

　　本研究结果也显示，观察组按时复查、合理运动、血糖监测、饮食控制遵医率均高于对照组。分析原因为联用医学营养治疗可促进血糖控制，加强医患沟通，提高患者治疗信心，从而改善患者遵医行为。

　　综上所述，在常规治疗基础上采用医学营养治疗可降低妊娠期糖尿病患者血糖水平、孕期总增重、孕期增重异常发生率和不良妊娠结局发生率，提高其遵医率，效果优于单纯常规治疗。

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