SCI论文（www.lunwensci.com）
【
摘要】 目的： 观察个体化医学营养治疗(MNT)在妊娠期糖尿病(GDM)患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 6 月至 2022 年 12 月该院收治的 60 例 GDM 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 30 例。对照组采用常规饮食联合运动指 导， 观察组在对照组基础上采用个体化 MNT。比较两组治疗前后动态血糖指标 [24 h 平均血糖值(24hMBG) 、血糖水平标准差(SDBG) ， 平均血糖波动幅度(MAGE)、三餐后血糖波动幅度(PPGE)、日间血糖平均标准差(MODD)、日内最大血糖波动幅度(DMMG)] 水 平，体质量变化(孕期体质量增长速率、孕期总增重)，以及妊娠期并发症发生率、胰岛素使用率、剖宫产率和围产儿并发症发生率。 结果： 治疗后， 两组 24hMBG、MAGE、DMMG、PPGE 水平均低于治疗前， 且观察组 MAGE、DMMG、PPGE 水平低于对照组， 差异有统 计学意义(r<0.05)， 但两组 24hMBG、SDBG、MODD 水平比较， 差异均无统计学意义(r>0.05);观察组孕期体质量增长速率和孕期总 增重均低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05) ;两组妊娠期并发症发生率比较， 差异无统计学意义(r>0.05) ;观察组胰岛素使用率、 剖宫产率和围产儿并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 在常规饮食联合运动指导基础上应用个体化 MNT 可降低 GDM 患者 MAGE、PPGE、DMMG、孕期体质量增长速率、孕期总增重、胰岛素使用率、剖宫产率和围产儿并发症发生率，效果优 于单纯常规饮食联合运动指导。
【关键词】 妊娠期糖尿病,动态血糖,个体化医学营养治疗,妊娠结局
Application eff ects of individualized medical nutrition therapy in patients with gestational diabetes mellitus
WANG Xin, LIN Yujia, WEI Fangfang
(Department of Obstetrics and Gynecology of Guangchang County People’s Hospital, Fuzhou 344900 Jiangxi, China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of individualized medical nutrition therapy (MNT) inpatients with gestational diabetes mellitus (GDM). Methods:A prospective study was conducted on 60 GDM patients admitted to the hospital from June 2020 to December 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 30 cases in each. The control group was given routine diet combined with exercise guidance, while the observation group was given individualized MNT on the basis of that of the control group. The levels of dynamic blood glucose indexes [24h mean blood glucose (24hMBG), standard deviation of blood glucose level (SDBG), mean amplitude of glycemic excursion (MAGE), postprandial glycemic excursion (PPGE), mean standard deviation of daytime blood glucose (MODD),maximum daily glycemic excursion (DMMG)] before and after the treatment, the changes of body weight (body weight growth rate during pregnancy, total weight gain during pregnancy), the incidence of pregnancy complications, the insulin use rate, the cesarean section rate, and the perinatal complications were compared between the two groups. Results:After the treatment, the levels of 24hMBG, MAGE, DMMG and PPGE in the two groups were lower than those before the treatment; the levels of MAGE, DMMG and PPGE in the observation group were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there were no statistically significant differences in the levels of 24hMBG, SDBG, and MODD between the two groups (r>0.05). The weight gain rate and the total weight gain during pregnancy in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of pregnancy complications between the two groups (r>0.05). The insulin use rate, the cesarean section rate and the perinatal complication rate in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:The individualized MNT on the basis of the routine diet combined with exercise guidance can reduce the MAGE, PPGE, DMMG, weight gain rate during pregnancy, total weight gain during pregnancy, insulin use rate, cesarean section rate and perinatal complications in the GDM patients. Moreover, it is superior to single routine diet combined with exercise guidance.
【Keywords】 Gestational diabetes mellitus; Dynamic blood glucose; Individualized medical nutrition therapy; Pregnancy outcome
妊娠期糖尿病(GDM)是由孕妇胰岛素抵抗 或胰岛素分泌不足所致 [1]。动态血糖监测技术可提 供某一时间段内连续、全面的血糖水平信息 [2] ，根 据动态血糖监测结果给予针对性干预，有助于稳 定血糖，改善妊娠结局 [3-4]。个体化医学营养治疗 (MNT)是基于个体差异采用相应的营养治疗，从 而治疗疾病 [5]。本文观察个体化 MNT 在 GDM 患者 中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 6 月至 2022 年 12 月 本院收治的 60 例 GDM 患者进行前瞻性研究。纳入 标准：符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》 中 GDM 诊断标准 [6] ;单胎、头位;认知清晰、依 从性好。排除标准：患有肾病、甲状腺疾病、高血 压、血液疾病等;近 4 周服用过影响研究结果的药 物;合并恶性肿瘤;羊水、胎盘异常。患者及其 家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研 究经本院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法 将其分为对照组和观察组各 30 例。对照组：年龄 21~37 岁， 平均(27.82±2.61)岁;孕周 18~32 周， 平均(25.91±2.04)周;初产妇 18 例，经产妇 12 例;体质量指数(BMI) 18~28 kg/m2.平均(22.96± 1.04)kg/m2.观察组：年龄21~38 岁，平均(28.05± 2.58)岁;孕周 18~32 周， 平均(26.04±2.10)周; 初产妇 20 例，经产妇 10 例;BMI 18~29 kg/m2 ，平 均(23.01±1.05)kg/m2.两组一般资料比较，差 异无统计学意义(r>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规饮食和运动指导。由医 师讲解 GDM 相关知识及其对母婴的危害，嘱患者 合理饮食、控糖、减少碳水化合物的摄入，每日进 行低强度的有氧运动，如散步、体操、瑜伽等，运 动时间从 10 min 逐渐延长至 30 min，3~4 次 / 周。血 糖控制不佳者，可于必要时口服盐酸二甲双胍缓释 片(河南福森药业有限公司，国药准字 H20080279. 0.5 g)，每日晚餐后服用 0.5 g，直至分娩。
观察组在对照组基础上采用个体化 MNT。( 1 ) 制订个体化 MNT 方案。根据患者的饮食习惯、 BMI、理想体质量、孕周、活动量、孕期体质量增 长及血糖值等情况制订个体化 MNT 方案，指导患 者记录日常饮食，包括每日摄入总热量、营养素摄取情况、运动量，据此不断优化 MNT 方案。(2) 总热量摄取。每日所需总热量 =[ 实际身高(cm)- 105]×(25~40)kcal/kg，孕中晚期患者在此基础 上增加 200 kcal。每日碳水化合物摄入占总热量的 50%~55%、蛋白质摄入占总热量的 15%~20%、脂 肪摄入占总热量的 25%~30%，每日摄入膳食纤维 素 25~30 g。每日 5~6餐，早餐热量占总热量的 10%~15%，午、晚餐热量各占总热量的 30%，餐 间加餐2~3次， 热量共占 15%~30%。(3)饮食结构。 采用食物交换法选取低血糖生成指数的食物，如主 食取粗粮、杂豆及薯类等食物，蛋白质取鱼类、牛 奶、蛋类等食物， 以不饱和脂肪酸植物油为食用油， 每日进食蔬菜至少 500 g，增加当季水果的摄入量， 注意补充叶酸、维生素 D、铁等营养物质。患者按 汤、菜、肉、主食的顺序进食，并记录每餐食物的 种类和重量，每周自测体质量，有效控制孕期体质 量增长率，妊娠前 BMI<18.5 kg/m2 者，建议孕期体 质量增长 12.5~18kg，中晚期每周体质量增长 0.44~ 0.58 kg;妊 娠前 BMI 为 18.5~23.9 kg/m2 者，建议 孕期体质量增长 11.5~16 kg，中晚期每周体质量增 长 0.35~0.50 kg;妊娠前 BMI 为 24.0~27.9 kg/m2 者， 建议孕期体质量增长 7.0~11.5 kg，中晚期每周体质 量增长 0.23~0.33 kg;妊娠前 BMI ≥ 28.0 kg/m2 者， 建议孕期体质量增长 5.0~9.0 kg，中晚期每周体质 量增长 0.17~0.27 kg。初期血糖控制不理想者每周 复诊 1 次，待血糖控制良好后每 2~3 周复诊 1 次。 两组连续干预至分娩结束。
1.3 观察指标 ( 1) 比较两组治疗前和治疗后 (分娩前)动态血糖指标水平。采用动态血糖监 测系统 [Medtronic MiniMed，国食药监械(进)字 2010 第 3213444 号 ] 检测，记录 24 h 平均血糖值 (24hMBG)、血糖水平标准差(SDBG)、平均 血糖波动幅度(MAGE)、三餐后血糖波动幅度 (PPGE)、日间血糖平均标准差(MODD)、日内 最大血糖波动幅度(DMMG)。( 2)比较两组患 者体质量变化情况，包括孕期体质量增长速率和孕 期总增重。孕期总增重 = 分娩前体质量 - 妊娠前体 质量 - 新生儿体质量。(3)比较两组妊娠期并发 症发生率、胰岛素使用率和剖宫产率。(4)比较 两组围产儿并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后动态血糖指标水平比较 治疗 前， 两组 24hMBG、SDBG、MAGE、MODD、DMMG、 PPGE 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 24hMBG、MAGE、DMMG、PPGE 水 平均低于治疗前，且观察组 MAGE、DMMG、PPGE 水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)， 但两组 24hMBG、SDBG、MODD 水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05)。见表 1.
2.2 两组孕期体质量增长速率和孕期总增重 比较 治疗后，观察组孕期体质量增长速率和孕期总 增重均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.
2.3 两组妊娠期并发症发生率、胰岛素使用率和 剖宫产率比较 两组妊娠期并发症发生率比较，差 异无统计学意义(P>0.05);观察组胰岛素使用 率和剖宫产率均低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 3.
2.4 两组围产儿并发症发生率比较 观察组围产 儿并发症发生率为 10.00%(3/30)，低于对照组的 60.00%( 18/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4.
3 讨论
现阶段，GDM 的诊治目标为将血糖控制在理想值，减轻高血糖对孕妇和胎儿的不良影响 [7]。个 体化 MNT 根据每位孕妇的孕周、体质量增幅等具 体情况，在满足孕妇和胎儿营养需求的前提下，制 订合理、有效的食谱，并严密监测血糖和孕期体质 量增长情况，可在最大程度上提高膳食结构的合理 性，加强控糖效果 [8-9]。本研究结果显示，治疗后， 观察组 MAGE、DMMG、PPGE 水平均低于对照组。 分析原因为个体化 MNT 可使患者得到专业、科学的 营养干预，妊娠期间能准确摄入热量，避免营养过 剩导致孕期体质量过度增长，减少能量过多导致的 血糖波动，使其体质量和血糖保持在正常范围，提高 血糖控制效果 [10] ;同时，合理调整患者日常膳食结 构，增加膳食纤维、蔬菜、杂粮等的摄入，减少糖 分的摄入，避免出现偏食、膳食结构不合理、营养 不均衡等问题，进而纠正机体脂质、糖代谢紊乱， 以此提高血糖控制效果，降低血糖异常波动 [11]。
本研究结果同时显示，观察组孕期体质量增 长速率、孕期总增重、胰岛素使用率、剖宫产率和 围产儿并发症发生率均低于对照组，分析原因为女 性妊娠期间膳食结构不合理，营养过剩，极易诱发 GDM 或巨大儿 [12]。而个体化 MNT 可确保患者每天 摄入足够的氨基酸、维生素、膳食纤维素等营养， 减少糖分摄入，降低血糖水平，减少不良妊娠结局 的发生 [13-15]。本研究结果还显示，两组妊娠期并发 症发生率比较，差异无统计学意义。分析原因可能 与本研究纳入样本量较少有关，其结果有待后续扩 大样本量开展进一步研究予以印证。
综上所述，在常规饮食联合运动指导基础上应 用个体化 MNT 可降低 GDM 患者的 MAGE、PPGE、 DMMG、孕期体质量增长速率、孕期总增重、胰岛 素使用率、剖宫产率和围产儿并发症发生率，效果 优于单纯常规饮食联合运动指导。
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