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摘要：目的观察糖尿病患者应用动态血糖监测配合短期胰岛素泵强化降糖效果。方法选取212例糖尿病患者作为本次的研究对象，应用动态血糖监测配合短期胰岛素泵治疗，观察患者治疗期间的低血糖发生率、胰岛素用量及血糖值。结果短期胰岛素泵治疗不仅有助于控制患者的血糖，缓解其心理压力，同时，还减少了治疗费用。结论应用动态血糖监测配合短期胰岛素泵对糖尿病急症期的患者进行强化治疗，临床疗效显著，患者经济负担，是治疗糖尿病患者的简便、经济、科学、完善、快捷的治疗手段。
关键词：糖尿病；动态血糖检测；胰岛素泵；治疗手段；临床疗效
本文引用格式：徐秀菊.动态血糖监测配合短期胰岛素泵对于糖尿病患者强化降糖的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):200-201.
0引言
中国成人2型糖尿病（T2DM）患病率呈逐年攀升趋势，然而糖尿病的治疗率和血糖控制达标率仍偏低。糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，而短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制、降低糖尿病患者心脑血管事件发生风险的重要方法之一。因此，有必要重视平稳降糖治疗的一些应用要点。
快速指尖末梢血与静脉抽血是目前主要的血糖监测方法，但是这两种方式需要反复的针刺采血，常常会让患者感到繁琐，并且更重要的是该种血糖监测的方法只能反映一天中几个点的瞬间血糖，不能全面的反应“血糖谱”[1]，因此很难及时的发现低血糖与高血糖的症状。
1资料与方法
1.1一般资料
选取近五年在我院确诊为2型糖尿病的212例患者作为研究对象，并将本组患者随机分为实验组与对照组。对照组中共有患者110例，其中有49例女性患者，61例男性患者，有105例2型糖尿病患者，5例1型糖尿病患者。实验组中共有102例患者，其中有46例女性患者，56例男性患者，有95例2型糖尿病患者，7例1型糖尿病患者。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05）具有可比性。
1.2方法
使用仪器为美奇的动态血糖仪，北京泰博科技有限公司生产的博士医生血糖监测仪[2]。对照组的患者采用常规的方法进行治疗，给予30R诺和灵笔芯，浓度为100u/mL，2次/d，连续治疗2w。根据血糖情况对胰岛素用量进行调整，应用传统的定时手指血糖监测与胰岛素皮下注射的方法对血糖进行控制。实验组的患者使用动态血糖仪对患者进行120h血糖变化监测，严格的遵循医嘱使用胰岛素泵给予患者基础需求量，并在患者三餐前加大剂量。同时根据血糖监测情况对胰岛素使用剂量进行调整，治疗时间为3d~6d，等待患者血糖稳定以后使用皮下胰岛素注射或者口服降压药的方法维持患者血糖稳定[3]。
1.2.1动态血糖监测系统安装操作操作流程
（1）操作前准备
a、物品治疗盘（内放75%酒精、2%碘酒、棉签），记录器，电缆、探头、注针器、敷贴2张，治疗单。
b、医生按要求着装，洗手，戴口罩，准备好治疗盘，治疗单。c、病人摆好体位，充分暴露注射部位。
d、病室环境安静整洁，保暖。
（2）操作程序
a、操作前准备洗手、备治疗单、核对，解释交流，评估皮肤情况及合作程度。
b、用物准备检查探头的包装是否完好，在有效期内，温度限制指示物是否变色，从冰箱内取出后室温下放置30分钟备用；电揽线无破损；记录器安装新电池，调整设置时间及报警。
c、安装携治疗所需物品到患者的床旁，再次核对，解释交流，取得合作。患者保持平卧位或侧卧位，充分地暴露出注射部位，常规对皮肤消毒，利用注针器将探头靠近皮肤，成90°角植入，双手固定注射器，绷紧注射部位的皮肤，在轻轻按压注射器按钮后，迅速地把探头植入皮下，握住探头基座，使用防过敏胶布固定，防止出现碰撞与脱落。整理好所有物品后，清洗双手，在70分钟后，输入指尖血糖作为参比值，交代当班护士每天晨起8:00，晚间12:00输入参比值，定期记录血糖情况，告知注意事项，所有使用的物品处理都要符合医院感染防治的要求。
1.3评价指标
对比分析两组患者治疗前后的血糖值及两组患者血糖达标使用的胰岛素剂量与治疗时间，同时，分析对比两组患者在治疗过程中低血糖的发生率。
2结果
2.1实时动态血糖监测系统的优越性
近年来，我国糖尿病发病率呈快速飙升之势，2015年糖尿病患病率已超过10%，城镇成年居民每5人就有1人患糖尿病。国家用于糖尿病诊疗的开支每年高达2000多亿人民币，然而，糖尿病患者的检出率、知晓率和控制率较低，只有30%的患者被确诊，被确诊的患者中只有40%的人得到治疗，而得到治疗的人中只有12%的病人能得到满意治疗。而糖尿病的治疗最重要的一环，就是医生的诊断和建议，在糖尿病诊断阶段的有效沟通，对于患者对疾病的接受程度以及对治疗的依从性具有重要的影响。同时糖尿病的治疗也需要患者积极的配合长期进行治疗，不可能天天住院什么事情都由医生去做，糖尿病治疗的关键并不是用药、住院与否而是糖尿病教育；如何让糖尿病患者充分认识这种疾病，如何在最短的时间教会他们正确的治疗方法，如何让患者家属协从配合——糖尿病迫切需要一种简化的治疗方式。美奇·实时显动态血糖监测系统即保证疗效与安全，又能简化直观血糖控制流程，实现医生与患者对糖尿病的轻松管理。
2.2实时动态血糖监测系统的特点
（1）新系统医护人员还可以根据患者病情设置高低血糖报警值功能，能及时发现患者异常高低血糖变化，避免危险情况，防止低血糖严重者可导致不可逆转的中枢神经损害，以致死亡。
（2）新系统血糖监测范围大：1.7mmol/L—30mmol/L(来住院的糖尿病患者，血糖往往都高达20mmol/L以上，早期产品患者血糖高于22 mmol/L时就已无法监测到血糖值)。且早期产品有效监测时间往往仅为72小时之后传感器信号便开始衰弱，医生往往来不及调整好患者血糖。而新产品使用时间长达12天，从患者入院佩戴到出院，整个住院周期都可以跟踪，这样医生就有充分的时间对患者血糖进行更好的调整。
（3）实时动态血糖监测系统的优点很多，其中一条就是病人得到了一个彻底的糖尿病教育，最重要的一条就是“管住嘴、迈开腿”，病人得到的切身体验，而这个体验不是我们医生用嘴说出来的，是病人自己真正发至内心感受到的；患者从入院佩戴到出院摘下，他看着自己的血糖：高血糖——血糖降低——血糖平稳，他很开心，因为他是第一次直接、直观地观察到了自身血糖变化，从而主动自觉地约束自己主动自觉地配合医师，也对医生的治疗方案有了信心，大大缩短治疗调整血糖时间，也提高了我们医院的收入。
2.3实时动态血糖监测系统的重要性
为了加强稳固我科在同行业中的技术领先地位，吸引更多的患者来本院就医，尤其是高质量的病人，在加强科室管理同时也需要更先进的硬件设备支持，新型实时显示型血糖监测系统对糖尿病的诊断监测治疗及我院临床科研具有十分重要的意义。
2.3.1社会效益
开展实时动态血糖监测，将进一步拓宽糖尿病强化治疗的新领域，使医院在糖尿病的检测治疗上迈上新台阶领先于同行，治疗效果将大大提高，极大提高科室竞争力，扩大医院的知名度和美誉度；应用该设备可以降低我地区的病人的治疗成本，提高糖尿病的检出率，在疾病恶化前提供了有效检出手段，对糖尿病的防控、治疗有着重大价值。实时动态血糖监测系统是投入不多而经济社会效益极高的项目，就社会效益而言，减少了病人因盲目求医带来的浪费及病情延误，更科学的治疗带来的后期并发症费用大幅度减少也为社会减轻了压力。
2.3.2设备功能与使用范围
（1）对亚健康人群的糖尿病筛查；适合监测和评估于糖尿病的病情监测，轻症、Ⅱ型、“隐性”糖尿病的早期诊断；所有Ⅰ型糖尿病人；Ⅱ糖尿病，糖尿病酮症酸中毒、非酮症性、高渗性糖尿病者的昏迷抢救；重型糖尿病Ⅱ型(NIDDM)者。
（2）对使用胰岛素疗法的疗效、胰岛素配方的调节；对怀疑糖耐量受损或怀疑糖尿病患者进行诊断；对服用降糖药物运动和饮食效果的评估；对怀疑孕期糖尿病患者的筛查；对重症及围手术期患者血糖的监测;对糖尿病患者葡萄糖代谢生理状态的研究；为设置调节胰岛素泵胰岛素输注剂量提供依据；糖尿病教育大大提高糖尿病患者对治疗的依从性。
2.4目前相应设备替代可能性分析
糖尿病的诊疗以尿糖测定、血糖测定、葡萄糖耐量试验、胰岛素测定、C肽测定为主要手段，目前多采用静脉抽血和快速指尖血糖，往往不能完全真实地反映患者血糖波动全貌。要想全面了解患者的血糖水平，理论上讲，每天测血糖的次数越多，越能反映全天血糖的真实情况。但实际上，要求患者一天测很多次的血糖是不现实的。
2.5本次研究结果
2.5.1两组患者治疗前后的血糖值情况
对照组患者治疗前的空腹血糖值为（15.26±2.08），治疗后的平均空腹血糖值为（6.82±1.02）；实验组患者治疗前的空腹血糖值为（15.42±2.11），治疗后的平均空腹血糖值为（6.80±0.82）。在实施治疗前，两组患者在血糖值方面没有明显差异，治疗后实验组患者的血糖情况明显优于对照组（P<0.05）。
2.5.2胰岛素使用量、血糖达标时间及低血糖发生几率
对照组患者的胰岛素使用总量为368U，血糖达标的平均治疗时间为（11.26±3.15）d，共有11例患者发生低血糖，对照组患者的低血糖发生率为10.00%。实验组患者的胰岛素使用总量为280U，血糖达标的平均治疗时间为（8.26±3.15）d，共有3例患者发生低血糖，对照组患者的低血糖发生率为2.94%。两组患者在胰岛素使用量、血糖达标时间及低血糖发生率方面存在明显差异（P<0.05）。
3讨论
胰岛素泵是近几年来临床中一种模拟人体生理胰岛素分泌的一种新型的胰岛素输注系统，是目前治疗糖尿病的一种有效、安全的治疗方法。在糖尿病的临床治疗中应用胰岛素泵能够让血糖控制在正常或者接近正常的水平，能够灵活的对胰岛素的用量进行调控，但其需要每天多次监测血糖，给患者带来痛苦及不变，而动态血糖监测的优势在于不用多次指尖采血，同时可发现不易被传统监测方法所探测到得高血糖及低血糖，尤其是餐后高血糖及夜间无症状低血糖，可以发现因食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式等引起血糖变化，因此联合使用胰岛素泵及动态血糖监测。能够及时发现降糖治疗中的高血糖及低血糖，并及时调整胰岛素用量，从而显著降低治疗过程中的血糖波动，特别适合血糖波动大、无症状低血糖患者及反复低血糖患者[4]，提高患者的治疗依存性。同时患者还应该正确的认识进行血糖控制的重要性，严格的遵循医师指导配合治疗。护理人员还应该指导患者进行自我监测，让患者了解应用胰岛素泵治疗过程中的各种并发症的处理方法。
虽然胰岛素泵配合动态血糖监测治疗糖尿病疗效显著，但因患者担心费用高、害怕在治疗的过程中出现低血糖反应、担心胰岛素泵会给生活带来不便、治疗的过程中胰岛素泵发生障碍等而未普遍应用[5-6]，故针对以上患者存在的心理负担，医护人员应该做好宣教工作，积极进行信息反馈。
综上所述，通过本次研究表明，应用动态血糖监测配合胰岛素泵短期治疗，能够准确的对患者的血糖变化情况进行实时监控，能够对胰岛素使用量灵活调节，能够有效的提高临床疗效，缩短患者治疗时间。
参考文献
[1]李一君,母义明.血糖强化达标的新策略：胰岛素泵治疗和动态血糖监测的临床应用[J].中国实用内科杂志,2007,27(7):502-504.
[2]史春虹,季阳阳,白然,等.实时动态胰岛素泵与"双C"方案对血糖控制不佳的2型糖尿病患者的疗效对比[J].中华医学杂志,2015,95(24):1930-1933.
[3]李全忠,尚敬,王琼,等.超空腹状态下调整胰岛素泵基础率快速控制难治性脆性糖尿病血糖的临床疗效[J].山东医药,2014(37):87-89.
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[5]刘爱云,孙聊东,孟庆河,等.胰岛素泵联合动态血糖监测治疗初诊重症2型糖尿病有效性和安全性[J].中国糖尿病杂志,2007,15(10):611-612.
[6]吴丹,潘天荣,杜益君,等.动态血糖监测联合胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的护理[J].安徽医药,2011,15(8):1051-1052.
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