循证护理在关节镜前交叉韧带重建术患者中的应用效果论文

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　　【摘要】目的：观察循证护理在关节镜前交叉韧带重建术患者中的应用效果。方法：选取2020年1月至2022年2月该院收治的80例行关节镜前交叉韧带重建术的患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分成研究组与对照组各40例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上联合循证护理，比较两组康复锻炼依从性、护理前后膝关节功能[Lysholm膝关节功能(LKS)]评分和负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分。结果：研究组康复锻炼依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，两组疼痛、肿胀度、楼梯攀爬、蹲姿等LKS评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在常规护理基础上采用循证护理可提高关节镜前交叉韧带重建术患者康复锻炼依从性和膝关节功能评分，降低负性情绪评分，其效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】循证护理；关节镜下前交叉韧带重建术；依从性；膝关节功能；负性情绪

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of evidence-based nursing in patients undergoing arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction.Methods:A prospective study was conducted on 80 patients undergoing arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction in this hospital from January 2020 to February 2022.They were divided into study group and control group according to the random number table method,40 cases in each.The control group was given routine nursing,while the study group was combined with evidence-based nursing on the basis of that of the control group.The rehabilitation exercise compliance,the knee joint function[Lysholm knee joint scale(LKS)]score,and the negative emotion[self-rating anxiety scale(SAS),self-rating depression scale(SDS)]score were compared between the two groups before and after the nursing.Results:The rehabilitation exercise compliance in the study group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the nursing,the LKS scores of pain,swelling,stair climbing and squatting in the two groups were higher than those before the nursing,those in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,after the nursing,the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before the nursing,those in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:The evidence-based nursing on the basis of the routine nursing can improve the rehabilitation exercise compliance and the knee function scores of the patients with arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction,and reduce the negative emotion scores.Moreover,it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】Evidence based nursing;Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction;Compliance;Knee joint function;Negative emotion

　　前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，机体在剧烈运动时可引起前交叉韧带损伤，对膝关节功能产生巨大影响[1]。临床对于前交叉韧带损伤患者多采用关节镜前交叉韧带重建术治疗[2]，但术后长时间卧床可引起焦虑抑郁等不良情绪，对患者的康复进程造成不良影响[3]。常规护理缺乏针对性，护理效果一般[4]。循证护理是将科研经验与临床经验及患者愿望结合的一种模式[5]。本文观察循证护理在关节镜前交叉韧带重建术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年1月至2022年2月本院收治的80例行关节镜前交叉韧带重建术的患者进行前瞻性研究。纳入标准：关节镜检查确诊前交叉韧带断裂，采用重建术治疗；临床资料完整，精神状态正常且具有良好沟通交流能力；依从性好。排除标准：合并心、肝、肾等器质性疾病；合并传染性疾病；不愿意接受随访及拒绝填写问卷。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号：1485714)。按照随机数字表法将其分成研究组与对照组各40例。对照组男25例，女15例；年龄20~52岁，平均(35.26±2.46)岁；损伤原因：运动致伤16例，交通事故致伤15例，坠落伤6例，其他3例。研究组男26例，女14例；年龄21~52岁，平均(35.19±2.43)岁；损伤原因：运动致伤15例，交通事故致伤15例，坠落伤8例，其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均采取膝关节镜前交叉韧带重建术治疗。对照组采取常规护理，护理人员根据术后进展、康复情况指导相关康复锻炼，锻炼前讲解术后相关注意事项，指导患者合理安排饮食结构及睡眠时间。

　　研究组在对照组基础上采取循证护理。(1)组建循证护理小组。小组成员包括主任医师、康复师、护士长各1名、关节科责任护士5名，对小组成员进行培训，学习循证护理理论知识，考核合格后上岗。(2)循证问题。根据临床护理经验对康复锻炼中常见问题进行汇总，提出循证问题，包括运动积极性不佳、运动频率不达标等。(3)循证支持。根据提出的循证问题，检索知网、万方、维普等中文数据库相关文献，形成个性化训练方案以及心理疏导方案。(4)具体措施。①康复锻炼方案。a.术后当日：持续冷疗24 h，温度设定在15℃。b.术后1 d：进行踝泵运动，用力缓慢屈伸踝关节，进行股四头肌等长收缩练习，大腿前肌群紧绷并放松交替进行，以不痛为宜，5 min/次，2次/d，下地活动佩戴支具并保持伸直位，患肢不负重，尽可能伸直。c.术后2~3 d：继续术后1 d的练习，膝关节伸直，足跟用毛巾垫高20 cm使膝关节悬空，早晚各1次，20~30 min/次。d.术后2周：进行膝关节屈曲，非负重下屈曲膝关节，膝关节活动范围从30°开始，每日增加5°~10°，持续到屈曲角度可达到全范围，5 min/次，2次/d，每次膝关节锻炼后冰敷20~30min。e.术后4~12周：继续上述练习，行全范围关节活动度练习，加强负重练习，扶拐训练早期患者需要脚尖着地，身体负荷量仅为25%左右，8周后逐渐增加负重练习，循序渐进，并配合负重及平衡练习，12周后患者均完全负重行走。

　　②个性化心理护理。a.焦虑恐惧型。提供安静舒适的就医环境，通过病友交流及音乐广播建立良好护患关系，提升治疗信心。b.消沉抑郁型。主动与患者交流病情鼓励其宣泄情感，释放压抑情绪，动员鼓励家属陪伴患者，满足其精神、心理上各种需求。两组均连续护理3个月。

　　1.3观察指标(1)比较两组康复锻炼依从性。依从性高：完全按照康复锻炼表锻炼；依从性一般：存在1次未能按照康复锻炼表锻炼；依从性差：从未遵从或者2次以上未能按照康复锻炼表锻炼。依从性=(依从性高+依从性一般)例数/总例数×100%。(2)比较两组护理前后膝关节功能评分。采取Lysholm膝关节功能(LKS)评价[6]，选取疼痛(25分)、肿胀度(10分)、楼梯攀爬(10分)、蹲姿(5分)4个范畴，分数越高表明膝关节功能越佳。(3)比较两组护理前后负性情绪评分。采取焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评价心理状况[7]，SAS分值界限为50分，SDS分值界限为53分，得分越高表明焦虑及抑郁程度越严重。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组康复锻炼依从性比较研究组康复锻炼依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组护理前后膝关节功能评分比较护理前，两组疼痛、肿胀度、楼梯攀爬、蹲姿等LKS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组疼痛、肿胀度、楼梯攀爬、蹲姿等LKS评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SAS评分、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　3讨论

　　关节镜前交叉韧带重建术是治疗前交叉韧带损伤的常用术式，其在关节镜辅助下可顺利处理损伤病变，患者术后恢复速度较快[8-9]。对于关节镜前交叉韧带重建术后患者，常规的康复锻炼及心理措施常缺乏针对性，影响患者遵医运动锻炼的依从性，导致护理效果不理想。循证护理是指在循证医学的基础上建立的护理模式，可针对性解决护理过程中存在的问题[10]。

　　本研究结果显示，研究组锻炼依从性高于对照组。分析原因在于循证护理通过文献检索及既往病例对康复锻炼中的常见问题进行汇总，分析影响患者锻炼依从性的原因，形成个性化训练方案及心理疏导方案，予以针对性的护理措施，从而提高康复锻炼依从性[11-12]。本研究结果同时显示，研究组疼痛、肿胀度、楼梯攀爬、蹲姿等LKS评分均高于对照组。分析原因在于循证护理针对常规功能锻炼的问题及缺陷情况进行分析，对存在的问题进行优化，制订针对性、人性化的护理方案，循序渐进地进行康复锻炼，从而提高膝关节功能[13]。本研究结果还显示，研究组SAS、SDS评分均低于对照组。

　　分析原因在于循证护理中明确患者治疗期间可能存在的负性情绪，加强关注，根据患者的不同心理特性进行针对性的心理疏导，从而缓解负性情绪[14]。

　　综上所述，在常规护理基础上采用循证护理可提高关节镜前交叉韧带重建术患者康复锻炼依从性和膝关节功能评分，降低负性情绪评分，其效果优于单纯常规护理。

　　参考文献

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　　[13]刘文权，胡庆中，周慧怡，等.早期强化本体感觉训练对前交叉韧带重建术后下肢运动控制的影响[J].中华生物医学工程杂志，2021，27(1)：25-29.

　　[14]王淑娜.循证护理模式对关节镜下前交叉韧带重建术患者康复锻炼遵从性的影响[J].中国伤残医学，2017，25(9)：95-97.

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