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【摘要】目的 探讨不同手术入路治疗基底节区脑出血的可行性及对患者血清中枢神经特异性蛋白( S- 100β)、神经元特异性烯醇化 酶( NSE ) 、胶质纤维酸性蛋白( GFAP ) 、髓鞘碱性蛋白( MBP )水平及炎症、氧化应激状态的影响。方法 选取 2020 年 1 月至 2022 年 3 月琼海市人民医院收治的 60 例基底节区脑出血患者， 以随机数字表法分为对照组( 30 例， 接受经颞叶皮质入路显微手术治疗)与观 察组( 30 例，接受经外侧裂- 岛叶入路显微手术治疗)，两组患者均观察至出院。比较两组患者手术相关指标，术后 24 h 血肿清除率， 术前与术后 1 周神经损伤因子及炎症、应激指标 [ 白细胞介素-4 ( IL-4 ) 、白细胞介素- 1β ( IL- 1β)、 C- 反应蛋白( CRP ) 、高迁移率族 蛋白 1 ( HMGB- 1 ) ] 水平， 以及术后并发症发生情况。 结果 与对照组比， 观察组患者手术时间更短、术中出血量更少， 术后 24 h 血肿 清除率更高;与术前比， 术后 1 周两组患者血清 S- 100β 、NSE 、GFAP 、MBP 、IL-4 、IL- 1β 、CRP 、HMGB- 1 水平均显著降低， 且与对照 组比，观察组患者上述指标降低幅度更大(均 P<0.05 ) ;两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 经外侧 裂- 岛叶入路显微手术有助于减少基底节区脑出血患者术中出血量， 提高血肿清除率， 降低炎症、应激反应， 减轻神经损伤， 利于患者术 后恢复。
脑出血是脑内动脉血管破裂引起的脑内出血，基底节 区脑出血是脑出血中一种常见类型，患者出现偏身运动障 碍、感觉障碍、运动性失语、同向偏盲等，其致残率、致 死率均较高。现阶段，手术是治疗基底节区脑出血常用方 法之一，其中经颞叶皮质入路显微手术具有血肿清除率 高、术后恢复快等优点，被临床广泛应用，但该入路方式 的手术视野相对较小，手术中易对周围脑组织造成创伤， 整体疗效存在局限性 [1] ;经外侧裂 - 岛叶入路是从外侧裂 这一自然解剖间隙进入深部病灶，较易暴露患者脑部出血 血管，并可大量释放脑脊液，松弛患者脑组织，具有手术 切口小、术中牵拉少、创伤相对较小等优势 [2] 。本研究旨 在分析不同手术入路治疗基底节区脑出血的可行性，现报 道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 3 月琼海 市人民医院收治的 60 例基底节区脑出血患者，以随机 数字表法分为两组，各 30 例。对照组中男、女患者分 别为 17、13 例;年龄 53~78 岁，平均(62.35±3.67 )岁; 发病至手术时间 1~10 h，平均(4.28±1.12 )h;血肿量 30~52 mL，平均(41.52±5.68 ) mL。观察组中男、女患者分别为 18、12 例;年龄 52~78 岁，平均(62.32±3.68 ) 岁;发病至手术时间 1~9 h，平均(4.26±1.13)h;血肿 量 31~52 mL，平均(41.54±5.66) mL。两组患者一般资 料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入 标准：符合《脑出血诊疗指南》[3] 中的相关诊断标准，且 经 CT 检查确诊为基底节区出血者;具有明显的手术指征 者;血肿量≥ 30 mL 者等。排除标准：非基底节区出血 者;颅内动脉瘤、脑血管先天畸形者;既往有颅脑手术史 者;合并凝血功能异常者等。院内医学伦理委员会已批准 开展，且所有患者家属均签署知情同意书。
1.2 手术方法 对照组患者术中采用经颞叶皮质入路： 患者取仰卧位，头偏于健侧，全麻后，开颅剪开硬脑膜， 在颞上回或颞中回作一 2~3 cm 皮质造瘘口，以脑压板牵 开造瘘口内的脑皮质，逐步深入探查，直至充分显露血肿 腔，显微镜下采用吸引器抽取血肿，并做好止血处理，确 认血肿清除干净后放置引流管，缝合硬膜。观察组患者术 中采用外侧裂 - 岛叶入路：患者体位、麻醉均同对照组， 于血肿侧翼点作一 4~5 cm 的切口，行骨瓣开颅处理，颅 骨作 3 cm×4 cm 骨窗，弧形剪开硬脑膜，并在四周进行悬 吊处理，显微镜下将外侧裂池进行分离，详细观察侧裂血 管分布情况，将脑脊液释放处理，降低颅内压，操作过程中应注意保护大脑中动脉及动脉分支。选取无血管处双 极电凝岛叶皮质，行 1 cm 左右造瘘口，充分暴露血肿腔， 显微镜下采用吸引器抽取血肿，并做好止血处理，确认血 肿清除干净后放置引流管，缝合硬膜。两组患者术后均给 予常规脱水、止血、抗感染治疗，维持水、电解质平衡， 术后第 2 天开始流质饮，并均观察至出院。
1.3 观察指标 ①比较两组患者手术相关指标。包括 手术时间、术中出血量、术后清醒时间、住院时间、术 后 24 h 血肿清除率， 应用颅脑 CT 检测血肿量， 血肿 清除率 =(术前血肿量-术后 24 h 血肿量)/ 术前血肿 量 ×100%。②比较两组患者神经损伤因子水平。分别于 术前、术后 1 周患者空腹状态下采集肘部静脉血 4 mL， 离心( 3 000 r/min，10 min)分离取血清，采用放射免疫法 检测血清中枢神经特异性蛋白(S- 100 β)、神经元特异性 烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、髓鞘碱 性蛋白(MBP)水平。③比较两组患者血清炎症、应激 指标水平。检测时间、采血、分离血清方法同②，采用 酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素 -4 ( IL-4)、白细胞 介素- 1 β( IL- 1 β)、C反应蛋白(CRP)、高迁移率族蛋白 1 ( HMGB- 1 )水平。④统计两组患者术后并发症发生情况。 包括肺部感染、再出血、中枢性循环衰竭的发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例(%)] 表示，行 χ2 检验;计量资料均经 K-S 法检验证实符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示， 行 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标比较 与对照组比，观察组 患者手术时间更短、术中出血量更少、术后 24 h 血肿清除率更高，差异均有统计学意义(均 P<0 .05 );两组 患者术后清醒时间、住院时间对比，差异无统计学意义 (P>0.05)，见表 1.
2.2 两组患者血清神经损伤因子水平比较 与术前比， 术后 1 周两组患者血清 S- 100 β、NSE、GFAP、MBP 水平均 显著降低，且术后 1 周与对照组比，观察组患者上述指 标降低幅度更大，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 2.
2.3 两组患者血清炎症、氧化应激指标比较 与术前比， 术后 1 周两组患者血清 IL-4、IL- 1 β、CRP、HMGB- 1 水平均 显著降低，且术后 1 周与对照组比，观察组患者上述指 标降低幅度更大，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 3.
2.4 两组患者并发症发生情况比较 术后对照组患者出 现 1 例肺部感染、2 例再出血、1例中枢性循环衰竭，并发 症发生率为 13.33% ( 4/30 );观察组患者出现 1 例肺部感 染，并发症总发生率为 3.33% ( 1/30)，两组比较，差异无 统计学意义(χ =2 0.873.P>0.05 )。
3 讨论
基底节区脑出血作为高血压严重并发症之一，可损害 周围脑组织，对患者生命安全造成威胁，如何及时有效地 解除血肿、避免脑组织不可逆性损伤出现是治疗的关键。 经颞叶皮质入路显微手术虽能有效清除血肿，解除脑组织 压迫，但手术过程中需对正常脑组织进行牵拉，易增加脑 组织损伤风险。大部分基底节区出血是由于岛叶附近外侧 豆纹动脉破裂造成的，经外侧裂-岛叶入路显微手术切口 比较接近血肿腔，与经颞叶皮质入路显微手术比，经外侧 裂-岛叶入路手术路径相对较短， 可以更快定位血肿腔， 缩短手术时间，也在一定程度上减少相关并发症的发生;且 经外侧裂-岛叶入路对出血的血管充分暴露，能够彻底止 血， 减少术中出血量 [4-5]。本研究结果显示， 与对照组比， 观察组患者手术时间更短， 术中出血量更少， 术后 24h 血 肿清除率更高，提示经外侧裂-岛叶入路手术可减少基底 节区脑出血患者术中创伤，提高血肿清除率。
脑出血后其供血区域神经元会出现缺氧、缺血反应， 神经功能受损，神经损伤因子如 S- 100β 、NSE、GFAP、 MBP 等， 其表达水平会出现异常升高。经外侧裂-岛叶入 路显微手术利用脑部自然解剖间隙，不破坏皮质功能区域， 对语言中枢、视束、深部脑组织等影响非常小;同时血肿 清除率较高，有效减轻或避免血肿液化分解毒性产物，减 轻神经损伤;而经颞叶皮质入路由于距血肿腔较深，到达 血肿腔非垂直， 显微镜光源可能存在死角，常需加大牵 拉或扩大造瘘口，不但增加脑组织损伤，且血肿清除可能 不彻底 [6-7] 。本研究结果显示，术后 1 周观察组患者血清 S- 100β、NSE、GFAP、MBP 水平均显著低于对照组， 表明 经外侧裂-岛叶入路显微手术有助于减轻对基底节区脑出 血患者术中神经损伤，促进病情好转。
基底节区脑出血患者存在不同程度的炎症、氧化应激 反应，多以大量炎症介质生成及氧化、抗氧化能力失衡为主 要表现， 相关炎症应激因子如 CRP、IL-4、IL- 1β、HMGB- 1 水平异常升高，这也是继发性脑水肿、脑组织损伤发生的 基础。随着神经内镜及微创技术的飞速发展，显微外科微 创技术被越来越多应用于各种疾病治疗中，是基底节区脑 出血患者常用治疗手段，外侧裂-岛叶入路显微手术切口 相对较小，手术过程对正常脑组织影响小，不用留置引流 管，术后血肿残余少，有利于控制炎症反应，减轻氧化应 激反应， 加快患者康复速度 [8-9];此外， 外侧裂-岛叶入路 显微手术利用额颞叶生理间隙(外侧裂)更体现了微创理 念，既有效清除了血肿， 又最大限度地保护了脑组织， 减少 了医源性损害， 且患者术后并发症较少 [10]。本研究结果显 示，术后 1 周观察组患者血清 IL-4、IL- 1β、CRP、HMGB- 1 水平均显著低于对照组，表明经外侧裂-岛叶入路显微手 术可有效降低基底节区脑出血患者术后炎症、氧化应激反 应，促进病情恢复。另外，本研究组间并发症总发生率比较，差异无统计学意义，提示经外侧裂-岛叶入路显微手 术对基底节区脑出血患者有良好的安全性。
综上，经外侧裂-岛叶入路显微手术有助于减少基底 节区脑出血患者术中出血量， 提高血肿清除率， 降低炎症、 应激反应，减轻神经损伤。但由于本研究样本量较小，后 续仍需扩充样本量进一步探究证实本研究结论。
参 考 文 献
[1] 孙夕峰 , 唐勇 , 樊永忠 . 不同手术入路对优势侧基底节区脑出血患者语言功能恢复的影响 [J]. 中国现代手术学杂志 , 2017. 21(6): 468-472.
[2] 赵峻波 , 赵伟 . 小骨窗经侧裂岛叶入路血肿清除术治疗基底节高血压性脑出血患者的短期随访研究 [J]. 卒中与神经疾病 , 2020.27(1): 100- 103. 116.
[3] 张祥建 , 范振增 , 张丽英 . 脑出血诊疗指南 [J]. 中国全科医学 ,2004. 7(18): 1319- 1320.
[4] 崔永华 , 夏咏本 , 朱晓文 , 等 . 小骨窗开颅经侧裂下 Rolandic点- 岛叶入路与颞叶皮层入路治疗高血压性基底节区后部脑出 血的对照研究 [J]. 重庆医学 , 2019. 48(5): 792-795.
[5] 伍伟俊, 吴琼, 贺建雄, 等 . 外侧裂-岛叶入路与颞叶皮质入路治疗高血压性基底节区脑出血的疗效比较 [J]. 南昌大学学报( 医学 版 ), 2020. 60(1): 48-51. 56.
[6] 张秀斌 , 李佩军 . 经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血疗效分析 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志 , 2021. 19(6): 1054- 1056.
[7] 王星 , 隗麟懿 . 外侧裂-岛叶入路与颞叶皮层入路对基底节出血患者的临床预后及炎性因子水平的影响 [J]. 卒中与神经疾病 ,2018. 25(4): 424-426. 460.
[8] 汤汉心 , 林喜容 , 陈锦镜 . 经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的临床效果及其对神经因子的影响 [J]. 临床外科 杂志 , 2019. 27(10): 892-894.
[9] 马世龙 , 熊明 . 小骨窗经外侧裂-岛叶入路微创术治疗基底节区脑出血的疗效及炎症-氧化应激状态研究 [J]. 现代医学 , 2019.47(8): 887-892.
[10] 杨海峰 , 孙跃春 , 崔刚 . 小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术 治疗基底节区脑出血 [J]. 中国临床医生杂志 , 2017. 45(5): 76-78.
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