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【摘要】目的 探讨不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能、疼痛介质水平的影响， 为临床治疗卵巢囊肿提供有效 参考依据。 方法 选取南京市浦口区中心医院 2020 年 1 月至 2022 年 3 月收治的行腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗的 92 例患者， 以随机数字 表法分为对照组( 46 例， 术中接受双极电凝止血) 和研究组( 46 例， 术中接受缝合止血) ，两组患者均于术后定期随访 3 个月。比较两 组患者手术相关指标，术前、术后 24 h 疼痛相关指标，术前与术后 3 个月性激素水平。结果 研究组患者术中失血量显著少于对照组; 与术前比， 术后 24 h 两组患者血清 5- 羟色胺( 5-HT )、 P 物质( SP ) 、促肾上腺皮质激素( ACTH )、皮质醇( Cor ) 水平均显著升高， 但研究组显著低于对照组;与术前比， 术后 3 个月两组患者血清雌二醇( E2 )、睾酮( T ) 水平均显著降低， 但研究组高于对照组， 而血 清卵泡刺激素( FSH ) 、促黄体生成素( LH )水平均显著升高，但研究组低于对照组(均 P<0.05 )。 结论 与双极电凝止血相比，采用 缝合止血方式用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术中，可减少患者术中出血量，缓解患者术后疼痛，同时更有利于保护患者卵巢储备功能，减轻 对性激素水平的影响。
卵巢囊肿是卵巢内形成的囊性肿瘤，属于妇科常见疾 病，在任何年龄段均可发生。卵巢囊肿因其位置较深、组 织分型复杂，多数患者在疾病早期没有明显症状，不易被 发现，而当被确诊时肿瘤已长大，需进行手术治疗。现阶 段，腹腔镜卵巢囊肿剥除术具有出血少、创伤小、术后恢 复快的优势，是卵巢囊肿常用的手术治疗方法，可有效 解除盆腔粘连，使盆腔器官恢复至正常的解剖状态，有 利于减少患者术后复发。但腹腔镜卵巢囊肿剥除术术中 会发生撕拉情况，不可避免对卵巢储备功能产生一定损 伤。同时有研究报道显示，术中不同止血方式也会对患 者术后卵巢储备功能产生不同影响 [1] 。其中双极电凝止血 是常用止血方式，具有止血迅速的优势，但双极电凝止 血会存在局部高温烧灼，极易引发卵巢组织坏死，降低术 后卵巢功能，因此整体止血效果不够理想。缝合止血是 相对传统的止血方式，也具有良好的止血效果，能够确保 缝合更加整齐、严密，且不需要使用高温烧灼，不易损 伤残留卵巢组织和血管，对术后卵巢功能损伤较小，但由 于卵巢位置不固定，因此在进行缝合止血时对操作者的 要求较高 [2] 。故本研究旨在分析缝合止血与双极电凝止血 对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者疼痛介质 [ 血清 5- 羟色胺 ( 5-HT )、P 物质(SP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)水平 ] 和性激素水平的影响，现将研究结果详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将 2020 年 1 月至 2022 年 3 月期间于南 京市浦口区中心医院就诊的行腹腔镜卵巢囊肿剥除术治 疗的 92 例患者，以随机数字表法分为两组，各 46 例。对 照组患者年龄 27~55 岁，平均(37.35±4.86 )岁;囊肿 直径 3~7 cm ，平均( 5.24±0.31 ) cm ;病程 1~5 年，平 均(2.73±0.65 )年;月经周期 23~36 d，平均( 25.39± 1.56 )d。研究组患者年龄 27~54 岁，平均(37.37±4.85 ) 岁;囊肿直径 3~8 cm ，平均(5.25±0.32 ) cm ;病程 1~4 年，平均( 2.74±0.63 )年;月经周期 22~36 d，平均 ( 24.96±1.55)d。比较两组患者一般资料，差异无统计学 意义(P>0.05)，可进行组间对比分析。纳入标准：符合 《妇产科学(第 7 版)》[3] 中关于卵巢囊肿的诊断标准， 且 经超声检查确诊者;未合并其他内分泌疾病者;既往月经 周期规律者;可行腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗者;无卵巢 恶性病变者等。排除标准：凝血功能异常者;子宫严重畸 形者;有其他妇科感染性疾病者;近 3 个月使用过性激素 类药物治疗;存在卵巢相关手术史。患者及家属对本研究 的治疗方法、治疗周期等已了解，并签署知情同意书，本 研究经院内医学伦理委员会批准。
1.2 手术方法 所有患者均行腹腔镜下卵巢囊肿剥除 术，患者取截石位，实施全身麻醉，于患者脐上缘作 一 1 cm 切口，腹腔内注入 CO2 ，创建气腹，设置气腹压 12~14 mmHg( 1 mmHg = 0.133 kPa)，将腹腔镜置入，探查 腹腔、盆腔、卵巢囊肿情况。于患者囊壁薄处，或者血管 少的部位，采用分离钳将皮质提起，分辨出囊肿组织与卵 巢正常组织的边界，剪开其间隙，将囊肿完整剥除，适当 修剪残端，同时尽可能保留正常卵巢组织。囊肿剥除后， 对照组患者使用双极电凝止血，采用医用高频电刀(济宁 弘盛医疗器械有限公司，型号：GB-3000 )行点状双极电凝 止血，功率设置为 30~40 W，使出血处皮质自然卷曲。研 究组患者使用缝合止血，采用微乔线(山东博达医疗用品 股份有限公司，规格： 2-0)行“8”字形缝合，进、出针 时需贴近皮质，避免将卵巢表层穿透，同时重整卵巢形 态，使其成形。两组患者止血后均进行常规抗感染处理， 并于术后进行为期 3 个月的随访。
1.3 观察指标 ①手术相关指标。记录两组患者术中出 血量、手术时间、术后下床时间。②疼痛介质指标。采 集患者术前、术后 24 h 空腹下 3 mL 静脉血，离心取血清( 3 500 r/min，10 min)，使用酶联免疫吸附法检测血清 5-HT、SP、ACTH、Cor 水平。③性激素水平。采集患者术 前、术后 3 个月空腹静脉血 3 mL ，血清制备方法同②， 以放射免疫分析法检测血清雌二醇(E2 )、卵泡刺激素 ( FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)水平。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 手术相关指标、疼痛介质指标、性激素水平均为计量资 料，符合正态分布，以 (x ±s) 表示，行 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标比较 相比于对照组，研 究组患者术中失血量显著减少 ，差异有统计学意义 ( P<0.05)，而两组患者手术时间、术后下床时间经比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 1.
2.2 两组患者疼痛介质指标水平比较 相比于术前，术 后 24 h 两组患者疼痛介质 4 项指标(血清 5 -HT、SP、 ACTH、Cor 水平)均显著升高，但相比于对照组，研究组 患者疼痛介质 4 项指标升高幅度较小，组间差异均有统计 学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者性激素水平比较 相比于术前，术后 3 个 月两组患者血清 E2、T 水平均显著降低，血清 FSH、LH 水 平均显著升高，但与对照组比，研究组患者术后 3 个月血 清 E2、T 水平降低幅度和 FSH、LH 升高幅度均较小，组间 差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
3 讨论
卵巢囊肿是由于卵巢内分泌系统功能紊乱导致，是 妇科常见的良性肿瘤之一，与内分泌、遗传、环境等因素 有关，可于一侧或双侧发生，若治疗不及时，其囊肿会 不断增大，挤压患者膀胱，导致患者排尿困难，而更为严重者会发生内分泌失调、不孕不育等，严重影响患者生活 质量。腹腔镜卵巢囊肿剥除术已成为卵巢囊肿首选治疗方 法，可扩大手术视野， 发现肉眼观察不到的细小病变， 还能 尽最大限度保护残余卵巢功能，稳定卵巢内环境，且创伤 小，术后伤口可快速恢复。但有研究显示，该手术方法会 引发患者术后卵巢功能降低，其可能与术中不同止血方法 有关 [4]。
双极电凝和缝合止血均是腹腔镜卵巢囊肿剥除术术中 常用的止血方法，其中双极电凝止血主要通过发生器不断 加热，使卵巢组织受热变形， 以达到止血效果， 但在止血过 程中需不断给予患者能量，会导致卵巢组织发生过度凝固 现象，反而增加了对卵巢组织的损伤;同时双极电凝止血 会使用高频超声震动，使其作用于组织中的蛋白质，造成 蛋白质变性凝固，使血管封闭。而与双极电凝止血相比， 缝合止血对合更整齐、严密，止血效果较好，有利于减少 患者出血量。缝合止血虽然操作相对复杂一些，但只需对 局部创口处进行缝合，对创口周围组织的损伤较小，在发 挥良好止血效果的同时还可使卵巢恢复成形，利于术后恢 复 [5]。腹腔镜卵巢囊肿剥除术会对机体产生一定不良影响， 手术过程可能因为撕拉造成血管损伤，导致卵巢损伤范围 扩大， 影响卵巢功能， 使性激素水平， 如血清 FSH、LH、 E2 、T 等出现变化 [6] 。相比双极电凝止血，缝合止血不会 造成患者血管封闭，使用可吸收线缝合卵巢，减轻了对残 留卵巢组织的损伤，有效保护残留卵巢皮质和血供，因此 对卵巢功能、性激素水平影响较小，同时可促进卵泡刺激 素恢复正常，提高正常窦卵泡数，有利于保护卵巢储备功 能 [7-8]。本研究中， 相比于对照组， 研究组患者术中出血量 显著减少， 术后 3 个月血清 E2 、T 水平更高， 血清 FSH、 LH 水平更低，表明采用缝合止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剥 除术患者性激素水平影响较小，且可减少术中出血量，利 于保护患者卵巢储备功能。
目前，不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者术 后卵巢功能的影响报道较多，而对患者术后疼痛的影响报 道较少，腹腔镜卵巢囊肿剥除术是有创操作，会造成机体 出现一定程度的应激反应，强烈的应激反应会引发患者术 后疼痛， 致使疼痛物质， 如 5-HT、SP、ACTH、Cor 水平等 异常升高[9]。缝合止血对患者组织损伤程度较轻，避免了因 高温造成卵巢皮质损伤，很大程度上减少了对卵巢血供、 排卵产生的不良影响，使患者体内血液循环处于一种相对 稳定的状态， 减轻对机体的刺激， 同时可以抑制 5-HT、SP 等疼痛介质的分泌， 缓解疼痛， 有助于患者术后恢复 [10- 11]。 本研究中， 相比于对照组， 研究组患者术后 24h 疼痛介质 指标(血清 5-HT、SP、ACTH、Cor)水平均更低，表明 与双极电凝止血相比，缝合止血方式可有效缓解腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者术后疼痛，减轻手术带来的应激反应。 不管是双极电凝止血还是缝合止血，在手术过程中均需注 意：①要熟练掌握两种止血方式;②剥离囊壁时，要减少 创面出血，要避免用力撕拉;③若剥离囊肿时有明显出血 现象，应选择缝合止血。
综上，与双极电凝止血方式相比，缝合止血方式对 腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者性激素水平的影响较小，可减 少术中出血量，缓解患者术后疼痛，同时还更有利于保护 患者卵巢储备功能，值得在今后临床卵巢囊肿手术中推广 应用。
参 考 文 献
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