保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌患者的效果比较论文

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　　【摘要】 目的：比较保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌患者的效果。方法： 回顾性分析 2017 年 3 月至 2020 年 3 月该院收治的 80 例早期乳腺癌患者的临床资料，按治疗方法不同将其分为对照组与观察组各 40 例。对照组采用改良根治术治疗，观察组采用保乳手术 治疗， 比较两组手术相关指标水平、手术前后血清肿瘤标志物 [ 糖类抗原 153(CA153)、癌胚抗原(CEA)、血管内皮生长因子(VEGF) ] 水平、并发症发生率、术后乳房美观度优良率、手术前后婚姻质量(Olson 婚姻质量问卷)评分，以及局部复发率和远转移发生率。 结果： 两组手术时间和淋巴结清扫个数比较，差异无统计学意义(P>0.05) ;观察组手术出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05); 术后 1 周， 两组 CA153、CEA、VEGF 水平均低于术前， 但组间比较， 差异无统计学意义( P>0.05); 观察组 并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 观察组乳房美观度优良率高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 术后 6 个月及 1 年， 两组夫妻交流、夫妻性生活、婚姻满意度等 Olson 婚姻质量问卷评分均低于术前， 但观察组高于对照组， 差异有统计学意义 ( P<0.05); 两组局部复发率和远处转移率比较， 差异均无统计学意义( P>0.05) 。结论： 保乳手术治疗早期乳腺癌患者可减少手术出血量， 缩短住院时间，降低并发症发生率，提高乳房美观度优良率和 Olson 评分，其效果优于改良根治术治疗。
　　【 Abstract 】 Objective: To compare effects of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in treatment of patients with early breast cancer. Methods: The clinical data of 80 patients with early breast cancer admitted to this hospital from March 2017 to March 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into control group and observation group according to different treatment methods, 40 cases in each group. The control group was treated with modified radical mastectomy, while the observation group was treated with breast conserving surgery. The surgery-related indicator levels, the serum tumor marker levels [carbohydrate antigen 153 (CA153), carcinoembryonic antigen (CEA), vascular endothelial growth factor (VEGF)] before and after the surgery, the incidence of complications, the excellent and good rate of postoperative breast aesthetic, the quality of marriage before and after the surgery (Olson marital quality questionnaire) score, and the incidence of local recurrence and distant metastasis were compared between the two groups. Results: There were no significant differences in the operation time and the number of lymph node dissected between the two groups (P>0.05). The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group, the hospitalization time was shorter than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 week after the surgery, the levels of CA153. CEA, and VEGF in both groups were lower than before the surgery, but there were no statistically significant differences between the groups (P>0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The excellent and good rate of breast aesthetics in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). 6 months and 1 year after the surgery, the scores of Olson marital quality questionnaire such as marital communication, marital sexual life and marital satisfaction in the two groups were lower than those before the surgery, but those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in the local recurrence rate and the distant metastasis rate between the two groups (P>0.05). Conclusions: Breast-conserving surgery for the patients with early breast cancer can reduce the amount of bleeding, shorten the hospitalization time, reduce the incidence of complications, and improve the excellent and good rate of breast aesthetics and the Olson scores. Moreover, it is superior to modified mastectomy treatment.

　　【Keywords】 Breast-conserving surgery; Modified radical mastectomy; Early breast cancer; Breast aesthetic; Complication

　　乳腺癌是女性人群中占比较高的恶性肿瘤，临 床针对早期乳腺癌患者主张手术切除治疗 [1]。改良 根治术为治疗早期乳腺癌的常用术式，但可导致乳 房缺失，对患者身心健康产生影响 [2] 。伴随医疗水 平、生活水平以及美容需求的提升，保乳手术被广 泛应用于早期乳腺癌的治疗 [3]。本文比较保乳手术 与改良根治术治疗早期乳腺癌患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 3 月至 2020 年 3 月本院收治的 80 例早期乳腺癌患者的临床资 料。纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治 指南与规范(2015 版) 》中相关诊断标准 [4] ;经 体格检查、病理学检查确诊;已婚女性;肿瘤直 径≤ 3 cm， 且无胸肌、皮肤浸润粘连情况， 符合手 术适应证;术前婚姻质量状态良好。排除标准：合 并凝血功能异常;存在远处转移;乳房或乳头等部 位皮肤有病损或有乳头溢血等表现;合并心脑血管 疾病、严重感染性疾病;认知功能异常或心理疾病。 按治疗方法不同将其分为对照组与观察组各 40 例。 对照组年龄 28~45 岁， 平均(36.58±1.98) 岁; 体 质量指数 17~25 kg/m2. 平均(22.04±0.87)kg/m2; 病程 3~12 个月， 平均(6.52±0.89) 个月; 病理类 型：小叶癌 6 例，浸润性导管癌 22 例，导管内癌8 例，髓样癌 4 例;肿瘤位置：外上象限 20 例，外 下象限 13 例，内上象限 3 例，内下象限 4 例;临床 分期： 0 期 7 例， I 期 22 例， Ⅱ A 期 11 例。观察组 年龄 26~43 岁， 平均(36.35±1.85) 岁; 体质量指 数 17.8~25.9 kg/m2. 平 均(22.16±0.91)kg/m2; 病 程 3~10 个月， 平均(6.46±0.77)个月; 病理类型： 小叶癌 8 例，浸润性导管癌 20 例，导管内癌 9 例， 髓样癌 3 例;肿瘤位置：外上象限 18 例，外下象 限 10 例， 内上象限 5 例， 内下象限 7 例; 临床分期：0 期 8 例， I 期 25 例， Ⅱ A 期 7 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用改良根治术治疗。体位为 平卧位，麻醉方式为静吸复合全身麻醉，于病灶边 缘 3~4 cm 位置作梭形切口，切除病灶、肿瘤周围2 cm 范围内的正常组织或腺体， 保证切口长轴与乳 头连线呈现放射状，游离皮瓣，由内下象限至外上 象限的乳腺与胸大肌筋膜开展同步分离处理，直至 胸大肌外缘下方位置停止。保留胸大小肌，切除全 乳，随后解剖至腋侧位置，开展胸大小肌间淋巴结 和腋窝淋巴结清扫切除处理，保留胸前神经。术后冲洗创面，取负压引流管留置于腋下部位。观察组采用保乳手术治疗。取平卧位，麻醉方式为静吸复合全身麻醉，于腺肿瘤上方位置作宽度 为 2 cm 左右的梭形切口， 切口与病灶边缘维持 2 cm 及以上距离，将病灶上方的皮肤组织、周围正常组 织、腺体组织等切除。取切缘部位组织开展冷冻切 片检查，结果呈阳性者，将切除的范围扩大，直至 结果呈阴性为止。肿瘤同乳头、乳晕复合体在 3 cm 以上， 取外腺体、内腺体、上腺体、下腺体、乳晕 后腺体开展冰冻检查，明确切缘无肿瘤侵犯。应用 电刀完成皮瓣游离处理，皮瓣的厚度控制在 0.8 cm 左右，与肿瘤距离较远则游离较厚，较近则游离较 薄。对患者的乳头和乳晕给予保留，应用电刀实施 腋窝淋巴结清扫，于腋褶线位置取平行切口，长度 在 5 cm 左右。针对外上象限肿瘤患者，经腺体切 口实施腋窝清扫，针对有病理性肿大淋巴结者，切 除大部分皮下脂肪以及腋窝淋巴脂肪、筋膜等，并 取样送检;开展乳腺重建塑形工作，结合患者对侧 的乳房形态、大小以及切除组织的大小等，于乳房 皮瓣下填入扩张型背阔肌脂肪瓣，对其位置、形态 等予以调整，随后实施缝合固定处理。术后冲洗创 面，取负压引流管留置于腋下部位。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、出血量、淋巴结清扫个数和住院时间。 (2)比较两组手术前后血清肿瘤标志物水平。于 术前和术后 1 周，采集患者晨间空腹静脉血 3 mL， 离心 10 min， 离心半径为 8 cm， 转速为 3500 r/min， 取 上 清 液 存 放 于 -80℃ 恒 温 箱 待 测， 以 全自 动 生化分析仪经放射免疫发光法检测糖类抗原 153 (CA153)、癌胚抗原(CEA)、血管内皮生长因 子(VEGF)水平。(3)比较两组并发症发生率。(4) 比较两组术后乳房外观美观度。优： 双侧乳房对称， 且乳头水平距离在 2 cm 以下，术侧乳房形态、肤 色等均正常，双侧乳房手感无明显差异;良：双侧 乳房呈对称表现，乳头水平距离在 3 cm 以下，术 侧乳房皮肤颜色呈发亮状，手感稍差;可：双侧乳 房呈对称状， 乳头水平距离为 3 cm， 手术部位的乳 房较小，皮肤颜色变浅或呈发亮表现，手感稍差; 差： 术侧乳房明显缩小， 双侧乳房呈现不对称表现， 乳头水平距离在 3 cm 以上，术侧乳房皮肤呈现橡 皮样且较为粗糙， 或受瘢痕影响导致术侧乳房畸形， 手感极差且患者满意度低。(5)比较两组手术前 后婚姻质量评分。于术前和术后 6 个月、1 年，应用 Olson 婚姻质量问卷评定，涉及夫妻交流、夫妻 性生活以及婚姻满意度 3 个维度，各维度分别包含 10 个条目，各条目计分 1~5 分，得分越高则婚姻 质量状态越好。(6) 随访 1 年， 比较两组局部复 发率和远处转移率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术相关指标水平比较 两组手术时 间和淋巴结清扫个数比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;观察组手术出血量少于对照组，住院 时间短于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05)。 见表 1.

　　2.2 两组手术前后血清肿瘤标志物水平比较 术 前， 两 组 CA153、CEA、VEGF 水 平 比 较， 差 异 均无统计学意义(P>0.05); 术 后 1 周， 两 组 CA153、CEA、VEGF 水平均低于术前， 但组间比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2.

　　2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 5.00%，低于对照组的 22.50%，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组术后乳房美观度优良率比较 观察组乳 房美观度优良率为 85.00%，高于对照组的 47.50%， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组手术前后婚姻质量评分比较 术前，两 组夫妻交流、夫妻性生活、婚姻满意度等 Olson 婚姻质量问卷评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;术后 6 个月及 1 年，两组夫妻交流、 夫妻性生活、婚姻满意度等 Olson 婚姻质量问卷评 分均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 5.

　　2.6 两组局部复发率、远处转移率比较 两组局 部复发率、远处转移率比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05)。见表 6.

　　3 讨论

　　乳腺癌是导致女性死亡的主要恶性肿瘤之一， 尽早诊断并合理施治对乳腺癌患者预后具有重要意 义，早期乳腺癌患者经手术切除病灶可延长生存时 间 [5-6] 。改良根治术虽将患者胸大肌、胸小肌组织 保留，但手术所致瘢痕较大，影响整体美观度 [7-8]。

　　而保乳术可对术侧乳房形状予以维持，在保证治疗 效果的基础上，尽可能满足患者对乳房美观方面的 需求 [9]。CA153 可反映肿瘤生长状况; CEA 属于非特异 性肿瘤标志物之一， 乳腺癌患者CEA水平异常升高; VEGF 可诱导新生血管形成 [10-11]。本研究结果显示， 两组 CA153、CEA、VEGF 水平均低于术前， 但组 间比较，差异无统计学意义;观察组并发症发生率 低于对照组，乳房美观度优良率高于对照组;两组 局部复发率、远处转移率比较，差异均无统计学意 义。提示保乳手术的部分疗效优于改良根治术。

　　本研究结果同时显示，两组淋巴结清扫个数、 手术时间比较，差异无统计学意义;观察组术中出 血量少于对照组，住院时间短于对照组;两组夫妻 交流、夫妻性生活、婚姻满意度等 Olson 婚姻质量 问卷评分均低于术前，但观察组高于对照组。分析 原因为保乳手术的手术切口较小，在减少手术出血 量的同时，还可降低对乳房的影响，从而提高婚姻 质量评分 [12]。

　　综上所述，保乳手术治疗早期乳腺癌患者可减 少手术出血量， 缩短住院时间， 降低并发症发生率， 提高乳房美观度优良率和 Olson 评分，其效果优于 改良根治术治疗。

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