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【摘要】目的：分析医院肺炎克雷伯菌分布及耐药性。方法：选取2019年1月至2021年12月该院分离的262株肺炎克雷伯菌进行前瞻性研究，分析肺炎克雷伯菌在年份、科室和标本类型的分布及其耐药性。结果：262株肺炎克雷伯菌中，2019年79株，占30.15%；2020年72株，占27.48%；2021年111株，占42.37%；主要分布于儿童重症、儿童急诊、重症监护室(ICU)、内科4个科室，占比分别为12.98%、15.27%、12.98%、18.70%；常见于痰液、血液、尿液等标本中，占比分别为63.36%、13.74%、6.49%；对头孢替坦、头孢唑啉、妥布霉素、氨曲南、左旋氧氟沙星、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶耐药率较高，对亚胺培南、美洛培南、舒巴坦、阿米卡星等药物耐药率较低。结论：肺炎克雷伯菌主要分布于儿童重症、儿童急诊、ICU、内科等科室，痰液标本检出率最高，临床应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。
【关键词】医院；肺炎克雷伯菌；分布；耐药性；科室
Analysis of distribution and drug resistance of Klebsiella pneumoniae in hospitals
LIU Xiaoming,ZHAI Shao,ZHAO Huiling
(Department of Clinical Laboratory of the Third People’s Hospital of Puyang,Puyang 457000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To analyze distribution and drug resistance of Klebsiella pneumoniae in hospitals.Methods:262 strains of Klebsiella pneumoniae isolated in the hospital from January 2019 to December 2021 were selected for the prospective study.The distribution and drug resistance of Klebsiella pneumoniae in different years,departments,and sample types were analyzed.Results:Among the 262 strains of Klebsiella pneumoniae,79 strains were detected in 2019,accounted for 30.15%;72 strains were detected in 2020,accounted for 27.48%;and 111 strains were detected in 2021,accounted for 42.37%.They were mainly distributed in four departments:pediatric intensive care unit,pediatric emergency,ICU,and internal medicine department,accounting for 12.98%,15.27%,12.98%,and 18.70%,separately.They were commonly found in sputum,blood,urine and other specimens,accounting for 63.36%,13.74%,and 6.49%,separately.Klebsiella pneumoniae had a high resistance rate to Cefotetan,Cefazolin,Tobramycin,Aztreonam,Levofloxacin,Sulfamethoxazole/Trimethoprim,and had low resistance rate to Imipenem,Melopenem,Sulbactam,and Amikacin.Conclusions:Klebsiella pneumoniae is mainly distributed in pediatric intensive care unit,pediatric emergency,ICU and internal medicine department.The detection rate in the sputum sample is the highest.Therefore,the clinical use of antibiotics should be based on the results of drug sensitivity tests.
【Keywords】Hospital;Klebsiella pneumoniae;Distribution;Drug resistance;Department
肺炎克雷伯菌是一种革兰阴性杆菌，可引起支气管炎、肺炎、泌尿系统感染等[1]。肺炎克雷伯菌感染患者首选抗菌药物治疗，以降低感染程度、病死率[2-3]。不规范使用抗菌药物可导致肺炎克雷伯菌耐药性逐渐升高[4-5]。本文分析医院肺炎克雷伯菌分布及耐药性。
1资料与方法
1.1一般材料本研究为前瞻性研究。收集本院于2019年1月至2021年12月获得的临床分离株，重复送检患者相同部位取首次分离菌株，共收集合适肺炎克雷伯菌262株。患者对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。
1.2方法
1.2.1细菌培养与鉴定由专业人员参照《全国临床检验操作规程(第4版)》进行规范操作[6]。细菌分离培养基选自郑州安图生物公司。具体操作：制作合适培养基，确定培养条件合适后将收集到的标本接种到培养基上，37℃培养18~24 h。培养完成后使用VITEK2Compact全自动微生物分析系统(法国生物梅里埃公司)对分离出的菌株从形态、生化、血清反应等方面进行检测和鉴定。质控对照菌株为肺炎克雷伯菌ATCC700603。
1.2.2药敏试验将需检测的抗菌药物按一定比例稀释至1 L左右备用(药敏试验培养基选自郑州安图生物公司)，将直径6 mm的圆形纸片(选自英国Oxoid公司)高压灭菌后置入稀释好的抗菌药物溶液中，充分混合后，取出晾干备用；将上述培养基中培养出的肺炎克雷伯菌用密集划线法接种至专用培养基上，均匀粘贴各药敏纸片，并由专业人员记录各种抗菌药物纸片的位置；37℃培养18~24 h后取出纸片，观察结果。
1.3观察指标(1)分析肺炎克雷伯菌分布科室、年份和标本类型。(2)分析肺炎克雷伯菌耐药性。
1.4统计学方法采用Excel录入数据，计数资料以率(%)表示。
2结果
2.1肺炎克雷伯菌年份分布262株肺炎克雷伯菌中，2019年79株，占30.15%(79/262)；2020年72株，占27.48%(72/262)；2021年111株，占42.37%(111/262)。
2.2肺炎克雷伯菌科室分布262株肺炎克雷伯菌主要分布于儿童重症、儿童急诊、重症监护室(ICU)、内科4个科室，占比分别为12.98%、15.27%、12.98%、18.70%，且2019年1月至2021年12月，肺炎克雷伯菌科室分布整体变化趋势平稳。见表1。
2.3肺炎克雷伯菌标本类型分布肺炎克雷伯菌常见于痰液、血液、尿液等标本中，占比分别为63.36%、13.74%、6.49%；2019年1月至2021年12月，痰液、血液检出率呈上升趋势，尿液检出率存在一定波动。见表2。
2.4肺炎克雷伯菌耐药性肺炎克雷伯菌对头孢替坦、头孢唑啉、妥布霉素、氨曲南、左旋氧氟沙星、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶耐药率较高；对亚胺培南、美洛培南、舒巴坦、阿米卡星等药物耐药率较低。见表3。
3讨论
肺炎克雷伯菌是临床常见的机会致病菌[7-8]。医院定期对肺炎克雷伯菌的分布及耐药趋势进行调查，对医院肺炎克雷伯菌感染的预防和诊治具有重要意义。
本研究结果显示，262株肺炎克雷伯菌主要分布于儿童重症、儿童急诊、ICU、内科4个科室。分析原因为儿童重症、儿童急诊中多为年龄较小的患儿，抵抗力低于成人，感染病菌可能性高，加上儿童气管较窄，排痰困难，痰液在肺中聚集可形成感染性肺炎[9-10]。内科是本院收治呼吸系统疾病最多的科室，而肺炎克雷伯菌最常见的传播途径是呼吸道传播。ICU收治的多为免疫力低下且合并严重疾病患者，感染肺炎克雷伯菌几率高，且因该科室常用呼吸器、侵入性检查等，肺炎克雷伯菌感染几率进一步升高[11]。且ICU患者长期卧床，肺部感染可能性增高[12]。
本研究结果同时显示，肺炎克雷伯菌最常存在于痰液标本中，占比达63.36%。分析原因为肺炎克雷伯菌常通过呼吸系统传播且进入人体后易定植于口腔咽喉等部位，而痰液产生于气管与支气管，其排出必经口咽部，因此痰液中肺炎克雷伯菌检出率最高[13]。
本研究结果还显示，肺炎克雷伯菌对头孢替坦、头孢唑啉、妥布霉素、氨曲南、左旋氧氟沙星、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶耐药率较高，对亚胺培南、美洛培南、舒巴坦、阿米卡星等药物耐药率较低。分析原因为肺炎克雷伯菌可产生头孢菌素酶，可有效水解头孢类抗生素。
综上所述，肺炎克雷伯菌主要分布于儿童重症、儿童急诊、ICU、内科等科室，痰液标本检出率最高，临床应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。
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