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【摘要】目的：观察盐酸米诺环素软膏联合Vitapex糊剂治疗牙周-牙髓联合病变患者的效果。方法：选取2020年7月至2021年2月该院口腔科收治的70例牙周-牙髓联合病变患者进行前瞻性研究，以奇偶数法将其分为对照组和观察组各35例。对照组采用Vitapex糊剂治疗，观察组在对照组基础上联合盐酸米诺环素软膏治疗，比较两组临床疗效，治疗前、治疗8周后牙周相关指数[出血指数(BI)、探诊深度(PD)、菌斑指数(PLI)、附着水平(AL)]水平、龈沟液炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平，以及疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分。结果：观察组治疗总有效率为91.43%(32/35)，高于对照组的71.43%(25/35)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组BI、PLI评分和PD、AL均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组龈沟液IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：盐酸米诺环素软膏联合Vitapex糊剂治疗牙周-牙髓联合病变患者可提高治疗总有效率，降低牙周相关指数水平、龈沟液炎性因子水平和VAS评分，效果优于单纯Vitapex糊剂治疗。
【关键词】牙周-牙髓联合病变；Vitapex糊剂；盐酸米诺环素软膏；菌斑指数；炎性因子
Effects of Minocycline hydrochloride ointment combined with Vitapex paste in treatment of patients with combined periodontal-endodontic lesions
ZHENG Qiuyu
(Department of Stomatology of Liaoning Maternal and Child Health Hospital,Shenyang 110000 Liaoning,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of Minocycline hydrochloride ointment combined with Vitapex paste in treatment of patients with combined periodontal-endodontic lesions.Methods:A prospective study was conducted on 70 patients with combined periodontal-endodontic lesions admitted to the department of stomatology of the hospital from July 2020 to February 2021.They were divided into control group and experimental group by using the odd-even method,35 cases in each.The control group was treated with Vitapex paste,while the observation group was treated with Minocycline hydrochloride ointment on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the periodontal related index levels[bleeding index(BI),probing depth(PD),plaque index(PLI),attachment level(AL)],the gingival crevicularfluid inflammatory factor levels[interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-α(TNF-α)],and the pain degree[visual analogue scale(VAS)]were compared between the two groups before and 8 weeks after the treatment.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 91.43%(32/35),which was higher than 71.43%(25/35)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the BI and PLI scores as well as the PD and AL levels in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the levels of IL-6 and TNF-αin the gingival crevicularfluid in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,after the treatment,the VAS score of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Minocycline hydrochloride ointment combined with Vitapex paste in the treatment of the patients with combined periodontal-endodontic lesions can improve the total effective rate of treatment and reduce the levels of periodontal related indexes,the gingival crevicularfluid inflammatory factor levels and the VAS scores.Moreover,it is superior to single Vitapex paste.
【Keywords】Combined periodontic-endodontic lesion;Vitapex paste;Minocycline hydrochloride ointment;Plaque index;Inflammatory factor
牙周-牙髓联合病变是指患者同时存在牙周破坏与牙髓炎[1]，多发于45岁以上中老年人群，临床表现复杂，治疗难度较大、周期较长，预后效果不佳[2]。常规方法无法对牙周、牙髓同时治疗，易造成反复发作，增加患者痛苦。已知Vitapex糊剂和盐酸米诺环素软膏均具有杀菌修复作用，是治疗牙周-牙髓联合病变的有效药物之一[3]。本文观察盐酸米诺环素软膏联合Vitapex糊剂治疗牙周-牙髓联合病变患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年7月至2021年2月本院口腔科收治的70例牙周-牙髓联合病变患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合牙周-牙髓联合病变诊断标准[4]；存在龈上、龈下Ⅰ~Ⅲ度牙结石，且牙龈反复肿痛，探之出血，有咬合痛、咬合无力等症状；X线片显示牙尖、牙根、牙槽骨存在不同程度吸收破坏；单牙病变。排除标准：伴有全身性疾病；合并其他口腔疾病；对四环素类药物过敏；6个月内接受过牙周治疗，或1个月内使用过抗生素；妊娠、哺乳期。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(批准文号：20201348)。以奇偶数法将其分为对照组和观察组各35例。对照组：男20例，女15例；年龄30~60岁，平均(45.12±5.62)岁；病程1~7年，平均(3.98±0.66)年。观察组：男22例，女13例；年龄31~61岁，平均(45.23±5.77)岁；病程1~6年，平均(4.03±0.62)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法两组患者均给予常规治疗：口服阿莫西林胶囊(澳美制药厂，批准文号HC20050025，0.5 g)，3次/d，1 g/次；口服甲硝唑片(湖北鑫安康药业有限公司，国药准字H42022710，0.2 g)，0.4~0.6 g/次，3次/d。牙龈红肿消退、牙周无明显溢脓后行X线检查，清洁牙龈、牙根，并使用3%过氧化氢溶液、生理盐水反复冲洗牙周袋，给予根管治疗。术前评估牙周-牙髓联合病变程度、范围及根尖情况，拍摄X线片确定患牙部位、结构，制订手术方案。局部麻醉，钻开牙齿，取出腐坏的牙质，打开牙髓腔，将坏死牙髓取出，用根管钻将根管扩大，采取次氯酸钠溶液消毒根管内部。
对照组采用Vitapex根管填充剂(尼奥制药工业株式会社，国械注进20173632065，2 g)进行根管填充治疗，并配合使用牙胶尖。
观察组在对照组基础上联合盐酸米诺环素软膏(Sunstar INC.，注册证号H20150106，0.5 g)治疗。吸干牙周袋溢液，探测牙周袋深浅，盐酸米诺环素软膏注射填充牙周袋，指导患者1 h内禁食禁水，1次/周，共治疗8次。
第9周复查时去除内部糊剂并用冷牙胶侧方加压进行永久性充填。
1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。显效：牙周袋探诊无出血，牙周探诊深度(PD)减少≥3 mm，牙痛、根尖区窦道消失；有效：牙周袋探诊无出血，PD减少>2 mm但<3 mm，牙痛消失，根尖区窦道无分泌物；无效：不符合上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前、治疗8周后牙周相关指数水平。出血指数(BI)：牙周探针轻探牙周袋底，0分为牙龈健康无出血，1分为牙龈颜色改变无出血，2分为点状出血，3分为出血且沿牙龈缘扩散，4分为出血并溢出龈沟，5分为自动出血；PD：探针测量牙龈缘至袋底或龈沟底的距离；菌斑指数(PLI)：肉眼直接观察联合探针尖侧面划过牙面，确定龈缘附近牙面菌斑量，0分为无菌斑，1分为肉眼不可见，针尖可见薄菌斑，2分为中等量菌斑，3分为大量菌斑；牙周附着水平(AL)：探针测量袋底至釉牙骨质界的距离。(3)比较两组治疗前和治疗8周后龈沟液炎性因子水平。嘱患者漱口，将牙面吹干，隔湿棉签在取位点牙周袋底部插入滤纸条，停留0.5 min，获取龈沟液样本，放入离心管离心取上清，-80℃保存。采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(4)比较两组治疗前和治疗8周后疼痛程度评分。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，总分0~10分，得分越高，疼痛程度越严重。
1.4统计学方法应用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为91.43%(32/35)，高于对照组的71.43%(25/35)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后牙周相关指数水平比较治疗前，两组BI、PLI评分和PD、AL水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组BI、PLI评分和PD、AL水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后龈沟液炎性因子水平比较治疗前，两组龈沟液IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组龈沟液IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组治疗前后疼痛程度评分比较治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3讨论
牙周-牙髓联合病变临床表现复杂，双重病变致使常规治疗效果不理想[5-6]。Vitapex糊剂由碘仿、氢氧化钙、聚硅氧烷油组成，具有较强的碱性、钙离子效应，可直接杀菌、抑菌，促进碱性磷酸酶活性与骨细胞分化形成。糊剂中的碘仿具有X线阻射性、防腐性，有利于医师观察填充后的恢复情况[7]；氢氧化钙可抗菌、抑菌，且具有促进根尖牙骨质增生的作用[8]。盐酸米诺环素软膏为抗生素类药物，可直接作用于牙周，抑制牙周厌氧菌，干扰细菌蛋白的合成，降低胶原酶活性[9-10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，BI、PLI评分，PD、AL水平，龈沟液IL-6、TNF-α水平，以及VAS评分均低于对照组。分析原因为Vitapex糊剂中的氢氧化钙具有强碱性，能够中和炎症区域的酸性物质，改变根尖内环境，且其中的碘仿可起到消毒、防腐及杀菌的作用[11]；而盐酸米诺环素软膏为局部缓释药，在牙周袋内注射给药，可直接杀灭多种致病菌，二者联合可发挥协同增效作用，显著提高治疗效果，缓解患者疼痛程度[12]。
综上所述，盐酸米诺环素软膏联合Vitapex糊剂治疗牙周-牙髓联合病变患者可提高治疗总有效率，降低牙周相关指数、龈沟液炎性因子水平和VAS评分，效果优于单纯Vitapex糊剂治疗。
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