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【摘要】 目的：比较腹腔镜阑尾切除残端荷包包埋术与开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎患儿的效果。方法： 选取 2020 年 2 月至 2021 年 9 月该院收治 82 例急性化脓性阑尾炎患儿进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为研究组与对照组各 41 例。对照组采用开腹 手术治疗，研究组采用腹腔镜阑尾切除残端荷包包埋术治疗，比较两组手术相关指标水平、手术前后 T 细胞亚群指标水平、炎性因子 [C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)] 水平和并发症发生率。 结果： 研究组手术时间、术后首次排 气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 术后 1 d， 两组 CD3+ 、CD4+ 、CD4+/CD8+ 水平 均低于术前，但研究组高于对照组，两组 CD8+ 水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 术后 1 d， 两组 CRP、IL-6、TNF- α 水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;研究组并发症发生率低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。 结论： 腹腔镜阑尾切除残端荷包包埋术治疗急性化脓性阑尾炎患儿可缩短手术相关指标水平，改善 T 细胞亚群指 标水平，降低炎性因子水平和并发生发生率，效果优于开腹手术治疗。
【关键词】 腹腔镜,阑尾切除残端荷包包埋术,患儿,急性化脓性阑尾炎,T 细胞亚群,炎性因子,并发症
Comparison of effects of laparoscopic appendectomy stump pocket embedding and laparotomy in treatment of children with acute suppurative appendicitis
SUN Zhongbo
(Pediatric Surgery of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【 Abstract 】 Objective: To compare effects of laparoscopic appendectomy stump pocket embedding and laparotomy in treatment of children with acute suppurative appendicitis. Methods: A prospective study was conducted on 82 children with acute suppurative appendicitis admitted to this hospital from February 2020 to September 2021. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 41 cases in each. The control group was treated with laparotomy, while the study group was treated with laparoscopic appendectomy stump pocket embedding. The levels of surgery-related indicators and the T cell subsets before and after the surgery, the inflammatory factor levels [C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α)], and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time, the postoperative first exhaust time and the hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 day after the surgery, the levels of CD3+, CD4+ and CD4+/CD8+ in the two groups were lower than those before the surgery, but those in the study group were higher than those in the control group; the levels of CD8+ in the two groups were higher than those before the surgery, but that in the study group was lower than that in the control group and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 day after the surgery, the levels of CRP, IL-6 and TNF-α in the two groups were lower than those before the surgery, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the study group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Laparoscopic appendectomy stump pocket embedding in the treatment of the children with acute suppurative appendicitis can shorten the levels of surgical related indicators, improve the levels of T cell subsets, reduce the levels of inflammatory factors and the incidence of complications. Moreover, it is superior to laparotomy.
【Keywords】 Laparoscopic; Appendectomy stump pocket embedding; Children; Acute suppurative appendicitis; T cell subset; Inflammatory factor; Complication
急性化脓性阑尾炎病变可累及阑尾全层，阑尾 肿胀更显著，外层浆膜高度充血，其周围常有少量 脓性渗出液存在，可进展为腹膜炎、败血症、阑尾穿孔等，严重威胁患儿生命安全 [1] 。对急性化脓性 阑尾炎患儿广泛采取手术进行治疗，常规开腹阑尾 切除术的创伤大，引起机体严重损伤 [2] 。腹腔镜阑 尾切除残端荷包包埋术属于微创术式，可减少术后 并发症，但手术难度较大 [3] 。本文比较腹腔镜阑尾 切除残端荷包包埋术与开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 2 月至 2021 年 9 月 本院收治 82 例急性化脓性阑尾炎患儿进行前瞻性 研究。纳入标准：符合《结肠镜结合中医药治疗阑 尾炎专家共识(2016 版) 》中相关诊断标准 [4] ，临 床表现为腹痛、恶心呕吐、发热及右下腹肿块等; 具有手术适应证。排除标准：合并肝、肾等脏器病变; 合并凝血疾病或者自身免疫系统疾病。患儿家长对 本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经 本院伦理委员会审批通过(批准文号： 26HI486) 。 按随机数字表法将其分为研究组与对照组各 41 例。 研究组： 男 25 例， 女 16 例; 年龄 3~9 岁， 平均 (6.02±1.02)岁;病程 2~11 h，平均(6.11±0.86)h。 对照组： 男 23 例， 女 18 例; 年龄 3~10 岁， 平均 (6.05±1.03)岁;病程 3~11 h，平均(6.13±0.85)h。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用开腹手术治疗。采用全身麻 醉，辅助患儿取仰卧位，常规消毒铺巾，于右下腹 麦氏点作一 5~8 cm 手术切口，逐层切开皮肤，充 分吸除腹腔内部积液，寻找到阑尾的具体位置，切 除阑尾残端，冲洗腹腔后缝合切口，放置引流管。研究组采用腹腔镜阑尾切除残端荷包包埋术 治疗。采用气管插管全身麻醉，头低足高位，且保 持身体左倾，倾斜角度为 30°。在脐上缘 1 cm 作 2~3 cm 弧形手术切口，建立人工气腹，维持负压 13~15 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)，放置 10 mm Trocar 作为观察孔，选择脐同耻骨连线中点偏 1 cm 部位，置入 10 mm Trocar 为主操作孔;右侧麦氏点 上 2 cm 作一 0.5 cm 横切口置入 2 mm Trocar 为辅助 操作孔。将腹腔镜置入后仔细探查腹腔，吸除腹腔 内积液，充分游离阑尾及阑尾系膜，持续到阑尾根 部，阑尾系膜及血管借助生物钛夹处理及超声刀离 断，钳夹阑尾根部，将根部粪石充分挤压出。对阑 尾残端行荷包缝合包埋术，先行标准的间断环形浆 肌层缝合，完成前半部分荷包缝合，后半部分荷包 改行间断纵向(或斜形)浆肌层缝合， 2 个半荷包 再合成一个完整的荷包，于阑尾两结扎线之间切断 阑尾。取出阑尾后确定阑尾完整性，探查渗漏及出 血情况，采取生理盐水反复冲洗，根据情况放置引 流管。
1.3 观察指标 (1)比较两组手术相关指标水平。包括手术时间、术中出血量、术后首次排气时 间、住院时间。(2)比较两组手术前后 T 细胞亚 群指标水平。术前、术后 1 d，采取空腹静脉血液 4 mL， 将血液标本置入抗凝试管， 以 3000 r/min 的 速度、离心半径 8 cm， 持续离心 15 min 分离血清， 将上清液置入低温下保存待检。借助流式细胞仪检 测 CD3+ 、CD4+ 、CD8+ 、CD4+/CD8+ 水 平。(3) 比 较两组手术前后炎性因子水平。采用酶联免疫吸附 法检测血清 C 反应蛋白(CRP) 、白细胞介素 -6 (IL-6)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 水平， 相 关操作均严格参照试剂盒说明书进行。(4)比较 两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 研究组手术 时间、术后首次排气时间、住院时间均短于对照 组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手术前后 T 细胞亚群指标水平比较 术 前， 两 组 CD3+ 、CD4+ 、CD8+ 、CD4+/CD8+ 水平比 较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后 1 d， 两 组 CD3+ 、CD4+ 、CD4+/CD8+ 水平均低于术前，但研 究组高于对照组，两组 CD8+ 水平均高于术前，但研究组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.
2.3 两组手术前后炎性因子水平比较 术前， 两组 CRP、IL-6、TNF- α 水平比较， 差异无统计学意义 ( P>0.05); 术后 1 d， 两组 CRP、IL-6、TNF- α 水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生 率为 4.88%，低于对照组的 19.51%，差异有统计学 意义(P>0.05)。见表 4.
3 讨论
急性化脓性阑尾炎以下腹剧痛、恶心呕吐、发 热为主要症状，发病急且病情严重，若处理不及时 可威胁患儿生命安全 [5]。急性化脓性阑尾炎患儿主 要采取手术切除病变阑尾，以达到根治的目的 [6]。 传统开腹阑尾切除术在直视状态下进行手术操作， 手术视野清晰，但切口较大，恢复时间较长 [7-8]。腹腔镜阑尾切除残端荷包包埋术具有切口小、术后 恢复快及风险低等优势 [9]。
本研究结果显示，研究组手术时间、术后首次 排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少 于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因在 于腹腔镜阑尾切除残端荷包包埋术的手术切口小， 利用腹腔镜可在操作时降低对机体的机械性损伤， 减轻对腹腔的干扰，从而加快康复进程 [10] 。此外， 腹腔镜阑尾切除残端荷包包埋术在治疗的过程中可 起到双重检查的效果，采取腹腔镜建立气腹，可明 显增加腹部的操作空间，拓宽手术视野，从而缩短手术时间。腹腔镜阑尾切除残端荷包包埋术对阑尾 残端、系膜进行缝扎、荷包缝合，通过浆膜化阑尾 残端，保障回盲部表面光滑，可有效避免残端粘连 肠道或腹壁，从而降低并发症发生率。
本研究结果同时显示， 术后 1 d， 研究组 CD3+、 CD4+、CD4+/CD8+ 水平均高于对照组， CD8+、CRP、 IL-6、TNF- α 水平均低于对照组。分析原因在于 传统开腹手术切口较大，在切除阑尾病变时，对周围组织造成较大创伤，导致机体免疫力下降。腹腔 镜阑尾切除残端荷包包埋术在小切口及微创器械辅 助下切除病变阑尾，对局部组织的创伤小，手术应 激小，可减小免疫功能下降幅度 [11-12]。
综上所述，腹腔镜阑尾切除残端荷包包埋术 治疗急性化脓性阑尾炎患儿可缩短手术相关指标水 平，改善 T 细胞亚群指标水平，降低炎性因子水平 和并发生发生率，效果优于开腹手术治疗。
参考文献
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