KAP 模式护理在乳腺癌化疗患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察知信行(KAP)模式护理在乳腺癌化疗患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 3 月至 2022 年 3 月该院收治的 94 例乳腺癌患者进行前瞻性研究，按随机数字表法分为对照组和观察组各 47 例。对照组采用常规护理，观察组采用 KAP 模式护理，比较 两组疾病知识掌握情况、负性情绪 [ 汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 、汉密顿抑郁量表(HAMD) ] 评分、癌症疲乏量表(CFS)评分、乳腺 癌患者生存质量测评量表(FACT-B)评分和护理满意度。结果： 护理后， 两组发病机制、临床表现、化疗注意事项、日常护理等疾病知 识掌握评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组 HAMA、HAMD 评分低于护理前， 且观察组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏等 CFS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05) ; 两组社会 / 家庭功能、躯体状况、情感状况、功能状况、附加关注等 FACT-B 评分均于护理前， 且观察组高于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组健康教育、操作技术、心理安慰、护理沟通等护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。 结论： KAP 模式护理应用于乳腺癌化疗患者可提高患者对疾病知识掌握程度，改善负性情绪和癌因性疲乏状态，提高生命 质量和护理满意度，其效果优于常规护理。

　　【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of knowledge-attitude-belief-practice (KAP) model nursing in patients with breast cancer undergoing chemotherapy. Methods: A prospective study was conducted on 94 breast cancer patients admitted to the hospital from March 2019 to March 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 47 cases in each. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the KAP model nursing. The mastery of disease knowledge, the negative emotions [Hamilton anxiety scale (HAMA), Hamilton depression scale (HAMD)] score, the cancer-related fatigue [cancer fatigue scale (CFS)] score, the quality of life [functional assessment of cancer therapy-breast (FACT-B)] score, and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: After the nursing, the scores of disease knowledge such as pathogenesis, clinical manifestations, chemotherapy precautions and daily nursing in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The HAMA and HAMD scores of the two groups were lower than those before the nursing, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The CFS scores of cognitive fatigue, physical fatigue and emotional fatigue in the two groups were lower than those before the nursing, those in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The FACT-B scores of emotional status, additional attention, physical status, social/family function and functional status in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction scores of operation technology, psychological comfort, health education and nursing communication in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The KAP model nursing in the patients with breast cancer undergoing chemotherapy can improve patients’ mastery of disease knowledge, reduce the negative emotions and the cancer-related fatigue, and improve the quality of life and the nursing satisfaction ，Its effect is superior to conventional care.

　　【Keywords】 Breast cancer; Chemotherapy; Knowledge-attitude-belief-practice; Negative emotion; Cancer-related fatigue; Quality of life; Nursing satisfaction

　　乳腺癌具有较高发病率、死亡率，严重威胁女 性生命安全，目前临床多采取化疗，能够延长患者生存期 [1-2] 。但化疗药物在杀灭癌细胞的同时，对 机体正常细胞也有一定影响，会引发脱发、消化道 反应等不良反应，易产生癌因性疲乏，导致生命质 量降低，影响化疗效果 [3] 。常规护理以口头健康教 育为主，对患者的知识掌握、行为改变关注较少，

　　易忽视患者心理和情感需求，护理效果一般 [4] 。知 信行(KAP)模式护理将行为改变作为目标，制订 整体化护理方案，对患者进行行为干预，旨在改变 患者行为习惯。本文观察 KAP 模式护理在乳腺癌 化疗患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 3 月至 2022 年 3 月 本院收治的 94 例乳腺癌患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规 范(2017 年版) 》中乳腺癌相关标准 [5] ;接受化疗 治疗。排除标准：预计生存期 <1 年;严重精神异 常、意识不清;临床资料不完整。患者及其家属对 本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经 本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法分为对 照组和观察组各 47 例。对照组年龄 46~76 岁，平 均(59.69±2.29) 岁; 临床分期： Ⅰ期 11 例， Ⅱ 期 29 例， Ⅲ期 7 例; 文化程度： 小学及以下 10 例， 初中 21 例，高中 14 例，大专及以上 2 例。观察组 年 龄 46~78 岁， 平 均(59.64±2.31) 岁; 临 床 分 期： Ⅰ期 10 例， Ⅱ期 28 例， Ⅲ期 9 例; 文化程度： 小学及以下 9 例，初中 20 例， 高中 15 例， 大专及 以上 3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规护理。护理人员向患 者介绍乳腺癌发病原因、化疗过程， 加强病房巡视， 发现患者出现异常变化立即汇报处理。

　　观察组采用 KAP 模式护理。(1)个体化知识 教育。与患者面对面交流，了解其文化水平，发放 疾病知识调查表，全面评估患者对疾病知识了解情 况等，发放健康教育资料，通过播放视频、幻灯片 等方式讲解化疗安全性和治疗效果等，告知患者化 疗过程中可能出现的情况， 并进行癌因性疲乏讲解， 使其做好充分准备， 耐心解答患者对化疗的疑问。 (2)提高行动力。积极与患者沟通，了解其心理 状态，鼓励患者表达自我、倾诉感情，鼓励家属参 与患者疾病护理，予以鼓励和安慰，纠正患者不良 习惯和错误观念，每周组织 1 次病友交流会，鼓励 病情相似的患者进行交谈，相互倾听在治疗过程中 的感受。(3)促进行为改变。①心理疏导。密切 关注患者心理变化， 指导其行渐进性肌肉放松训练， 保持全身放松，依据指令依次放松头面部、胸部、 背部、腿部肌肉等， 感受肌肉的放松、收缩状态， 期间可根据患者个人喜好播放优美、轻柔的轻音乐，15~20 min/ 次，1~2 次 /d。②疼痛与睡眠干预。加 强病房巡视，对患者血管进行仔细评估，注意操作 稳、准，防止药物外渗，每日采用视觉模拟评分法 (VAS)评分评估患者疼痛程度， VAS 评分 <3 分 者，采用看电视、听音乐等方式转移注意力， VAS 评分≥ 4 分者，遵医嘱采用适量止痛药物，营造安 静舒适的住院环境， 指导患者睡前采用热水泡脚、 喝热牛奶等方式助眠。③早期功能训练。指导患者 早期行患侧肢体功能锻炼，练习手掌触摸对侧肩部 和同侧耳部的动作，行患侧手指爬墙运动、手梳理 头发等，锻炼过程中出现不适立即停止锻炼， 10~ 15 min/ 次，1~2 次 /d。两组均持续护理 4 周。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后疾病知识 掌握情况。采用本院自行编译的疾病知识掌握情况 调查表评估， 该调查表 Cronbach’s α 系数为 0.859. 重测效度为 0.865.包括发病机制、临床表现、化 疗注意事项、日常护理 4 个项目，各项满分均为 100 分， 评分与疾病知识掌握程度呈正相关。(2) 比较两组护理前后负性情绪。采用汉密尔顿焦虑量 表(HAMA) 评估焦虑情绪 [6] ，总分≥ 29 分，可能 为严重焦虑;≥ 21 分，肯定有明显焦虑;≥ 14 分， 肯定有焦虑; ≥ 7 分， 可能有焦虑; <7 分为无焦虑 症状。采用汉密顿抑郁量表(HAMD) 评估抑郁情 绪 [7] ，总分 <7 分为正常;总分 7~17 分可能有抑郁 症;总分 18~24 分肯定有抑郁症;总分 >24 分为严 重抑郁症，评分越高则不良情绪越重。(3)比较 两组护理前后癌因性疲乏评分。采用癌症疲乏量表 (CFS)从认知疲乏(4 个条目) 、躯体疲乏(7 个 条目) 、情感疲乏(4 个条目) 3 个维度评估 [8] ，共 15 个条目，总分 60 分， 得分越高表示疲乏症状越 严重。(4)比较两组护理前后生命质量。采用乳 腺癌患者生存质量测评量表(FACT-B)评价 [9]， 包括情感状况、附加关注、躯体状况、社会 / 家庭 功能及功能状况 5 个维度，共 36 个项目，采用 5 级评分法， 评分越高表示患者生命质量越好。(5) 比较两组护理满意度。采用本院自行编制的护理满 意度调查表， 该调查表 Cronbach’s α 系数为 0.859. 重测效度为 0.864.从心理安慰、健康教育、操作 技术、护理沟通 4 个项目，各项满分 100 分，评分 与护理满意度呈正相关。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后疾病知识掌握情况比较 护理 前，两组发病机制、临床表现、化疗注意事项、日 常护理等疾病知识掌握评分比较，差异均无统计学 意义(P>0.05);护理后， 两组发病机制、临床表现、 化疗注意事项、日常护理等疾病知识掌握评分均高 于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理前后负性情绪比较 护理前，两组 HAMA、HAMD 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 护理后， 两组 HAMA、HAMD 评分均 低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理前后癌因性疲乏评分比较 护理前， 两组情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏等 CFS 评分比 较，差异均无统计学意义(P>0.05); 护理后， 两 组情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏等 CFS 评分均低 于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组护理前后生命质量比较 护理前，两组社会 / 家庭功能、躯体状况、情感状况、功能状 况、附加关注等 FACT-B 评分比较，差异均无统 计学意义(P>0.05) ;护理后，两组社会 / 家庭功 能、躯体状况、情感状况、功能状况、附加关注等 FACT-B 评分均高于护理前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组护理满意度评分比较 观察组健康教育、 操作技术、心理安慰、护理沟通等护理满意度评分 均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 5.

　　3 讨论

　　化疗是乳腺癌的常用治疗方法，对降低肿瘤复 发率具有显著效果，但患者化疗过程中需承受较大 的生理、心理痛苦， 易产生不同程度的癌因性疲乏， 影响化疗效果和生命质量 [10-11]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组 HAMA、 HAMD、CFS 评分均低于对照组，发病机制、临床 表现、化疗注意事项、日常护理等疾病知识掌握评 分均高于对照组。分析原因为 KAP 模式护理中通 过面对面交流、视频等多样化健康教育形式，能够 进一步提高患者对疾病知识的掌握程度，促使患者由被动接受护理转变为积极主动配合，尽快适应角 色转变，有助于提高乳腺癌化疗患者对疾病知识的 掌握程度。同时，在建立正确的认知基础上强化信 念干预，定期组织病友交流会，使患者能够从同伴 间汲取治疗信心，利于增强患者行为改变的动机， 促使患者自觉采纳健康的行为。加强对患者心理关 注和干预，渐进性肌肉放松训练可促进患者消除患 者紧张、焦虑情绪，缓解患者癌因性疲乏状态。

　　本研究结果同时显示，观察组 FACT-B 评分、 护理满意度评分均高于对照组。分析原因在于 KAP 模式护理中通过信息和行为干预，提高患者对健康 知识的认知，改善患者相关健康行为，给予患者科 学有效的功能锻炼， 帮助患者养成良好的行为习惯， 缓解化疗带来的不适，改善患者生命质量，从而提 升患者护理满意度 [12]。

　　综上所述， KAP 模式护理应用于乳腺癌化疗患 者，可提高患者对疾病知识掌握，改善负性情绪和 癌因性疲乏状态，提高生命质量和护理满意度，其 效果优于常规护理。

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