SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察标准化分诊流程在急性胸痛患者抢救中的应用效果。方法：选取2015年7月至2016年11月该院收治的250例急性胸痛患者纳入对照组(实施传统分诊流程)，另取2016年12月至2017年6月该院收治的250例急性胸痛患者纳入观察组(实施标准化分诊流程)。比较两组抢救效率(分诊评估时间、抢救时间、首份心电图报告时间、首份心肌损伤标志物报告时间)、住院时间、心脏不良事件发生率和满意度。结果：观察组分诊评估时间、抢救时间、首份心电图报告时间、首份心肌损伤标志物报告时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组心脏不良事件发生率为6.40%(16/250)，低于对照组的12.80%(32/250)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组满意度为96.40%(241/250)，高于对照组的91.20%(228/250)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：标准化分诊流程可提高急性胸痛患者抢救效率和满意度，缩短住院时间，以及降低心脏不良事件发生率，效果优于传统分诊流程。
【关键词】标准化分诊流程；传统分诊流程；急性胸痛；抢救效率；住院时间；心脏不良事件发生；满意度
Application effects of standardized triage process in rescue of patients with acute chest pain
LI Li
(Zhoukou Central Hospital,Zhoukou 466000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of standardized triage process in rescue of patients with acute chest pain.Methods:250 patients with acute chest pain admitted to this hospital from July 2015 to November 2016 were enrolled in control group(implement traditional triage process).Another 250 patients with acute chest pain admitted to the hospital from December 2016 to June 2017 were included in observation group(implement standardized triage process).The rescue efficiency(triage evaluation time,rescue time,first ECG report time,first myocardial injury marker report time),the hospitalization time,the incidence of adverse cardiac events,and the patient satisfaction were compared between the two groups.Results:The evaluation time,the rescue time,the first ECG report time,the first myocardial injury marker report time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The observation group had lower incidence of adverse cardiac events as 6.40%(16/250)than 12.80%(32/250)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Further,the satisfaction of patients in the observation group was 96.40%(241/250),which was higher than 91.20%(228/250)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The standardized triage process can improve the rescue efficiency and the patient satisfaction of the patients with acute chest pain,shorten the hospitalization time,and reduce the incidence of adverse cardiac events.Moreover,it is superior to the traditional triage process.
【Keywords】Standardized triage process;Traditional triage process;Acute chest pain;Rescue efficiency;Hospitalization time;Cardiac adverse event;Satisfaction
以急性胸痛为主诉症状患者占急诊患者总数的5%~20%[1]。急性胸痛由急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等致命性疾病急性发作所致[2]，己知此类危急重症患者的预后与救治时间密切相关[3]。短时间内准确判断、尽快实施针对性救治，有助于改善患者预后，但传统分诊流程无法实现上述目的[4]。而参照《急性胸痛急诊诊疗专家共识》[5]，并结合本院实际情况建立标准化分诊流程可提升抢救效率。本文观察标准化分诊流程在急性胸痛患者抢救中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料将2015年7月至2016年11月本所院收治的250例急性胸痛患者纳入对照组，另取2016年12月至2017年6月本院收治的250例急性胸痛患者纳入观察组。纳入标准：以胸痛为主诉症状，且胸痛或胸闷症状持续超过30 min；年龄≥18岁；有胸痛病史；发病至就诊时间≤12 h；自行就诊。排除标准：伴精神疾病或智力障碍；心源性休克；创伤性胸痛。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审批通过(批准文号：LL0028)。观察组男131例，女119例；年龄40~75岁，平均(53.74±11.32)岁；受教育程度：初中及以下123例，高中及以上127例；改良早期预警评分(NEWS)：1~6分，平均(3.77±1.26)分；合并症：高血压197例，高脂血症134例，糖尿病78例；发病至就诊时间2~7 h，平均(3.75±0.92)h。对照组男128例，女122例；年龄39~76岁，平均(54.21±11.75)岁；受教育程度：初中及以下116例，高中及以上134例；NEWS：1~6分，平均(3.69±1.21)分；合并症：高血压188例，高脂血症137例，糖尿病84例；发病至就诊时间2~7 h，平均(4.03±0.98)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法对照组采用传统分诊流程。患者入院后挂号，分诊护士根据患者生命体征、主诉结合个人工作经验判断胸痛危重程度，分诊至抢救室、影像科、导管室或胸痛专病诊室，确诊后住院，行针对性治疗。
观察组实施标准化分诊流程。(1)快速分诊。对预检分诊护士进行专项培训，培训内容包括急性胸痛病因、危害、分诊标准、NEWS使用、危险分级等，考核通过后方可入组参与研究。依据《急性胸痛急诊诊疗专家共识》[5]绘制急性胸痛诊疗流程图，见图1。接诊时，预检分诊护士询问患者排除外伤性胸痛，快速评估患者生命体征(意识、呼吸、循环情况)，填写NEWS进行病情分级，低危患者10 min内完成心电图检查。若心电图报告为ST段抬高型心肌梗死，则入抢救室胸痛定点急救位进行检查、抢救，反之转移至胸痛专病诊室就诊，缩短急诊滞留时间；高危患者中疑似急性冠状动脉综合征者行心肌损伤标志物检查并监测心电图，确诊后入抢救室胸痛定点急救位进行检查、抢救，根据患者情况入导管室或监护室行进一步治疗；疑似主动脉夹层、肺栓塞者需尽快安排影像学检查，根据检查结果行针对性治疗，如气管插管、外科手术等。(2)落实急诊时间点。以胸痛时间为任务轴，落实时间节点管理：2 min内转至抢救床吸氧，5 min内完成预检分诊，7 min内测血压、脉搏并予以心电监测、完成抽血，10 min内完成首份心电图报告、建立静脉通路，20 min内拿到心肌损伤标志物检测报告。(3)优化转运流程。开通绿色通道，保障全天全线通畅，备好抢救器械、院内转运车及急救药物，使用患者院内交接单，保证患者在科室、人员间转运交接项目数据和环节清晰，依据胸痛转运专项流程落实安全、快速转运。
1.3观察指标(1)比较两组抢救效率(分诊评估时间、抢救时间、首份心电图报告时间、首份心肌损伤标志物报告时间)和住院时间。(2)比较两组心脏不良事件发生率。(3)比较两组满意度。采用本院自制满意度调查问卷(Cronbach’α系数0.835，效度0.821)评估，包括候诊时间、服务态度、服务质量、护士分诊、应急能力、院内转运、沟通交流、接诊流程、检查时间、诊治效果等10个条目，各条目按照满意程度计0、3、6、10分，总分0~100分。91~100分为非常满意，71~90分为满意，60~70分为基本满意，<60分为不满意。满意度=(非常满意+满意+基本满意)例数/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用u检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组抢救效率和住院时间比较观察组分诊评估时间、抢救时间、首份心电图报告时间、首份心肌损伤标志物报告时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组心脏不良事件发生率比较观察组心脏不良事件发生率为6.40%(16/250)，低于对照组的12.80%(32/250)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组满意度比较观察组满意度为96.40%(241/250)，高于对照组的91.20%(228/250)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
急性胸痛病因复杂、确诊难度大，且部分急性胸痛患者病情发展迅速，漏诊可能致命[6-7]。已知标准化分诊流程可及时分流高危和低危患者，使高危患者得到及时救治，进而保障其生命安全[8]。而传统分诊流程常依据患者主诉和护士经验进行分诊，缺乏分诊标准，易导致误诊、漏诊，影响分诊效率和准确性[9]。
本研究结果显示，观察组分诊评估时间、抢救时间、首份心电图报告时间、首份心肌损伤标志物报告时间和住院时间均短于对照组，心脏不良事件发生率低于对照组，满意度高于对照组。分析原因为标准化分诊流程通过对预检分诊护士进行专项培训与考核可提高其专业知识、观察力和应急处理能力，缩短分诊评估时间[10]。其次，标准化分诊流程依据《急性胸痛急诊诊疗专家共识》绘制急性胸痛诊疗流程图，接诊时分诊护士根据患者生命体征与NEWS评分等客观、可测量信息准确评估危险级别，使其尽早接受针对性处置，从而避免因接诊护士经验不足造成诊断延迟或漏诊、误诊等情况[11]。再次，标准化分诊流程以胸痛时间为任务轴，落实时间节点管理，提高医护人员抢救意识，促使其行动迅速，做到争分夺秒，保障救治时效性[12]。最后，标准化分诊流程为急性胸痛患者开通绿色通道，以患者为中心，使用患者院内交接单，保证患者在科室、人员间转运交接项目数据和环节清晰，实现快速诊治，提高抢救效率，减少心脏不良事件的发生，进而缩短住院时间，提高患者满意度[13]
综上所述，标准化分诊流程可提高急性胸痛患者抢救效率和满意度，缩短住院时间，降低心脏不良事件发生率，效果优于传统分诊流程。
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