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【摘要】目的：观察替格瑞洛联合阿司匹林与氯吡格雷治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者的效果。方法：回顾性分析2020年1月至2021年5月该院收治的100例冠心病PCI术后患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各50例。两组患者入院后均行PCI术治疗，术后对照组予以阿司匹林与氯吡格雷治疗，观察组在对照组基础上联合替格瑞洛治疗，两组均连续治疗6周。比较两组临床疗效、治疗前后血脂指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]水平、心肌灌注[心肌灌注呈色分级(MBG)]3级占比率和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为90.00%(45/50)，高于对照组的72.00%(36/50)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组TG、TC、LDL-C水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组HDL-C水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组MBG 3级占比率为80.00%(40/50)，高于对照组的60.00%(30/50)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：替格瑞洛联合阿司匹林与氯吡格雷治疗冠心病PCI术后患者可提高治疗总有效率和MBG 3级占比率，改善血脂指标水平，效果优于阿司匹林联合氯吡格雷治疗。
【关键词】替格瑞洛；阿司匹林；氯吡格雷；经皮冠脉动脉介入术；血脂；心肌再灌注；不良反应
Effects of Ticagrelor combined with Aspirin and Clopidogrel on patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention
XIAO Dagang
(Department of Circulation Medicine of Faku County Central Hospital,Shenyang 110400 Liaoning,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of Ticagrelor combined with Aspirin and Clopidogrel in treatment of patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods:The clinical data of 100 patients with coronary heart disease after PCI admitted to this hospital from January 2020 to May 2021 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods,they were divided into observation group and control group,50 cases in each group.Both groups were treated with PCI after admission.The control group was treated with Aspirin and Clopidogrel after the surgery,while the observation group was treated with Ticagrelor on the basis of that of the control group.Both groups were treated for 6 weeks.The clinical efficacy,the blood lipid index levels[triglyceride(TG),total cholesterol(TC),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C),high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)]before and after the treatment,the myocardial perfusion[myocardial perfusion grading(MBG)]grade 3 ratio,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 90.00%(45/50),which was higher than 72.00%(36/50)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the levels of TG,TC and LDL-C in the two groups were lower than those before treatment,and those in the observation group were lower than those in the control group;the HDL-C levels of the two groups were higher than those before the treatment,and that in the observation group was higher than that in the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the proportion of MBG grade 3 in the observation group was 80.00%(40/50),which was higher than 60.00%(30/50)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:Ticagrelor combined with Aspirin and Clopidogrel in the treatment of the patients with coronary heart disease after PCI can improve the total effective rate of treatment and the proportion of MBG grade 3,and improve the levels of blood lipid indexes.Moreover,it is superior to Aspirin combined with Clopidogrel treatment.
【Keywords】Ticagrelor;Aspirin;Clopidogrel;Percutaneous coronary intervention;Blood lipid;Myocardial reperfusion;Adverse reaction
血脂异常是影响冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发生的独立危险因素[1]。临床常采取经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗，可有效疏通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌灌注水平[2]。但手术可损伤血管内皮，导致血小板聚集，血栓及狭窄再复发的风险较高。因此，术后常规使用抗血小板聚集药物治疗，其中阿司匹林与氯吡格雷为常用药物，但部分患者心血管不良事件发生率较高[3]。替格瑞洛是一种血小板聚集抑制剂，具有快速抗血小板聚集、稳定性强等优势[4]。基于此，本文观察替格瑞洛联合阿司匹林与氯吡格雷治疗冠心病PCI术后患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2020年1月至2021年5月本院收治的100例冠心病PCI术后患者的临床资料。纳入标准：符合冠心病的诊断标准[5]；经冠状动脉造影确诊；冠状动脉狭窄程度≥50%；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅳ级；行PCI治疗；临床资料完整。排除标准：对本研究所用药物过敏；合并恶性肿瘤；合并肝、肾等脏器功能不全；近3个月内服用过抗血栓药物或进行溶栓治疗；合并精神障碍。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各50例。观察组男28例，女22例；年龄18~70岁，平均(42.24±3.25)岁；病程2~10年，平均(7.35±1.65)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级10例，Ⅳ级13例。对照组男29例，女21例；年龄19~71岁，平均(42.04±3.05)岁；病程2~10年，平均(7.49±1.52)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级11例，Ⅳ级15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法两组患者入院后均行PCI术治疗。
对照组术前3 d开始，口服阿司匹林肠溶片(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20223875，100 mg)，100~300 mg/d；术前6 h给予300 mg硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，25 mg)；术后调整阿司匹林剂量为100 mg/次，1次/d，氯吡格雷75mg/次，1次/d。
观察组在对照组基础上联合替格瑞洛片(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20193371，90 mg)治疗，术前6 h给予180 mg替格瑞洛，术后90 mg/次，2次/d。两组均持续治疗6周。
1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。显效：临床症状消失，NYHA心功能分级改善≥2级；有效：临床症状显著好转，NYHA心功能分级改善>1级；无效：未达上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后血脂指标水平。采集两组患者空腹静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。(3)比较两组治疗后心肌灌注3级占比率。采用心肌灌注呈色分级(MBG)评估，0级为无心肌呈色；1级为少量心肌呈色；2级为中度心肌呈色，但不及同侧或对侧非梗死动脉供血区域；3级为正常心肌呈色，与同侧或对侧非梗死动脉供血区域相同。MBG 3级表示心肌完全再灌注。(4)比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为90.00%(45/50)，高于对照组的72.00%(36/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后血脂指标水平比较治疗前，两组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TG、TC、LDL-C水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组HDL-C水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组心肌灌注3级占比率比较治疗后，观察组MBG 3级占比率为80.00%(40/50)，高于对照组的60.00%(30/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为10.00%(5/50)，对照组不良反应发生率为6.00%(3/50)，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
3讨论
心肌供血不足是冠心病发病的主要原因，PCI术是治疗冠心病的常用方法，通过疏通堵塞的冠状动脉管腔，达到改善心肌血流灌注的目的[6-7]。PCI术后常规应用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物，但抑制血栓再形成的效果有限[8-9]。
替格瑞洛是一种新型的环戊基三唑嘧啶类口服抗血小板药物，可选择性与二磷酸腺苷受体相结合，抑制二磷酸腺苷介导的血小板活化和聚集，进而降低冠心病复发风险[10-11]。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率和HDL-C水平均高于对照组，TG、TC、LDL-C水平均低于对照组。分析原因为替格瑞洛具有较强的抗血小板聚集作用，可有效阻止血管内皮损伤部位血栓的形成[12]；且该药物无需通过肝脏激活，起效快、持续时间长[13]；同时联合氯吡格雷可有效改善患者对氯吡格雷的抵抗性，进而提高治疗效果，阻止冠心病病情进展，改善血脂指标水平[14]。
本研究结果还显示，治疗后，观察组MBG 3级占比率高于对照组。分析原因为联合替格瑞洛治疗能够显著改善患者凝血功能，降低血小板聚集率，增强冠状动脉微循环功能，进而提高心肌再灌注[15]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合替格瑞洛用药未增加安全风险。
综上所述，替格瑞洛联合阿司匹林与氯吡格雷治疗冠心病PCI术后患者可提高治疗总有效率和MBG 3级占比率，改善血脂指标水平，效果优于阿司匹林联合氯吡格雷治疗。
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