SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察腹腔镜直肠全系膜切除术(TME)治疗中低位直肠癌患者的效果。方法：选取2019年7月至2021年7月该院收治的78例中低位直肠癌患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为研究组与对照组各39例。对照组予以开腹TME治疗，研究组予以腹腔镜TME治疗，比较两组临床疗效、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、手术指标(术中出血量、手术时间)水平、术后恢复指标(术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、住院时间)水平和并发症发生率。结果：研究组治疗总有效率为94.87%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后6、12、24 h，研究组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组手术时间、术后肛门排气时间、术后首次进食时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组并发症发生率为5.13%，明显低于对照组的20.51%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：腹腔镜TME治疗中低位直肠癌患者可提高治疗总有效率，减少术中出血量，降低术后VAS评分和并发症发生率，缩短手术时间、术后肛门排气时间、术后首次进食时间、住院时间，效果优于开腹TME。
【关键词】中低位直肠癌；腹腔镜；直肠全系膜切除术；视觉模拟评分法；并发症
Effects of laparoscopic total mesorectal excision in treatment of patients with middle and low rectal cancer
NIU Chao
(Tanghe County People’s Hospital,Nanyang 473400 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of laparoscopic total mesorectal excision(TME)in treatment of patients with middle and low rectal cancer.Methods:A prospective study was conducted on 78 patients with middle and low rectal cancer admitted to this hospital from July 2019 to July 2021.They were divided into study group and control group according to the random number table method,39 cases in each group.The control group was treated with open TME,while the study group was treated with laparoscopic TME.The clinical efficacy,the postoperative visual analogue scale(VAS)score,the operation index levels(intraoperative blood loss,operation time),the postoperative recovery index levels(postoperativefirst anal exhaust time,postoperativefirst feeding time,hospitalization time),and the complication rate were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the study group was 94.87%,which was higher than 76.92%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).6,12 and 24 h after the operation,the VAS scores of the study group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The operation time,the postoperative anal exhaust time,the postoperativefirst feeding time and the hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group;the intraoperative blood loss was lower than the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).Further,the complication rate in the study group was 5.13%,which was significantly lower than 20.51%in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusions:Laparoscopic TME for the patients with middle and low rectal cancer can improve the total effective rate of treatment,reduce the intraoperative blood loss,the postoperative VAS scores and the complication rate,and shorten the operation time,the postoperative anal exhaust time,the postoperativefirst feeding time and the hospitalization time.Moreover,it is superior to open TME.
【Keywords】Middle and low rectal cancer;Laparoscopy;Total mesorectal excision;Visual analogue scale;Complication
中低位直肠癌可引起排便次数增多、便血等症状，随病情发展，肿瘤可向远处转移[1-2]。直肠全系膜切除术(TME)是临床治疗中低位直肠癌的首选治疗方式，通过切除微小癌灶的直肠系膜，达到治疗目的[3-4]。传统开腹TME创伤较大，可增加术后并发症发生风险[5]。本文观察腹腔镜TME治疗中低位直肠癌患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年7月至2021年7月本院收治的78例中低位直肠癌患者进行前瞻性研究。纳入标准：确诊为中低位直肠癌[6]；无远处转移；符合TME手术指征；依从性良好。排除标准：凝血功能异常；直肠癌复发；合并全身感染性疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为研究组与对照组各39例。研究组男26例，女13例；年龄37~75岁，平均(59.92±5.16)岁；肿瘤下缘距齿状线距离2.50~10.00 cm，平均(5.34±1.15)cm；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例。对照组男24例，女15例；年龄38~74岁，平均(59.84±5.13)岁；肿瘤下缘距齿状线距离2.00~10.00 cm，平均(5.28±1.17)cm；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法研究组予以腹腔镜TME治疗。患者取膀胱结石位，全身麻醉，脐孔穿刺，建立气腹通道，设置气腹压力为12~14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，随后在脐部下1~2 cm处作一微小切口，置入腹腔镜，以锁骨中线及髂前上棘处为主操作孔(10 mm)，并以其左右锁骨中线平脐两侧为辅助操作孔(5 mm)；在腹腔镜下观察肿瘤位置及腹腔内脏器，并用超声刀从右侧分离乙状结肠系膜，将肠系膜与解剖肠系膜下血管充分分离，充分显露肠系膜动脉底部，牵拉并分割系膜，将肠管周围淋巴组织清除完毕，将直肠充分显露于视野之内；于肿瘤下方2~5 cm部位切断直肠，并纵行切开入腹，取出肿瘤周围肠管；于肿瘤上方10 cm处切断结肠，术中保留完整直肠系膜；取出标本，展开缝合、还纳，并在腹腔镜直视下行直肠结肠端吻合。
对照组予以开腹TME治疗。患者取膀胱结石位，全身麻醉，于下腹部正中部位作一合适大小的手术切口，使用电刀游离乙状结肠系膜，将全直肠系膜切除，清除肠管周围淋巴组织，将直肠充分显露于视野之内，于肿瘤下方2~5 cm部位切断直肠，并纵行切开入腹，取出肿瘤周围肠管。于肿瘤上方10 cm处切断结肠，术中保留完整直肠系膜；取出标本，展开缝合、还纳，行直肠结肠端吻合。两组手术均由同一组经验丰富的外科医生完成，均观察至术后1个月。
1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。术后1个月，患者便血、腹痛、排便不尽等症状消失为显效；患者上述症状缓解为有效；患者上述症状无改善为无效。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组术后6、12、24 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分。总分0~10分，评分越高则疼痛越严重。(3)比较两组手术指标(术中出血量、手术时间)和术后恢复指标(术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、住院时间)水平。(4)比较两组住院期间并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为94.87%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组术后不同时间VAS评分比较术后6、12、24 h，研究组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组手术指标和术后恢复指标水平比较研究组手术时间、术后肛门排气时间、术后首次进食时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为5.13%，明显低于对照组的20.51%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
3讨论
直肠癌的发生与不健康饮食、生活习惯不规律等因素相关，且以中低位直肠癌较为常见[7-8]。以往临床多采用传统开腹TME进行肿瘤切除，可有效控制病情发展，但创伤较大，术中出血量较多，不利于患者术后恢复[9-11]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，术中出血量少于对照组，术后不同时间VAS评分低于对照组，手术时间、术后肛门排气时间、术后首次进食时间、住院时间短于对照组。分析原因在于相较传统开腹手术，腹腔镜手术具有切口小、创伤轻、对盆腹腔组织干扰小等优势，患者耐受性良好[12-13]。同时腹腔镜TME可获得宽广的手术视野，可清晰辨认血管、神经分布，以便术者精准切除直肠系膜，避免超声刀操作过程中对患者造成机械性损伤，减少术中出血量，缩短手术操作时间，减轻疼痛[14-15]。
本研究结果同时显示，研究组并发症发生率低于对照组，提示腹腔镜TME的安全性高于传统开腹TME，该结果与既往研究结果吻合[16-17]。
综上所述，腹腔镜TME治疗中低位直肠癌患者可提高治疗总有效率，减少术中出血量，降低术后VAS评分和并发症发生率，缩短手术时间、术后肛门排气时间、术后首次进食时间、住院时间，效果优于开腹TME。
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