SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察基于动态血压监测下的个体化延续护理在原发性高血压患者中的应用效果。方法：选取2019年3月至2020年3月该院收治的80例原发性高血压患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施基于动态血压监测下的个体化延续护理，两组均护理12个月。比较两组护理前后24 h动态血压水平、护理满意度、护理前后生命质量[生命质量测定量表(QLQ-C30)]评分、1年内再次住院率、平均住院次数和依从性评分。结果：护理后，观察组24 h收缩压平均值、24 h舒张压平均值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度为95.00%(38/40)，高于对照组的77.50%(31/40)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能等QLQ-C30维度评分和血压监测、运动、遵医用药、饮食等依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组1年内再次住院率为2.50%(1/40)，低于对照组的22.50%(9/40)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组平均住院次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：基于动态血压监测下的个体化延续护理应用于原发性高血压患者可降低血压水平和再住院率，提高护理满意度、生命质量和依从性，减少住院次数，效果优于常规护理。
【关键词】原发性高血压；动态血压；延续护理；满意度；生命质量；依从性；再住院率
Application effects of individualized continuous nursing based on ambulatory blood pressure monitoring in patients with essential hypertension
MA Miaomiao
(CCU of the 7th People’s Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of individualized continuous nursing based on ambulatory blood pressure monitoring in patients with essential hypertension.Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with essential hypertension admitted to the hospital from March 2019 to March 2020.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,40 cases in each group.The control group received routine nursing,while the observation group received individualized continuous nursing based on the ambulatory blood pressure monitoring on the basis of that of the control group.Both groups were treated for 12 months.The 24 h ambulatory blood pressure levels before and after the nursing,the nursing satisfaction,the quality of life[quality of life scale(QLQ-C30)]scores before and after the nursing,the readmission rate within 1 year,the average hospitalization times and the compliance score were compared between the two groups.Results:After the nursing,the average values of 24 h systolic blood pressure and 24 h diastolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The nursing satisfaction of the observation group was 95.00%(38/40),which was higher than 77.50%(31/40)of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The QLQ-C30 dimension scores of physical function,role function,cognitive function,emotional function and social function,and the compliance scores of blood pressure monitoring,exercise,medication compliance and diet in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The readmission rate within 1 year in the observation group was 2.50%(1/40),which was lower than 22.50%(9/40)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Further,the average hospitalization time in the observation group was less than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The individualized continuous nursing based on the ambulatory blood pressure monitoring for the patients with essential hypertension can reduce blood pressure levels and the readmission rate,improve the nursing satisfaction,the quality of life and the compliance,and reduce the hospitalization times.Moreover,it is superior to single routine nursing.
【Keywords】Essential hypertension;Ambulatory blood pressure;Continuous nursing;Satisfaction;Quality of life;Compliance;Readmission rate
高血压是临床常见的心血管疾病，长期血压升高会增加心力衰竭、脑血管病等并发症发生风险[1]。高血压患者需长期采用药物治疗，但多数患者出院后血压控制效果不佳。动态血压监测能够发现患者血压变化的昼夜节律性，指导临床治疗[2]。个体化延续护理作为一种新型护理模式，旨在为居家康复治疗的慢性病患者提供连续性护理服务，能够提高患者自我护理能力，降低再入院率[3]。本文观察基于动态血压监测下的个体化延续护理在原发性高血压患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年3月至2020年3月本院收治的80例原发性高血压患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国高血压基层管理指南(2014年修订版)》中原发性高血压诊断标准[4]；经动态血压监测及临床表现等确诊；收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg；具备正常的听、说能力，可配合研究。排除标准：继发性高血压；合并心、肝、肾等脏器严重器质性病变；意识不清或精神障碍；合并自身免疫系统疾病；合并严重高血压并发症；中途退出本研究。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：201901015)。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组男22例，女18例；年龄48~75岁，平均(57.16±2.65)岁；病程1~21年，平均(8.93±0.82)年；文化程度：初中及以下14例，高中或中专18例，大专及以上8例。观察组男21例，女19例；年龄47~76岁，平均(57.72±2.51)岁；病程2~22年，平均(8.83±0.76)年；文化程度：初中及以下12例，高中或中专18例，大专及以上10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法对照组实施常规护理，给予用药、运动、饮食及血压监测指导。
观察组在对照组基础上实施基于动态血压监测下的个体化延续护理。采用24 h血压监测仪监测患者血压水平，8:00—22:00每隔30 min进行1次，22:00—8:00每隔60 min进行1次，由专业医师分析动态血压监测结果，明确患者血压变化的昼夜节律性，确定血压升高的峰值时间段，以此为依据为患者制订护理方案。个体化延续护理具体内容如下：(1)成立个体化延续护理小组。选取4名具有5年以上临床护理经验的护士、1名主治医师为组员，对组员进行高血压疾病及延续性护理知识和技能培训，考核通过后上岗。(2)基于动态血压监测下的个体化延续护理措施。①健康宣教。建立高血压患者微信群，并指导其关注科室公众号，主治医师每日上传健康宣教视频，向群内发送科普文章，包括高血压危险因素、用药注意事项以及并发症预防等，提高患者对疾病的认知。②用药。指导患者严格遵服降压药物种类，不可随意更换药物；根据动态血压监测结果，指导其遵医嘱调整服药时间；嘱其不可随意停药或减少药量，并说明用药后可能出现的不良反应及应对措施。③行为。指导患者遵循低盐、低脂的饮食原则，多进食新鲜水果和蔬菜，避免咸菜、腌肉、酱油等高盐食品及辛辣刺激性食物，必要时使用低盐酱料；纠正其不良生活习惯，忌烟、酒，避免熬夜；血压升高时段应减少户外活动，待血压稳定后再进行；向患者演示血压计的使用方法，说明测量血压时的注意事项。④心理。引导患者表达负面情绪，并结合其文化程度、年龄，予以针对性心理疏导；分享治疗成功案例，提高其治疗信心；指导患者家属在患者血压升高时段避免使其情绪波动。⑤制作患者日志，于患者出院时发放，叮嘱其每日坚持记录药物使用、血压监测、饮食、运动、排便等情况。⑥随访。第1~3个月，每周1次电话随访，了解患者血压控制情况并解答其疑惑。第4~12个月，改为每月1次，随访结束时回收患者健康日志，对其存在的问题再次进行健康指导。
两组均护理12个月。
1.3观察指标(1)比较两组护理前后24 h动态血压水平。(2)比较两组护理满意度。采用本院自制的满意度调查问卷评估，满分10分，十分满意8~10分；基本满意5~7分；不满意0~4分。满意度=(十分满意+基本满意)例数/总例数×100%。(3)比较两组护理前后生命质量评分。采用生命质量测定量表(QLQ-C30)评估，包括躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能及社会功能5个维度，每个维度100分，分值越高表明生命质量越好。(4)比较两组1年内再次住院率和平均住院次数。(5)比较两组依从性评分，包括院外血压监测、运动、遵医用药、饮食4项，每项100分，分数越高表明依从性越好。
1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后24 h动态血压水平比较护理前，两组24 h收缩压平均值、24 h舒张压平均值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组24 h收缩压平均值、24 h舒张压平均值均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组护理满意度比较观察组护理满意度为95.00%(38/40)，高于对照组的77.50%(31/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能等QLQ-C30维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能等QLQ-C30维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组1年内再次住院率和平均住院次数比较观察组1年内再次住院率为2.50%(1/40)，低于对照组的22.50%(9/40)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组平均住院次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.5两组依从性评分比较观察组血压监测、运动、遵医用药、饮食等依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
3讨论
原发性高血压的致死率和致残率均较高，且对患者家庭带来严重负担，降低患者生命质量[5-6]。高血压患者需长期用药以控制血压水平，若缺乏对服药时间的正确认知，可导致血压控制效果不理想[7-8]。动态血压监测可真实地反映24 h血压的动态变化节律。而延续护理能帮助患者实现从医院到家庭的自我管理，进而提高患者依从性[9-10]。
本研究结果显示，护理后，观察组24 h收缩压平均值、24 h舒张压平均值和1年内再次住院率均低于对照组，护理满意度、QLQ-C30各维度评分和血压监测、运动、遵医用药、饮食等依从性评分均高于对照组，平均住院次数少于对照组。分析原因为通过对患者进行动态血压监测，可明确其血压升高的峰值时间段，并结合血药浓度达峰时间来调整用药时间，能够提高血压控制效果，降低再住院发生风险[11-12]；制订个体化护理方案，对患者进行健康宣教，能够提高其对高血压疾病的正确认知，知晓遵医嘱用药的重要性，同时对患者进行心理、饮食、运动指导以及教授其自测血压方法，能够提高患者自我管理能力，进而提高其治疗信心和依从性[13-14]；随访期间了解患者血压控制情况，便于及时调整护理方案，有利于提高护理效果和患者满意度[15]。
综上所述，基于动态血压监测下的个体化延续护理应用于原发性高血压患者可降低血压水平和再住院率，提高护理满意度、生命质量和依从性，减少住院次数，效果优于常规护理。
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