SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：探讨改良小切口甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤患者的效果。方法：选取2020年2月至2021年1月该院收治的82例良性甲状腺肿瘤患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例。对照组采用传统甲状腺切除术治疗，观察组采用改良小切口甲状腺切除术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、术后不同时间点视觉模拟评分法(VAS)评分，以及术后并发症发生率。结果：观察组手术时间、切口长度和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后4、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为4.88%(2/41)，低于对照组的26.83%(11/41)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改良小切口甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤患者可缩短手术时间、切口长度和住院时间，减少术中出血量，减轻术后疼痛，降低并发症发生率，效果优于传统甲状腺切除术。
【关键词】改良小切口甲状腺切除术；传统甲状腺切除术；甲状腺肿瘤；疼痛；并发症
Effects of modified small incision thyroidectomy in treatment of patients with benign thyroid neoplasms
CHEN Xiaoxiao
(Department of Thyroid and Breast Surgery of Puyang People’s Hospital,Puyang 457001 Henan,China)
【Abstract】Objective:To compare effects of modified small incision thyroidectomy and traditional thyroidectomy in treatment of patients with thyroid neoplasms.Methods:A prospective study was conducted on 82 patients with thyroid neoplasms admitted to the hospital from February 2020 to January 2021.According to the random number table method,they were divided into control group and observation group,41 cases in each group.The control group was treated with traditional thyroidectomy,while the observation group was treated with modified small incision thyroidectomy.The levels of surgical indicators(operation time,intraoperative blood loss,incision length,and hospitalization time),the visual analogue scale(VAS)scores at different time points after the operation,and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results:The operation time,the incision length and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group,the intraoperative blood loss was less than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).4,12 and 24 h after the operation,the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the incidence of complications in the observation group was 4.88%(2/41),which was lower than 26.83%(11/41)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Modified small incision thyroidectomy for the patients with thyroid neoplasms can shorten the operation time,the incision length and the hospitalization time,reduce the intraoperative blood loss,relieve the postoperative pain,and reduce the incidence of complications.Moreover,it is superior to traditional thyroidectomy.
【Keywords】Modified small incision thyroidectomy;Traditional thyroidectomy;Thyroid neoplasm;Pain;Complication
甲状腺肿瘤为头颈部常见肿瘤，多为良性，临床主要表现为颈前正中肿块，随吞咽动作而活动，部分患者伴声音嘶哑和吞咽困难，有一定恶变可能，故应尽早切除[1]。传统甲状腺切除术切口较大，不仅影响美观，且易损伤血管和神经，术后并发症较多[2]。改良小切口甲状腺切除术具有创伤小、瘢痕小、术后并发症少等特点，但手术难度大[3]。本文探讨改良小切口甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年2月至2021年1月本院收治的82例良性甲状腺肿瘤患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《甲状腺肿瘤学》中甲状腺肿瘤诊断标准[4]；经病理活检确诊为良性肿瘤；符合甲状腺切除术指征。排除标准：合并心、肝、肾功能障碍；既往有头颈部手术史；患有循环系统、呼吸系统或精神疾病；处于妊娠或哺乳期。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例。观察组：男19例，女22例；年龄33~72岁，平均(59.52±4.52)岁；肿瘤直径5.7~22.5 mm，平均(15.82±2.52)mm；单发肿瘤24例，多发肿瘤17例；结节性甲状腺肿16例，甲状腺腺瘤25例。对照组：男18例，女23例；年龄32~72岁，平均(60.58±5.13)岁；肿瘤直径5.8~24.6 mm，平均(18.92±2.57)mm；单发肿瘤25例，多发肿瘤16例；结节性甲状腺肿14例，甲状腺腺瘤27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法对照组采用传统甲状腺切除术治疗。静吸复合麻醉，患者取仰卧位，于胸骨切迹上方二横指处作一6~8 cm弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织至颈阔肌，用高频电刀分离颈前筋膜与颈阔肌间隙的结缔组织，上缘至甲状软骨，下缘至胸锁关节；纵行切开颈白线，牵拉颈前肌，充分暴露甲状腺，游离甲状腺叶，通过观察肿瘤大小、部位、数量等来确定甲状腺切除范围，切除时尽量避免损伤血管和神经，充分止血后放置引流管，逐层缝合。
观察组采用改良小切口甲状腺切除术治疗。静吸复合麻醉，患者取仰卧位，于颈前正中锁骨上端1~2 cm处作一2~3 cm横切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌层，电凝止血，在颈前筋膜间向上分离皮瓣至甲状软骨下缘，向下分离至胸骨切迹上缘，翻转皮瓣并固定，保护切口。随后沿正中线纵行切开颈白线至甲状腺被膜，注意勿切断颈前肌群，向外侧适当牵拉颈前肌群，暴露甲状腺，观察肿瘤情况，采用蚊式钳绕瘤体突出部位钳夹甲状腺组织和包膜，切开腺体组织并逐层分离至瘤体表面，沿腺瘤表面继续分离至瘤体基部，切除腺瘤送快速冰冻切片，如报告考虑恶性戓可疑恶性，则按恶性扩大手术，如报告良性则彻底止血后关闭甲状腺残腔，充分止血后放置引流管，逐层缝合。
1.3观察指标(1)比较两组手术指标水平，包括手术时间、切口长度、术中出血量和住院时间。(2)术后4、12、24 h，比较两组疼痛程度评分。采用视觉模拟评分法(VAS)评估，总分0~10分，分值越高表示疼痛越剧烈。(3)比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指标水平比较观察组手术时间、切口长度和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组术后不同时间点VAS评分比较术后4、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为4.88%(2/41)，低于对照组的26.83%(11/41)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
甲状腺是人体内最大的内分泌腺体，可控制能量代谢、蛋白质合成，调节机体对其他激素的敏感性。甲状腺肿瘤多由遗传、碘摄入不足、放射线等因素所致[5]。良性肿瘤早期常无明显症状，瘤体较大者会压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，且有一定恶化可能，需及时采取手术治疗[6-7]。
传统甲状腺切除术为开放手术，切口较大，可于直视下分离甲状腺，并切除病变组织，具有操作空间广、术野清晰等特点[8-9]。但传统甲状腺切除术游离腺体的范围较大，可破坏正常颈前血管和淋巴管回流，增加术后颈前肌肉与皮肤粘连风险，且切口较长，术后颈前留有明显瘢痕，影响美观[10-11]。本研究结果显示，观察组手术时间、切口长度和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。分析原因为改良小切口手术对机体创伤较小，可减少术中出血量，加快患者康复。且术中无需横断颈前群肌，仅在甲状腺真假包膜中进行分离，术野良好，可有效缩短手术时间[12-13]。
本研究结果还显示，观察组术后VAS评分和并发症发生率均低于对照组。分析原因为改良小切口甲状腺切除术对正常组织的游离范围较小，可避免损伤血管、神经，加之手术经颈白线直达甲状腺，有利于颈前血流和淋巴恢复，避免因组织血液回流障碍所致肿胀、疼痛[14-15]。此外，传统甲状腺切除术中需切断颈前肌与颈阔肌，加重喉返神经损伤，且组织缝合易导致颈部紧缩感；而改良小切口甲状腺切除术可避免上述问题[16-17]。
综上所述，改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤患者可缩短手术时间、切口长度和住院时间，减少术中出血量，减轻术后疼痛，降低并发症发生率，效果优于传统甲状腺切除术。
参考文献
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