改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤合并糖尿病 患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】  目的：观察改良小切口手术治疗甲状腺腺瘤合并糖尿病患者的效果。方法：选取86例甲状腺腺瘤合并糖尿病患者为研究对象， 按随机数字表法分为观察组（n=43）与对照组（n=43）。对照组采用传统甲状腺切除术治疗，观察组采用改良小切口甲状腺切除术治疗， 比较两组临床疗效，手术相关指标（手术时间、失血量、住院时间）水平，手术前和术后 3 d 应激反应指标 [C 反应蛋白（CRP）、皮质醇 （Cor）] 水平，以及并发症发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 95.35%（41/43） ，高于对照组的 65.12%（28/43） ，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组出血量少于对照组， 手术时间和住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；术后 3 d， 观察组 CRP 和 Cor 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 4.65%（2/43） ，低于对照组的 18.60%（8/43），差异有统计 学意义（P<0.05） 。结论： 改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤合并糖尿病患者可提高治疗总有效率，降低手术相关指标水平、应激 反应指标水平和并发症发生率，其效果优于传统甲状腺切除术治疗。

【关键词】  糖尿病；甲状腺腺瘤；改良小切口甲状腺切除术；传统甲状腺切除术；并发症；应激指标

【Abstract 】 Objective: To observe effects of modified small incision thyroidectomy in treatment of thyroid adenoma patients with diabetes mellitus. Methods: 86 patients with thyroid adenoma and diabetes mellitus were selected as the research objects and were divided into observation group (n=43) and control group (n=43) according to the random number table method. The control group was treated with traditional thyroidectomy, while the observation group was treated with modified small incision thyroidectomy. The clinical effects, the levels of surgery-related indicator levels (operation time, blood loss, hospitalization time), the levels of stress response index levels [C-reactive protein (CRP), cortisol (Cor)] before the surgery and 3 days after the surgery and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 95.35% (41/43), which was higher than 65.12% (28/43) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The blood loss in the observation group was less than that in the control group; the operation time and the hospitalization time were shorter than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 days after operation, the levels of CRP and Cor in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 4.65% (2/43), which was lower than 18.60% (8/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Modified small incision thyroidectomy in the treatment of the thyroid adenoma patients with diabetes can improve the total effective rate of treatment, and reduce the levels of surgery-related indexes, the stress response index levels and the incidence of complications. Moreover, it is superior to traditional thyroidectomy treatment.

【Key words】 Diabetes; Thyroid adenoma; Modified small incision thyroidectomy; Traditional thyroidectomy; Complication; Stress index

甲状腺腺瘤是一种发病率较高的良性肿瘤，具 有一定癌变倾向，肿瘤体积较大时会对人体食管、 神经及气管等产生一定的压迫，可引起患者吞咽及 呼吸困难，影响患者生命质量 [1] 。糖尿病常引发机 体甲状腺激素等多种内分泌激素异常，增高甲状腺 腺瘤发生率 [2]。临床上常采用传统甲状腺切除手术治疗甲状腺腺瘤合并糖尿病患者， 但手术创伤较大， 导致预后不良 [3]。改良小切口甲状腺切除术切口小， 操作简单、耗时少，能促进伤口愈合和术后恢复。 本文观察改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤 合并糖尿病患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月 本院收治的 86 例甲状腺腺瘤合并糖尿病患者为研 究对象。纳入标准：符合糖尿病诊断标准 [4] ；经CT 和超声检查确诊为甲状腺腺瘤，符合甲状腺腺瘤诊断标准 [5] 。排除标准：合并凝血功能障碍者；合并其他恶性肿瘤者；合并认知功能障碍者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法分为观察组（n=43）与对照组（n=43）。对照组：男 23 例， 女 20 例； 年龄 24~73 岁， 平均（45.86±5.16） 岁；  病 程 2~13 个 月，  平 均（6.83±1.54） 个月。观察组： 男 21 例， 女 22 例； 年龄 22~73 岁， 平均（45.21±5.12） 岁；病程 2~12个月， 平均（6.43±1.53）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。         

1.2  方法  两组术前均进行降糖治疗，使血糖保持在正常水平。对照组采用传统甲状腺切除术治疗。患者全身麻醉，取仰卧位，在颈前胸锁 3 cm 患病处作一横切口，切口为弧形，长度为 6~8 cm，切开皮下组织和颈阔肌，对皮瓣进行游离，充分显露甲状腺腺瘤，并将瘤体全部切除，切除之后采用电凝止血，并放置引流管，将皮肤逐层缝合，术后予以抗感染治疗。

观察组采用改良小切口甲状腺切除术治疗。患者全身麻醉，取仰卧位，取颈前正中锁骨上方1.5 cm 左右位置，作一 3~5 cm 横切口， 切开表皮，采用电刀对皮瓣进行切割和分离，并作游离处理，上至甲状软骨，下到皮瓣，切开颈白线，保留两侧颈前肌群，使甲状腺暴露出来，仔细观察暴露出来的甲状腺腺瘤的数量、形态等内部情况，瘤体使用7 号丝线大圆针做贯穿缝合处理， 使肿瘤充分显露，采用血管钳夹住瘤体并切除。在手术过程中，要注意避开喉返神经，防止对患者的喉返神经造成损伤导致甲状腺功能减退，术后进行止血和缝合，无需放置引流管，术后予以抗感染治疗。     

1.3  观察指标  （1）比较两组临床疗效 [6] 。显效：患者颈部肿块、呼吸困难等症状消失且无明显疼痛   感，日常活动状态良好；有效：患者颈部肿块、呼吸困难等症状显著改善，切口处有轻微疼痛，日常活动能正常进行；无效：伤口恶化并伴随剧烈疼痛，无法进行日常活动。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、出血量、住院时间。（3）比较两组术前、术后 3 d 应激反应指标水平，包括
C 反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）。（4） 比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床效果比较  观察组治疗总有效率为95.35%（41/43） ，高于对照组的 65.12%（28/43） ，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n （%）]
组别		显效		有效		无效	总有效率
观察组（ n=43）	22	（51.16）	19	（44.19）	2	（4.65）	41（95.35）
对照组（ n=43）	17	（39.53）	11	（25.58）	15	（34.88）	28（65.12）
χ2 值							12.390
P 值							0.000

2.2  两组手术相关指标水平比较  观察组出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组手术相关指标水平比较（ x— ±s ）
组别		手术时间（min）                 出血量（mL）	住院时间（d）
观察组（ n=43）		47.98±9.86	5.01±1.19
对照组（ n=43）		66.03±13.84	9.45±1.34
t 值		22.261	16.246
P 值		0.000	0.000

2.3  两组手术前、手术 3 d 后应激反应指标水平比较  术前，两组 CRP 和 Cor 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 术后 3 d， 两组 CRP 和Cor 水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意（P<0.05）。见表 3。

	表 3	两组术前、术后 3 d 应激反应指标水平比较（ x— ±s ）
时间		CRP（mg/L）	Cor（mmol/L）
术前		8.51 ±0.76 8.56 ±0.81 0.295 0.384 5.89 ±0.54*	312.56 ±30.13 315.48 ±31.05 0.443 0.330 229.54 ±21.71*
术后 3 d		对照组（ n=43） t 值 P 值	274.09 ±28.93* 8.077 0.000

注：与术前比较， *P<0.05
 
2.4  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生率为 4.65%（2/43），低于对照组的 18.60%（8/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
  
表 4  两组并发症发生率比较 [n （%）]

组别	吞咽困难			切口感染			声音嘶哑	发生率
观察组（ n=43）	1（	2.33	）	1（	2.33	）	0	2	（4.65）
对照组（ n=43）	3（	6.98	）	3（	6.98	）	2（4.65）	8	（18.60）
χ2 值									4.074
P 值									0.044

3  讨论

甲状腺腺瘤是由甲状腺滤泡细胞引起的良性肿瘤，发病率高，其发生与促甲状腺激素水平异常及内分泌紊乱等有关 [7-8] 。糖尿病是一种以高血糖为主要临床特征的代谢性疾病，可加速甲状腺腺瘤的进展，降低患者生命质量 [9-10] 。目前临床多以手术治疗甲状腺腺瘤，但传统甲状腺切除术切口较大，易对患者造成较大创伤， 影响术后恢复[11]。改良小 切口甲状腺切除术为微创手术，可有效减轻甲状腺 周围组织损伤，加快伤口愈合 [12]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，失血量少于对照组，手术时间、住院时间均 短于对照组。分析原因在于改良小切口甲状腺切除 术的切口较短，能有效减轻手术过程中对机体的损 伤，减少出血量， 在手术过程中无需切断颈前肌群， 能显著缩短手术时间。此外，改良小切口甲状腺切 除术可从颈白线直达甲状腺，避免传统手术横断颈 前肌群及颈前肌肉运动受损引起的疼痛、麻木等症 状，加快伤口愈合 [13-14]。CRP 是一种急性反应蛋白，在应激状态下其 水平会快速升高；Cor 属于糖皮质激素的一种，具 有抗炎、免疫抑制等功能，其水平升高可提示体内 代谢紊乱或激素水平异常 [15] 。本研究结果同时显 示， 术后 3 d，观察组 CRP、Cor水平均低于对照组。 分析原因在于改良小切口手术对患者创伤较小，可减轻患者应激反应。本研究结果还显示，观察组并 发症发生率低于对照组。分析原因在于传统甲状腺 切除术切口较大，且术后需放置引流管，在一定程 度上会增加术后感染几率， 降低伤口愈合速度[16-17]。 而改良小切口甲状腺切除术切口较小，且位置低， 可充分显露甲状腺，以避免碰防喉返神经，减少并 发症的发生 [18]。


综上所述，改良小切口甲状腺切除术治疗甲状 腺腺瘤合并糖尿病患者可提高治疗总有效率，降低 手术相关指标水平、应激反应指标水平和并发症发 生率，其效果优于传统甲状腺切除术治疗。

参考文献

[1]  Hossain MA，Asa TA，Rahman MM， et al. Network-Based Genetic Profiling Reveals Cellular Pathway Differences Between Follicular Thyroid Carcinoma and Follicular Thyroid Adenoma[J]. Int J Environ Res Public Health，2020，17（4）：1373.
[2]  宋先旭，姜宏春，李宏海，等 . 超低位颈前小切口手术治疗甲状腺腺瘤临床分析 [J]. 中国现代普通外科进展，2018，21 （4）：275.
[3]  王岩，李鹏飞，严斌 . 小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切

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