枯草杆菌二联活菌颗粒联合四联疗法治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡患者的效果论文

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　　【摘要】目的：观察枯草杆菌二联活菌颗粒联合四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性十二指肠球部溃疡患者的效果。方法：选取2020年2月至2022年2月该院收治的137例Hp阳性十二指肠球部溃疡患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组68例和观察组69例。对照组采用四联疗法治疗，观察组在对照组基础上联合枯草杆菌二联活菌颗粒治疗。比较两组治疗前后胃功能指标[胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃蛋白酶原比值(PGR)]水平、临床疗效、Hp根除率及不良反应发生率。结果：治疗后，两组PGⅠ、PGⅡ水平和PGR均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为98.55%(68/69)，高于对照组的88.24%(60/68)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后4周，观察组Hp根除率为94.20%(65/69)，高于对照组的79.41%(54/68)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：枯草杆菌二联活菌颗粒联合四联疗法治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡患者可降低胃蛋白酶原水平，提高治疗总有效率和Hp根除率，效果优于单纯四联疗法。

　　【关键词】十二指肠球部溃疡；幽门螺杆菌；枯草杆菌二联活菌颗粒；四联疗法；胃泌素；胃蛋白酶原；不良反应

　　【Abstract】Objective:To observe effects of combined Bacillus subtilis and Enterococcus faecium granules with multivitamines,live combined with quadruple therapy in treatment of Helicobacter pylori(Hp)-positive duodenal ampulla ulcer.Methods:A prospective study was conducted on 137 patients with Hp-positive duodenal ulcer admitted to this hospital from February 2020 to February 2022.They were divided into control group(68 cases)and observation group(69 cases)according to the random number table method.The control group was treated with quadruple therapy,while the observation group was treated with combined Bacillus subtilis and Enterococcus faecium granules with multivitamines,live on the basis of that of the control group.The levels of gastric function indexes[pepsinogen I(PGI),pepsinogen II(PGII),pepsinogen ratio(PGR)],the clinical efficacy,the Hp eradication rate,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment.Results:After the treatment,the levels of PGI,PGII and PGR in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The total effective rate of treatment in the observation group was 98.55%(68/69),which was higher than 88.24%(60/68)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After 4 weeks of treatment,the Hp eradication rate in the observation group was 94.20%(65/69),which was higher than 79.41%(54/68)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:Combined Bacillus subtilis and Enterococcus faecium granules with multivitamines,live combined with quadruple therapy can reduce the level of pepsinogen,improve the total effective rate and the Hp eradication rate in the treatment of Hp-positive duodenal ampulla ulcer.Moreover,it is superior to single quadruple therapy.

　　【Keywords】Duodenal ampulla ulcer;Helicobacter pylori;Combined Bacillus subtilis and Enterococcus faecium granules with multivitamines,live;Quadruple therapy;Gastrin;Pepsinogen;Adverse reaction

　　幽门螺杆菌(Hp)感染可损害消化道黏膜，引发消化性溃疡，其中十二指肠球部溃疡较为常见[1-2]。四联疗法可有效清除Hp，但易导致肠道菌群失调、肠胃功能紊乱[3]。枯草杆菌二联活菌颗粒是一种益生菌复方制剂，适用于肠道菌群失调引起的腹泻、便秘、胀气、消化不良等[4]。本文观察枯草杆菌二联活菌联合四联疗法治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年2月至2022年2月本院收治的137例Hp阳性十二指肠球部溃疡患者进行前瞻性研究。纳入标准：血清Hp抗体阳性，13C尿素呼气试验阳性；符合《消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年，西安)》中十二指肠球部溃疡诊断标准[5]，病情处于活动期；既往未经规范Hp根除治疗。排除标准：对本研究所用药物过敏；存在活动性出血、穿孔、梗阻等并发症；既往有十二指肠手术史；入组前30 d服用过抗生素；合并严重肝、肾疾病。患者知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。依据随机数字表法将患者分为对照组68例和观察组69例。对照组：男33例，女35例；年龄18~70岁，平均(49.40±10.12)岁；体质量指数(BMI)18.1~26.0 kg/m2，平均(22.01±2.10)kg/m2；病程5~14周，平均(9.85±2.04)周。观察组：男32例，女37例；年龄19~70岁，平均(48.50±9.86)岁；BMI 18.0~26.4 kg/m2，平均(22.16±2.06)kg/m2；病程5~13周，平均(9.64±1.95)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采用四联疗法治疗。口服雷贝拉唑钠肠溶片(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20031292，10 mg)10 mg/次，克拉霉素片(长春雷允上药业有限公司，国药准字H20063814，0.25 g)0.5 g/次，阿莫西林胶囊(深圳高卓药业有限公司，国药准字H20044049，0.5 g)1 g/次，枸橼酸铋钾片(湖北科益药业股份有限公司，国药准字H10900093，0.3 g)0.6 g/次，2次/d。其中，雷贝拉唑钠肠溶片、枸橼酸铋钾片于餐前服用，阿莫西林胶囊、克拉霉素于餐后2 h服用观察组在对照组基础上联合枯草杆菌二联活菌颗粒(北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037，1 g)治疗，餐后服用，与抗生素间隔2 h，1 g/次，2次/d。两组均持续用药2周。

　　1.3观察指标(1)比较两组治疗前和治疗2周后胃功能指标水平。采集患者空腹静脉血3 mL，以2000 r/min离心12 min(离心半径13.5 cm)后取血清，采用放射免疫分析法检测胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平，并计算胃蛋白酶原比值(PGR)。PGR=PGⅠ/PGⅡ。(2)比较两组临床疗效。痊愈：临床症状、体征基本消失，胃镜检查显示溃疡、胃黏膜炎症完全消失；显效：临床症状、体征明显改善，胃镜检查显示溃疡消失，胃黏膜仍有炎症；有效：临床症状、体征有所改善，胃镜检查显示溃疡面积缩小≥50%；无效：未达上述标准甚至病情加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(3)比较两组Hp根除率。治疗后4周，13C尿素呼气试验阴性为Hp根除。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后胃功能指标水平比较治疗前，两组PGⅠ、PGⅡ水平和PGR比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PGⅠ、PGⅡ水平和PGR均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为98.55%(68/69)，高于对照组的88.24%(60/68)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组Hp根除率比较治疗后4周，观察组Hp根除率为94.20%(65/69)，高于对照组的79.41%(54/68)，差异有统计学意义(χ2=6.565，P=0.010)。

　　2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

　　3讨论

　　已知长期感染Hp可损伤胃黏膜屏障，导致胃酸分泌过多，增加十二指肠球部溃疡的发生风险[6]。四联疗法是治疗Hp阳性消化性溃疡的常用方法，其中克拉霉素片、阿莫西林胶囊均有很强的杀菌效果，可根除Hp；雷贝拉唑钠肠溶片可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌；枸橼酸铋钾片可在胃酸性环境中形成弥散性保护层覆盖于溃疡面，从而保护胃黏膜[7-8]。但十二指肠球部溃疡患者多伴有肠道菌群失调，单用四联疗法效果不佳。

　　胃酸分泌增多可导致胃蛋白酶原水平升高，其中PGⅠ由胃体的主细胞分泌，PGⅡ由胃底腺细胞分泌，二者比值(即PGR)升高易引发胃黏膜损伤。本研究结果显示，治疗后，观察组PGⅠ、PGⅡ水平和PGR值均低于对照组，治疗总有效率和Hp根除率均高于对照组。分析原因为枯草杆菌二联活菌可补充消化道益生菌，抑制Hp增殖，减轻肠黏膜损伤，促进营养物质的消化、吸收，改善机体免疫功能，促进溃疡愈合[9]。枯草杆菌二联活菌与四联疗法联用可发挥协同增效作用，进一步改善胃酸性环境，改善胃蛋白酶原指标水平，提高临床疗效[10]。此外，四联疗法中的抗菌药物可影响消化道微生态环境，诱发一系列胃肠道不良反应，而枯草杆菌二联活菌可恢复肠道菌群平衡，减少不良反应的发生[11]。然而，本研究中两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，可能与本研究纳入样本量较少有关。

　　综上所述，枯草杆菌二联活菌颗粒联合四联疗法治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡患者可降低胃蛋白酶原指标水平，提高治疗总有效率和Hp根除率，效果优于单纯四联疗法。

　　参考文献

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