替罗非班治疗急性脑梗死机械取栓术后患者的效果论文

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　　【摘要】目的：观察替罗非班治疗急性脑梗死机械取栓术后患者的效果。方法：选取2019年1月至2022年1月茂名市人民医院神经内科收治的100例急性脑梗死患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。两组均采用机械取栓术治疗，术后对照组予以阿司匹林、氯吡格雷治疗，观察组在对照组基础上予以替罗非班治疗。比较两组临床疗效，治疗后血管再通率[脑梗死溶栓分级系统(TICI)]，治疗前后神经功能缺损[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]评分、自理能力[Barthel指数(BI)]评分，治疗后随访6个月的预后[格拉斯哥预后评分法(GOS)]评分，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为94.00%(47/50)，高于对照组的78.00%(39/50)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组血管再通率为90.00%(45/50)，高于对照组的70.00%(35/50)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，BI和GOS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P&gt;0.05)。结论：在阿司匹林联合氯吡格雷治疗基础上采用替罗非班治疗急性脑梗死机械取栓术后患者可提高治疗总有效率、血管再通率、BI评分和GOS评分，降低NIHSS评分，效果优于单纯阿司匹林联合氯吡格雷治疗。

　　【关键词】急性脑梗死；替罗非班；阿司匹林；氯吡格雷；神经功能缺损；自理能力；预后

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Tirofiban on patients with acute cerebral infarction after mechanical thrombectomy.Methods:A prospective study was conducted on 100 patients with acute cerebral infarction admitted to the Department of Neurology of Maoming People’s Hospital from January 2019 to January 2022.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,50 cases in each.Both groups were treated with mechanical thrombectomy.After the surgery,the control group was treated with Aspirin and Clopidogrel,while the observation group was treated with Tirofiban on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the vascular recanalization rate[thrombolysis in cerebral infarction grading system(TICI)],the neurological deficit[National Institutes of Health Stroke scale(NIHSS)]score before and after the treatment,the self-care ability[Barthel Index(BI)]score,the prognosis[Glasgow outcome scale(GOS)]score at 6 months of follow-up after the treatment,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 94.00%(47/50),which was higher than 78.00%(39/50)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The vascular recanalization rate of the observation group was 90.00%(45/50),which was higher than 70.00%(35/50)of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group,the BI and GOS scores were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P&gt;0.05).Conclusions:On the basis of Aspirin combined with Clopidogrel,Tirofiban in the treatment of the patients with acute cerebral infarction after mechanical thrombectomy can improve the total effective rate of treatment,the vascular recanalization rate,the BI score and the GOS score,and reduce the NIHSS score.Moreover,it is superior to single Aspirin combined with Clopidogrel treatment.

　　【Keywords】Acute cerebral infarction;Tirofiban;Aspirin;Clopidogrel;Neurological deficit;Self-care ability;Prognosis

　　脑梗死是临床常见且严重的脑血管疾病，早期因脑组织供血减少，患者表现为头晕、一时性肢体麻木等症状，极易被忽视，最终导致脑梗死，致残率较高[1-2]。机械取栓术是临床治疗该病的常用方法，可有效清除病灶部位血栓，促进血管再通[3]。术后需常规应用抗血小板药物，以降低血管再闭塞发生风险[4-5]，其中以阿司匹林与氯吡格雷较为常用，但易导致胃肠道不良反应。替罗非班是一种非肽类血小板受体GPⅡb/Ⅲa高选择性拮抗剂，能有效抑制血小板介导的血栓形成[6]。本文观察替罗非班治疗急性脑梗死机械取栓术后患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年1月至2022年1月茂名市人民医院神经内科收治的100例急性脑梗死患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中相关诊断标准[7]；经头颅CT、磁共振成像检查确诊；符合机械取栓治疗指征；发病时间≤8 h。排除标准：合并脑血管畸形、动脉瘤；合并免疫功能障碍；合并恶性肿瘤；合并严重感染性疾病；精神障碍；对本研究所用药物过敏；合并肝、肾功能障碍；凝血功能异常。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：201203)。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。对照组男30例，女20例；年龄54~74岁，平均(63.72±5.07)岁；发病时间2~8 h，平均(5.36±1.01)h；罪犯血管：颈内动脉颅内段17例，基底动脉15例，椎动脉18例。观察组男27例，女23例；年龄53~74岁，平均(63.28±6.09)岁；发病时间1~8 h，平均(5.06±1.39)h；罪犯血管：颈内动脉颅内段20例，基底动脉16例，椎动脉14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P&gt;0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均采用机械取栓术治疗，术后对照组口服阿司匹林肠溶片(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20223875，100 mg)，100 mg/次，1次/d；口服硫酸氢氯吡格雷片(北京四环制药有限公司，国药准字H20213840，75 mg)，75 mg/次，1次/d。

　　观察组在对照组基础上采用替罗非班治疗，即机械取栓术后泵入替罗非班注射液[远大医药(中国)有限公司，国药准字H20041165，100 mL：盐酸替罗非班5 mg与氯化钠0.9 g]，0.4μg/(kg·min)，30 min后以0.1μg/(kg·min)持续泵注24 h，结束后予以阿司匹林、氯吡格雷，用法用量同对照组。

　　两组均连续治疗4周，用药期间密切观察出血反应并监测出血时间和血小板计数。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效，根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分减分率评估。显效：NIHSS评分减分率&gt;46%；有效：NIHSS评分减分率18%~45%；无效：病情无明显改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗后血管再通率，采用脑梗死溶栓分级系统(TICI)评估。0级：血管闭塞，无向前血流经过闭塞段血管；1级：重度狭窄，可见向前血流经过闭塞段血管，但远端血管分支显影模糊；2级：非重度狭窄，可见向前血流经过闭塞段血管，远端显示部分血管分支显影；3级：无狭窄或非重度狭窄，闭塞血管显示完全再通，远端血管分支显影清晰。0~1级表示血管未通，2~3级表示血管再通。(3)比较两组治疗前后神经功能缺损、自理能力评分。采用NIHSS评估患者神经功能，总分0~42分，评分越高表明神经功能损伤越严重；采用Barthel指数(BI)评估自理能力，总分0~100分，评分越高表明自理能力越强。(4)比较两组预后评分。治疗后随访6个月，采用格拉斯哥预后评分法(GOS)评估，分值1~5分，得分越高表明预后越好。(5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为94.00%(47/50)，高于对照组的78.00%(39/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗后血管再通率比较观察组血管再通率为90.00%(45/50)，高于对照组的70.00%(35/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后NIHSS和BI评分比较治疗前，两组NIHSS、BI评分比较，差异均无统计学意义(P&gt;0.05)；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组BI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组预后评分比较观察组GOS评分为(4.23±0.12)分，高于对照组的(2.11±0.24)分，差异有统计学意义(χ2=55.867，P=0.000)。

　　2.5两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为8.00%(4/50)，对照组不良反应发生率为4.00%(2/50)，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　3讨论

　　急性脑梗死通常由脑部供血动脉出现粥样硬化或血栓导致，若不及时治疗，易造成严重后遗症[8]。机械取栓是治疗急性脑梗死的有效手段，术后常应用抗血小板聚集药物控制血栓复发，但见效慢，且部分患者会出现抗药性，影响疗效[9-10]。已知替罗非班半衰期短，并发症少，起效快，已广泛应用于神经科介入术中[11]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率、血管再通率、BI评分和GOS评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组。提示替罗非班应用于急性脑梗死机械取栓术后患者可提高疗效，促进血管再通，减轻神经功能损害，改善自理能力。分析原因为替罗非班作为高效选择性血小板糖蛋白受体抑制剂，可抑制血小板与黏附蛋白结合，从而有效抑制血小板聚集，起到明显的抗血栓作用，进而有效提高疗效，促进血管再通[12]；同时该药物能够促进脑组织血运恢复，使梗死区域神经细胞恢复血液供应，进而减轻神经功能缺损程度，改善患者日常生活自理能力和预后[13]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合替罗非班用药未增加安全风险[14]。

　　综上所述，在阿司匹林联合氯吡格雷治疗基础上采用替罗非班治疗急性脑梗死机械取栓术后患者可提高治疗总有效率、血管再通率、BI评分和GOS评分，降低NIHSS评分，效果优于单纯阿司匹林联合氯吡格雷治疗。

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