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【摘要】目的 探讨早期肠内营养治疗重症监护病房( ICU )重症肺炎患者的效果，及对患者免疫功能、血清学指标、营养指标 的影响。方法 以随机数字表法将盐城市第一人民医院 2022 年 1 月至 9 月收治的 44 例 ICU 重症肺炎患者分为参照组(入 ICU 治疗后 24~48 h，循环功能稳定后予以患者肠外营养) 和试验组(入 ICU 治疗后 24~48 h，循环功能稳定后予以早期肠内营养治疗) ，各 22 例。 两组患者均持续治疗 2 周。比较两组患者治疗效果，治疗前后免疫功能指标 [ 免疫球蛋白 A (IgA) 、免疫球蛋白 G (IgG) 、免疫球蛋 白 M (IgM) ]、炎症因子 [ 血常规( WBC ) 、降钙素原( PCT )、 C- 反应蛋白( CRP ) 、肿瘤坏死因子 -α ( TNF-α ) ]、营养指标 [ 白蛋 白( ALB )、前白蛋白( PAB )、血红蛋白(Hb) ] 水平。 结果 两组患者临床总有效率比较， 差异无统计学意义(P>0.05 ) ;与治疗前 比，治疗后两组患者血清 IgA 、IgG 、IgM 、ALB 、PAB 、Hb 水平均显著升高，且试验组显著高于参照组;治疗后两组患者全血WBC 及 血清 PCT 、CRP 、TNF-α 水平均显著降低，且试验组显著低于参照组(均 P<0.05 )。 结论 早期肠内营养治疗 ICU 重症肺炎可改善患者 营养状态，提高免疫功能，并抑制炎症反应，促进病情好转，具有一定的临床效果。
【关键词】 重症肺炎,肠外营养,早期肠内营养,免疫功能,炎症反应,营养指标
重症肺炎为重症监护病房(ICU)常见的危重症，是各种病原体所致的肺实质性炎症，病情严重且进展迅速。 目前临床上尚无重症肺炎的特效治疗方案，且重症肺炎患 者因机体处于高分解代谢状态，无法满足患者正常的蛋白 质和能量需求，极易导致营养不良，造成免疫状态失衡， 预后不佳，因此营养支持为治疗该病的重要环节，有效的 营养干预可改善机体免疫状态，减少并发症，促使病情好 转 [1] 。既往临床多采用肠外营养支持方式，通过中心静脉 置管注射营养物质，但长期肠外营养支持易对肠黏膜细胞 结构造成损伤，使肠黏膜屏障受损，影响治疗效果 [2] 。肠 内营养支持通过鼻饲或经口等方式将营养物质注入肠道， 并通过消化道消化吸收，可为代谢提供所需的营养物质和 其他营养素，并有助于促使胃肠道功能的有效恢复，改善 患者免疫功能 [3] 。本研究旨在探讨 ICU 重症肺炎早期肠 内营养的治疗效果及对患者免疫功能、血清学指标的影 响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以随机数字表法将盐城市第一人民医院2022 年 1 月至 9 月收治的 44 例 ICU 重症肺炎患者分为参 照组和试验组，各 22 例。参照组患者中男性 12 例，女性 10 例;年龄 55~70 岁，平均(62.50±5.54 )岁;病程 2~5 d，平均(3.05±0.32 )d。试验组患者中男性 13 例，女性 9例;年龄 56~69 岁，平均(62.50±5.52)岁;病程 2~5 d，平均(3.02±0.30)d。两组患者一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。诊断标准：符合 《实用重症医学》 [4] 中重症肺炎的诊断标准者;经 CT、X 线等检查确诊者;营养风险筛查评估为高营养风险者等。 排除标准：近期服用免疫抑制剂类药物者;合并肠梗阻、 肠穿孔等肠内营养禁忌证者;合并代谢障碍疾病者等。所 有患者均签署知情同意书，院内医学伦理委员会批准本 研究。
1.2 治疗方法 患者进入 ICU 后采用监护设备监护生命 体征，进行机械通气辅助呼吸、液体复苏、抗感染等对症 综合治疗，患者在入 ICU 治疗后 24~48 h，循环功能稳定 后进行营养支持，参照组患者进行肠外营养支持：经外 周中心静脉置管，通过输液泵(北京海富达科技有限公 司，型号：BW-BD-6000)输注脂肪乳氨基酸( 17)葡萄糖 ( 11%)注射液(费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国药准 字 H20103135.规格： 1 440 mL/ 袋)，目标能量摄入量为25 kcal/(kg ·d)( 1 kcal=4.2 kJ)，计算每位患者每日所需能量，并 24 h 连续输注。给予试验组患者肠内营养支持： 患者入院后插入一次性使用胃管(济南晨生医疗科技有 限公司，鲁械注准 20142140044.型号： 6#~24#)，于胃 管内缓慢滴注 250 mL 0.9% 氯化钠溶液，刺激肠蠕动，之 后通过肠内营养泵(Nutricla Medical Devices B.V. ，型号：nfinity)输注肠内营养混悬液 [ 纽迪希亚制药(无锡)有限 公司，国药准字 H20010285.规格： 500 mL/ 瓶 ]，确保营 养液温度为 38~40 ℃，目标能量摄入量为 25 kcal/(kg ·d)， 每次喂养 150~200 mL 即可，速度 20 mL/h，依据患者耐 受度逐渐增加用量并调整输注速度，直至达到每日所需能 量。输注时，抬高头部 30°~45° 至肠内营养结束后 0.5 h， 以防反流，每间隔 4 h 抽吸 1 次胃管检测胃残余量，若胃 液>200 mL，2 h 内暂停输注。两组患者均持续治疗 2 周， 治疗期间，确保血糖水平< 11.1 mmol/L，若血糖过高给予 胰岛素降糖。
1.3 观察指标 ①治疗效果。痊愈：症状消失，呼吸功 能指标恢复正常，经胸腔 X 线检查肺部浸润阴影消失; 显效：症状、呼吸功能指标显著改善，胸腔 X 线检查肺 部浸润阴影基本消散;有效：症状有所缓解、呼吸功能 有所好转，胸腔 X线检查肺部浸润阴影部分消散;无效： 症状未消失，呼吸功能指标未恢复正常，经胸腔 X 线检 查肺部浸润阴影未消失，或上述症状甚至恶化 [4] 。总有 效率 = 痊愈率 + 显效率 + 有效率。②免疫功能。于治疗 前后，抽取两组患者 3 mL 空腹外周静脉血，于室温下静 置 30 min，之后以 3 000 r/min 转速离心处理 10 min，取 血清，保存于温度为 -20 ℃ 的冰箱中，以待检测，以酶 联免疫吸附法检测免疫球蛋白 A (IgA)、免疫球蛋白 G (IgG)、免疫球蛋白 M (IgM)水平。③血清学指标。采 血、血清制备方法同②，以酶联免疫吸附法检测降钙素原 ( PCT )、C- 反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子 - α ( TNF- α ) 水平;应用全自动血细胞分析仪(成都一科仪器设备有限 公司，型号：URIT-3 000 plus)及配套试剂检测全血白细胞 计数(WBC)水平。④营养指标。采血、血清制备方法同②，应用自动生化分析仪(北京海富达科技有限公司，型 号：HT82-BTS-330)检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白 ( PAB)、血红蛋白(Hb)水平。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析本研究 数据，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资 料经 S-W 法检验均符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用 t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较 试验组患者的临床总 有效率高于参照组，但两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1.
2.2 两组患者免疫功能指标比较 与治疗前比，治疗后 两组患者血清 IgA、IgG、IgM 水平均显著升高，且试验组 显著高于参照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 2.
2.3 两组患者血清学指标比较 与治疗前比，治疗后两 组患者炎症因子水平均显著降低，且试验组显著低于参照 组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者营养指标比较 与治疗前比，治疗后两组 患者营养指标水平均显著升高，且试验组显著高于参照 组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
重症肺炎患者机体处于高代谢状态，蛋白质分解代谢 增强，出现负氮平衡，患者营养不良，不仅易出现低蛋白 血症，还会损害呼吸肌功能，加重肺炎病情严重程度 [5] 。 营养支持为改善重症肺炎患者病情的有效手段，可为机体 新陈代谢提供能量，维持组织器官结构及生理功能。肠外 营养支持直接将营养物质输送至患者体内，为患者提供能 量，可在一定程度上改善病情，但长期使用易引起肠黏膜 萎缩，导致肠道功能紊乱，降低消化吸收的能力，无法较 好地维持内脏功能 [6]。
肠内营养支持更符合机体生理状态，通过鼻饲管给予 营养支持可提供细胞代谢所需的正常能量，对代谢紊乱状 态进行调节，还可维持组织器官结构、功能，缓解患者症 状，延缓病情进展的同时肠内营养剂还可刺激肠道黏膜上 皮细胞，促进肠蠕动， 保护肠黏膜屏障功能， 可更快地使机 体达到目标喂养量， 提高机体免疫功能， 预后良好 [7-8] 。本 研究结果显示，治疗后试验组患者血清 IgA、IgG、IgM、 ALB、PAB、Hb 水平均显著高于参照组， 试验组患者的临 床总有效率高于参照组，但经比较，差异无统计学意义， 提示肠内营养可改善重症肺炎患者营养状态，使机体免疫 功能提高，治疗效果相对较好。
炎症因子在重症肺炎的发生、发展中发挥着重要作用。 WBC 是诊断炎症与疾病进展的临床指标，PCT 是早期诊断 细菌感染的敏感标志物， CRP 在炎症初期迅速上升， 是炎 症反应和组织损伤的敏感指标，在感染的情况下，PCT、 CRP、WBC 水平均升高，且升高程度与肺炎患者炎症程 度呈正相关;TNF-α 是典型的促炎因子，其能趋化炎症细 胞，启动炎症反应，导致肺部炎症反应 [9] 。本研究中，治 疗后试验组患者炎症因子指标均显著低于参照组，提示肠 内营养还可改善机体炎症反应。分析原因为，肠内营养可 促进胃肠蠕动，肠内血液循环加速，促使神经反射及内分 泌激素发挥作用，防止重症肺炎患者肠道内细菌移位和对 内毒素的吸收，控制炎症反应;同时肠内营养剂可提高机 体免疫功能，减轻机体高代谢状态，更快达到正氮平衡， 有助于促进肠道吸收功能的改善，保护细胞功能，刺激免疫细胞增强应答，对细胞因子的产生与释放进行调控，有助于缓解炎症反应 [10]
综上，早期肠内营养治疗 ICU 重症肺炎效果相对较 好，可为患者提供所需的营养物质，改善患者营养状态， 提高患者免疫功能，并抑制炎症反应，促进病情好转，建 议推广应用。
参 考 文 献
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