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【摘要】目的 探讨玉糊浆促进肛瘘术后创面愈合的临床疗效及对患者疼痛程度、炎症因子的影响，为临床治疗该疾病提供依据。 方法 选取 2020 年 10 月至 2021 年 9 月于上海市第四人民医院行手术治疗的肛瘘患者 90 例，以随机数字表法将患者分为对照组和观察 组， 各 45 例。术后对照组患者采用凡士林换药处理，观察组患者采用玉糊浆换药处理，两组患者均连续换药观察 1 个月。比较两组患 者临床疗效，术后 3 、7 、11 、14 d 创面疼痛与分泌物评分，以及术前、术后 7 d 炎症因子 [ 肿瘤坏死因子-α ( TNF-α ) 、白细胞介素 -6 ( IL-6 )、白细胞介素-8 ( IL-8 ) ] 水平。 结果 观察组患者临床总显效率显著高于对照组;术后 3~14 d 两组患者视觉模拟疼痛量表( VAS ) 评分均呈降低趋势， 且不同时间点观察组均显著低于对照组;观察组患者术后 11 、14 d 分泌物评分为 0 分的患者占比均显著高于对照组， 术后 11 、14 d 分泌物评分为 1 分的患者占比均显著低于对照组;两组患者术后 7 d 各项炎症因子水平较术前均显著降低，观察组显著低 于对照组(均 P<0.05 )。 结论 玉糊浆用于肛瘘术后患者可有效促进创面愈合，缓解肛瘘术后创面疼痛，减少创面分泌物的渗出，减轻 炎症反应，疗效确切。
【关键词】 肛瘘,玉糊浆,疼痛评分,炎症因子,创面愈合
肛瘘是肛管或直肠与肛门周围皮肤相连的一种病理性管道，也是肛肠科的临床常见疾病之一。目前临床上对 于肛瘘的治疗以手术为主，但因为疾病本身及其解剖位 置的特殊性，肛瘘术后多为开放性创面，所以术后创面的 疼痛、出血为常见症状，对患者术后的生活带来了严重影 响。既往临床上常将凡士林用于肛瘘术后创面的换药，但 是存在创面渗液多、愈合时间长等缺点 [1] 。本课题组在中 医古方的挖掘与使用过程中，发现将玉糊浆用于肛瘘术后 创面换药，能有效减轻患者术后疼痛，减少创面分泌物的 渗出，缩短创面愈合时间;玉糊浆多被用于水火烫伤的治 疗，其由麻油与石灰上清水以 1 ∶ 1 的比例混合制成，虽 成本相对低廉，但有显著的临床疗效，该药物止痛效果明 显，并且具有创面修复快、不留疤痕的优点。同时，本课 题组通过动物实验也发现玉糊浆具有促进大鼠背部创面肉 芽组织生长的能力，并且能降低创面组织中炎症因子的浓 度 [2] 。故本研究旨在通过临床的随机对照试验进一步证明 玉糊浆促进创面愈合的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以随机数字表法将 2020 年 10 月至 2021 年 9 月于上海市第四人民医院行手术治疗的 90 例肛瘘 患者分为两组，各 45 例。对照组中男、女患者分别为37、8 例;年龄 19~70 岁，平均(41.29±11.74)岁。观察 组中男、女患者分别为 39、6 例; 年龄 23~70 岁，平均 ( 40.36±11.92)岁。两组患者一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳入标准：符合 《临床肛肠疾病诊疗》 [3] 中的相关标准，并接受手术治疗 者;年龄在 18~70 岁之间者;患者既往无肛肠疾病的手术 史，且术前肛门外形及功能正常者等。排除标准：合并消 化道肿瘤等相关疾病者;合并严重高血压、糖尿病、肝肾 功能不全或精神病者;因特异性感染(如炎症性肠病或结 核)或肛管恶性肿瘤破溃而形成的肛瘘者;对本研究使用 药物严重过敏或者凝血功能障碍者;近 4 周内进行过相关 治疗者等。本研究经上海市第四人民医院医学伦理委员会 批准，患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法 所有患者在术前进行详细的病史询问和体 格检查， 对于瘘管不明确患者进行 MRI 检查明确诊断。术 前 1 d 使用 100 mL 甘油灌肠剂灌肠处理，手术由经验丰富 的肛肠科医师完成，手术采用静脉麻醉，患者均使用侧卧 位，手术方式均为肛瘘切开术，术后创面开放不缝合，常 规使用抗生素抗感染治疗 2 d，术后每天中药坐浴 2 次，使 用梅石熏洗方(制乌梅 30 g，石榴皮、皂角刺各 18 g，苦 参、五倍子各 15 g，赤芍、牡丹皮各 12 g，黄连、红花各9 g，上述药物加冷水 3 000 mL 浸泡 1 h 以上，武火煎煮至沸腾后用文火继续煎煮至约 1 000 mL 药液时去渣备用，每 次将 500 mL 药液倒入熏洗盆内，再加入 2 000 mL 沸水， 嘱患者蹲坐在熏洗盆上)，每次坐浴 5~10 min 后开始换 药。使用棉球清理创面，对照组患者将凡士林均匀外敷于 创面，然后使用无菌纱布包扎固定。观察组患者用棉签蘸 取适量玉糊浆(上海中医药大学附属龙华医院，沪药制字 Z05170230)均匀外敷于创面，其中玉糊浆制备过程如下： 将石灰水搅浑，澄清后，吹去水面浮衣，取中间清水，将 中间清水与麻油按 1 ∶ 1 的比例搅调百遍，直至麻油与石灰 水混合成糊状。使用前调制，涂患处，然后使用无菌纱布 包扎固定。两组患者均连续换药观察 1 月，如创面完全愈 合(肛瘘创面完全上皮化，且没有分泌物渗出)则停止换 药，否则继续维持原方案换药至创面完全愈合。
1.3 观察指标 ①临床疗效。参考《临床肛肠疾病诊 疗》[3] 进行评估， 创面完全上皮化，瘢痕坚实，未见水肿 及分泌物，记为痊愈;创面面积缩小≥75%，肉芽组织生 长良好，水肿、疼痛及分泌物较治疗前明显好转，记为显 效; 25% ≤ 创面面积缩小<75%，肉芽组织生长良好，水 肿、疼痛及分泌物较治疗前有所好转，记为有效;创面 面积缩小<25%，肉芽组织生长不佳，水肿、疼痛及分泌 物未见明显好转，记为无效。总显效率 =(痊愈 + 显效) 例数 / 总例数 ×100%。②疼痛评分。术后 3、7、11、14 d 患 者创面疼痛评价采用视觉模拟疼痛量表( VAS ) [4] 评分 评估，0分为无痛; 0 分
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [例 (%)] 表示，采用χ2 检验;计量资料经 S-W 检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，两组间比较采用 t检 验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析，两两 比较采用 SNK-q 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总显效率 显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者疼痛评分比较 术后 3~14 d 两组患者 VAS 评分均逐渐降低，不同时间点观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者分泌物评分比较 两组分泌物评分均未出 现 3 分的患者，观察组患者术后 11、14 d 评分为 0 分的患 者占比较对照组显著升高，评分为 1 分的患者占比较对照 组显著降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者炎症因子水平比较 与术前比，两组患者 术后 7 d 炎症因子水平均显著降低，观察组显著低于对照 组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
中医称肛瘘为“肛漏”，认为是肛痈溃后，余毒未 尽，疮口不合日久而成瘘。而肛瘘术后则属于祖国医学 “疮疡”范畴，病机为金刃所伤，导致肛周经络阻断，创 面气血凝滞不通，营卫不和，加之湿热下注，形成热盛肉 腐的状态，所以治疗上以清热解毒生肌为主要原则。中药 外治法是基于中医整体观念与辨证论治的理论，将药物直 接外敷于患处达到其治疗的目的，具有简、便、廉、验等 优势 [6]。
玉糊浆由麻油与石灰上清水混合制成，根据《本草纲 目》中记载，石灰水其性味辛温，具有解毒止血之功效; 麻油性味甘凉，具有润肠通便、解毒生肌之功效，故两药 合用，共奏解毒生肌止血之功效。同时，文献研究表明， 中药油膏可以提高慢性皮肤溃疡愈合总显效率，缩短愈合 时间 [7]。本研究结果中， 与对照组比， 观察组患者临床总显 效率显著升高， 术后 3~14d VAS 评分均显著低于对照组，术后 11、14 d 分泌物评分为 0 分的患者占比均显著高于对 照组，分泌物评分为 1 分的患者占比显著低于对照组，表 明玉糊浆用于肛瘘术后患者可有效促进创面愈合，缓解患 者疼痛，并减少创面分泌物的渗出。
肛瘘术后患者创面愈合的过程中，由炎症因子、细胞 因子及细胞外基质等多因素参与，在细胞增殖、血管新生及 胶原合成等创面愈合的环节发挥作用。 IL-6、IL-8 及 TNF-α 是炎症反应的重要因子，在机体的修复过程中起着重要作用; TNF-α 是内源性诱生型促炎因子，能诱导 IL-6、IL-8水平的升高，加重炎症反应 [8] 。本研究中，术后 7 d 观察 组患者血清 IL-6、IL-8 及 TNF-α 水平均显著低于对照组， 表明玉糊浆能明显降低肛瘘术后患者血清中的 IL-6、IL-8 及 TNF-α 水平， 减轻术后创面的炎症反应， 促进创面的愈 合。玉糊浆药物的主要成分为 Ca ( OH ) 2.pH 值呈碱性， pH 值能影响细胞内酶的活性， 在创面愈合过程中发挥着重 要作用;当 pH 值为 8 时， 弹性蛋白酶、金属蛋白酶 -2 和 纤溶酶活性最佳;另外，pH 值也可以影响细胞的增殖， 马富廉 [9] 通过研究表明， 角质细胞在 pH 值 7.21~8.41 的内 环境下，维持相对稳定的增殖活动，因此分析玉糊浆外敷 可通过改变患者局部创面的 pH 值，为创面细胞增殖和酶 的活性提供一个合适的环境;麻油中含有油脂和多种维生 素等营养物质，并且具有抗氧化活性、杀菌及免疫激活作 用，其主要成分油脂可以明显改善皮肤的营养状况，并能 在皮肤或创面形成一个保护屏障，另外维生素也能改善组 织微循环，故能够促进创面愈合 [10]。
综上，玉糊浆外敷用于肛瘘术后，可有效促进患者创 面愈合，缓解创面疼痛，减少创面分泌物的渗出，减轻炎症反应，疗效确切，建议临床进一步深入研究。
参 考 文 献
[1] 杨云芝 , 蒲立立 , 唐进 , 等 . 清肤生肌搽剂对肛瘘术后创面愈合的临床疗效评价 [J]. 四川中医 , 2021. 39(3): 109- 111.
[2] 徐浩 , 耿润毅 , 李嘉钦 , 等 . 玉糊浆促进大鼠背部创面愈合的实验研究 [J]. 中国中西医结合杂志 , 2021. 41(2): 224-228.
[3] 潘红. 临床肛肠疾病诊疗 [M]. 长春 : 吉林科学技术出版社, 2019:93- 104.
[4] 严广斌 . 视觉模拟评分法 [J/CD]. 中华关节外科杂志 ( 电子版),2014. 8(2): 273.
[5] 谢涵津 . 湿润再生复原法促进肛周脓肿术后创面修复的临床研究 [D]. 福州 : 福建中医药大学 , 2019.
[6] 马鸿旭 , 程丽敏 . 中医外治法治疗肛肠病术后创面愈合临床应用概况 [J]. 中国民族民间医药 , 2017. 26(6): 52-54.
[7] 孔静 . 中药油膏治疗慢性皮肤溃疡的 Meta 分析及临床观察 [D].济南 : 山东中医药大学 , 2021.
[8] 吴飞飞 , 张荣枝 , 王俊 . 黄柏苦参汤坐浴熏洗在肛瘘术后创面愈合中应用效果及对炎症指标的影响 [J]. 山西医药杂志 , 2022.51(12): 1380- 1383.
[9] 马富廉 . 创面酸碱度对细菌生长及创面愈合作用的研究 [D]. 郑州 : 郑州大学 , 2012.
[10] 曹梦晔 , 巩江 , 高昂 , 等 . 芝麻油药学研究概况 [J]. 辽宁中医药大 学学报 , 2011. 13(5): 93-94.
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