自制消炎止痛洗剂熏洗联合挂线疗法治疗复杂性高位 肛瘘患者的效果论文

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【关键词】   复杂性；高位肛瘘；自制消炎止痛洗剂；挂线疗法；疼痛程度；创面愈合；不良反应 【Abstract】 Objective: To observe effects of self-made Xiaoyan Zhitong lotion fumigation combined with ligation therapy in treatment of patients with complex high anal fistula (HAF). Methods: 80 patients with complex HAF were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The two groups were treated with incision and ligation therapy. The control group was treated with potassium permanganate solution fumigation after the surgery, while the observation group was treated with self-made Xiaoyan Zhitong lotion. The two groups were treated continuously for 7 days. The clinical effects, the pain degree, the edema degree, the wound exudate volume, the wound recovery time, and incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 95.00% (38/40), which was higher than the control group of 77.50% (31/40), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the VAS scores, the edema scores and the wound exudate scores in the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The wound healing time, the swelling disappearance time, the defecation recovery time and the pain duration in the observation group were all shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment. Conclusions: Self-made Xiaoyan Zhitong lotion fumigation combined with ligation therapy in the treatment of the patients with complex HAF can improve the total effective rate of treatment, reduce the VAS score, the edema score and the wound exudate score, and shorten the wound recovery time. Moreover, it is superior to s potassium permanganate solution fumigation combined with ligation therapy.

【Key words】 Complexity; High anal fistula; Self-made Xiaoyan Zhitong lotion; Ligation therapy; Pain; Wound healing; Adverse reaction

肛瘘是肛肠科常见病，多因肛腺感染导致肛管 或直肠与周围皮肤相通形成瘘管，患者表现为肛门流 脓、便血、疼痛、瘙痒等临床症状，严重影响患者的 正常生活和工作 [1]。根据瘘管走行位置， 肛瘘可分为 低位肛瘘及高位肛瘘(high anal fistula，HAF)；根据 瘘管数目，肛瘘又可分为单纯性和复杂性肛瘘，尤以复杂性 HAF 病情最为棘手 [2-3]。挂线疗法利用机械 压迫作用可促进瘘管愈合，是治疗 HAF 的主要手段， 但术后存在疼痛剧烈、愈合时间长等问题。中药外治 疗法在促进创伤愈合、止痛等方面具有一定的优势， 且操作简单、经济，患者普遍易接受。本文观察自制 消炎止痛洗剂熏洗联合挂线疗法治疗复杂性 HAF 患 者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 9 月至 2021 年 8 月本院收治的 80 例复杂性 HAF 患者为研究对象。纳 入标准：符合《美国结直肠外科医师学会肛周脓 肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》中相关诊断 标准 [4] ，有反复发作的流脓、肛周肿痛等症状，有 2 个及以上内口或外口，有 2 条以上瘘管或支管、 盲管，瘘管及其支管在肛提肌和肛管直肠环上方； 经瘘管探查、瘘管造影确诊；中医符合《中医肛肠 科常见病诊疗指南》中湿热下注的诊断标准 [5] ；证 见肛旁溃口，按之有条索状物通向肛内，经常溢 脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明 显，身形沉困，小便短赤，大便不爽，舌红、苔黄 腻，脉滑数；年龄 19~65 岁；意识清楚，可配合完 成本研究。排除标准：合并肺结核、糖尿病、肛周 皮肤病等不利于创面愈合疾病者；重要脏器功能障 碍者；妊娠或哺乳期者；精神疾病者；对本研究所 用药物过敏者。患者或其家属对本研究内容了解并 自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批 准(批准文号：YHGFDSNY-2019-05)。 按照随机数 字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组：男 24 例， 女 16 例； 年龄 20~64 岁， 平均(37.84±7.03)  岁；体质量指数(body mass index， BMI) 19~29 kg/m2， 平均(23.79±2.03)kg/m2；病程 3 个月至 8 年，平均  (3.84±0.75) 年。观察组：男 22 例， 女 18 例；年龄 19~65 岁，平均(38.05±6.99) 岁；BMI 19~30 kg/m2， 平均(23.66±1.97) kg/m2；病程 6 个月至 8 年， 平 均(3.91±0.69) 年。两组性别、年龄等一般资料比 较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。  

1.2  方法  两组均予以肛瘘切开挂线疗法治疗。 患者取截石位，常规消毒皮肤，椎管内麻醉，肛门 镜确定瘘管走向及内口部位。于与内口相对应的肛 缘外侧作放射状切口，内外口方向不一致时，首先 需要清除外口周围硬结组织，同时修剪创缘，在主 引流口(瘘管内口)与外口之间悬挂橡皮筋，做好 引流，采用刮匙清除脓腔内腐烂组织；内外口方向 一致时，据此方向作切口作为主引流口，探针探查 内口、引流口， 放射性切开周围皮肤与部分肛门内、 外括约肌。肛管直肠若与肛瘘接触，可使用探针由 内口挂橡皮筋并拉紧，采用丝线结扎，再以凡士林 纱布填塞创口后用无菌纱布包扎。

对照组术后予以高锰酸钾溶液熏洗，比例为 1 ∶ 5000。观察组术后予以自制消炎止痛洗剂熏洗。 组方：秦艽、芒硝、白头翁各 40 g，黄柏、炒桃仁、 炒当归各30 g，酒大黄、金银花各20 g，甘草 15 g。水煎煮取汁 400 mL。两组均于术后第 1 天开始坐 浴熏洗，将药液加入 2000 mL 开水中，先对创面进 行熏蒸， 待水温降至40~45 ℃时， 再坐入盆中熏洗， 并轻轻擦洗创面， 15~20 min/ 次， 1 次 /d。两组均 连续治疗 7 d。

1.3  观察指标   (1)比较两组临床疗效。创面完 全愈合，无疼痛、水肿、渗液等情况为治愈；创面 缩小 >75%，存在轻度疼痛、水肿、渗液等为显效； 创面缩小 25%~75%，存在中度疼痛、水肿、渗液 等为有效；创面缩小 <25%， 且存在明显疼痛、水肿、 渗液等为无效。治疗总有效率 =(治愈 + 显效 + 有 效) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组疼痛程度、 水肿程度及创面渗液量。疼痛程度采用视觉模拟评 分法(visual analog score， VAS) 评分评估， 分值 0~10 分，评分越高，疼痛程度越剧烈；水肿程度 按照无水肿、创面微红略红肿、创缘较红且水肿明 显、创面暗红且水肿范围广泛分别计 0、1、2、3 分， 评分越高，水肿程度越严重；创面渗液量参考《中 医外科学》中辨脓的原则评估，按照无渗液、极少 量、少量且未渗透 1 层纱布、中量且渗透 1 层纱布、 渗透 2~4 层纱布、大量且渗透超过 4 层纱布分别计 0、 1、2、3、4、5 分，评分越高，创面渗液量越大 [6]。  (3) 比较两组症状改善时间，包括创面愈合时间、 肿胀消失时间、排便恢复正常时间及疼痛持续时间。  (4)比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  应用SPSS 22.0软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 95.00%(38/40)，明显高于对照组的77.50%(31/40)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n  (%)]
组别	治愈	显效	有效	无效	总有效率
对照组(n=40) 观察组(n=40) χ2 值 P 值	5(12.50) 11(27.50)	12(30.00) 17(42.50)	14(35.00) 10(25.00)	9(22.50) 2(5.00)	31(77.50) 38(95.00) 5.165 0.023

2.2  两组疼痛程度、水肿程度及创面渗液量比 较  治疗前，两组 VAS 评分、水肿评分和创面渗 液评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)； 治 疗后，两组 VAS 评分、水肿评分和创面渗液评分 均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表 2  两组疼痛评分、水肿评分和创面渗液量评分比较(分， x—±s )
 

组别	VAS 评分		水肿评分			创面渗液评分
	治疗前	治疗后	治疗前		治疗后	治疗前	治疗后
对照组(n=40)	4.15±1.03	2.91±0.68*	1.02±0.13	0.	68±0.13*	2.12±0.37	1.91±0.38*
观察组(n=40)	4.12±1.01	2.13±0.40*	0.99±0.15	0.	51±0.10*	2.09±0.39	1.23±0.26*
t 值	0.132	6.253	0.956		6.555	0.353	9.341
P 值	0.448	0.000	0.171		0.000	0.363	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.3  两组创面恢复时间比较  观察组创面愈合 时间、肿胀消失时间、排便恢复正常时间和疼痛 持续时间均明显短于对照组，差异有统计学意义  (P<0.05)。见表 3。

表 3  两组症状改善时间比较(d，x—±s )
 

组别	创面愈合时间	肿胀消失时间	排便恢复正常时间	疼痛持续时间
对照组(n=40)	15.60±2.21	6.48±1.34	5.65±1.06	7.38±0.74
观察组(n=40)	11.12±1.29	5.03±1.02	4.08±0.51	5.06±1.10
t 值	11.073	5.446	8.441	11.068
P 值	0.000	0.000	0.000	0.000

2.4  两组不良反应发生率比较  两组治疗期间均未出现明显不良反应。

3  讨论

肛瘘属肛肠科难治性疾病，病情常反复发作， 且难以自愈，需采取手术治疗。切开挂线因对肛门 括约肌、肛门形态及功能造成的影响小而成为治 疗肛瘘的常用术式。但对于复杂性 HAF 患者而言， 由于病灶在肛管直肠环面之上，且瘘管数量较多， 术后创面较大、较深，加上创面位于消化道末端， 易受肠内微生物的影响及粪便刺激， 增加伤口感染、 疼痛等并发症发生风险，不利于创面愈合及肛门功 能恢复 [7-8]。以往术后临床常采用高锰酸钾溶液熏 洗治疗， 其有一定的抗感染作用， 但在促进微循环、 减轻肿痛、促进创面愈合方面疗效不甚理想。


中医学认为该病多因饮食不节，房劳过度，或 感受风、热、燥、湿邪，致使机体阴阳失衡，气血 不畅，正气内伤，内生湿热，湿热下注，郁久不 化，热敷成脓，日久成瘘 [9] 。同时，手术切割治疗 在中医上属“金创”，可损伤筋脉，造成气血凝 滞，且病位居下焦，易受湿热侵扰，故肛瘘术后 以湿热下注型最为常见，治疗应以清热解毒、祛 瘀利湿为原则。中药熏洗是物理、化学疗法的结 合，将蒸汽热力与中药药力作用融为一体，直接作 用于病灶，可提高药物疗效，促进创面愈合，在促进术后伤口愈合中得到了广泛应用。本研究自制消 炎止痛洗剂方中的秦艽可消散痈肿、祛风除湿；芒 硝可清火消肿；白头翁可清热解毒；黄柏可清热 利湿、解毒；炒桃仁、炒当归可活血祛瘀；酒大黄 可清热除湿、凉血止血；金银花可清热解毒、消炎 退肿；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒、祛瘀利 湿之效。现代药理学研究显示，黄柏具有抗菌、消 炎的作用，并能改善微循环，消除水肿，促进血 管新生、伤口愈合及肉芽组织生成；芒硝可减轻水 肿，缓解炎症，改善微循环；金银花具有抗炎、提 高免疫力的作用 [10-11] 。从中医学角度分析，中药 熏洗的热力作用可打开腠理诸窍，促进药物渗入患 处，发挥调畅气血、祛瘀通络的作用，促进创面愈 合 [12]。从现代医学角度分析， 中药熏洗可清洁创面， 减轻炎症反应，加速新陈代谢及创面修复 [13-14]。 本研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组， VAS 评分、水肿评分和创面渗液评分均低于对照组， 创面愈合时间、肿胀消失时间、排便恢复正常时间 及疼痛持续时间均短于对照组。提示自制消炎止痛 洗剂熏洗联合挂线疗法治疗复杂性 HAF 患者效果 显著，利于促进创面恢复。本研究结果同时显示， 两组治疗期间均未出现明显不良反应。提示应用自 制消炎止痛洗剂熏洗安全性较好。因本研究纳入的 样本量较少，其结果尚需后期加大样本量开展深入研究予以印证。

综上所述，自制消炎止痛洗剂熏洗联合挂线疗 法治疗复杂性 HAF 患者可提高治疗总有效率，降 低 VAS 评分、水肿评分和创面渗液评分，加快症 状缓解，效果优于高锰酸钾溶液熏洗联合挂线疗法 治疗。

参考文献

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