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【摘要】目的 探讨右美托咪定对行面部整形术患者麻醉苏醒期躁动的预防效果， 及对患者围术期血流动力学水平的影响。 方法 选 择 2021 年 1 月至 2022 年 6 月南方医科大学南方医院白云分院收治的 70 例开展面部整形术治疗的患者， 以随机数字表法分成两组， 观察组 ( 35 例) 患者于麻醉诱导前 15 min 给予 0.5 μg/kg 体质量右美托咪定， 静脉泵注 10~15 min，对照组( 35 例) 患者于同期泵注等容量 0.9% 氯化钠注射液。比较两组患者麻醉苏醒期总躁动发生率;麻醉前( T0 ) 、麻醉诱导后 10 min ( T1 )、拔管时( T2 ) 及拔管后 10 min ( T3 ) 患者心率( HR )、收缩压( SBP )、舒张压( DBP ) 变化;麻醉恢复室内不良反应发生情况。 结果 相比对照组总躁动发生率 51.43% ， 观察组患者躁动总发生率 14.29% 显著降低;与对照组比， 观察组患者 T2 时镇静- 躁动评分( SAS )、 T3 时视觉模拟疼痛量表( VAS )评 分显著降低， 而 T3 时 Ramsay 镇静评分显著升高;T0~T3 时， 两组患者 HR 、SBP 及对照组患者 DBP 均呈先降低后升高再降低趋势， 且对 照组波动显著，T1 时观察组患者上述指标均显著高于对照组，T2 时观察组患者上述指标均显著低于对照组(均 P<0.05 ); 而 T0~T3 时观 察组患者 DBP 波动不显著， 组内各时间点， 以及两组不良反应总发生率比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 )。 结论 右美托咪定应 用于行面部整形术患者的麻醉中，镇静、镇痛效果良好，可减少患者躁动，维持其血流动力学指标的稳定，且安全性良好。
【关键词】 右美托咪定,面部整形术,躁动,镇静,血流动力学指标
面部整形术可满足患者对面部审美的追求，术前需 进行麻醉处理，而麻醉方案的选择会直接影响患者的预 后，若选择的麻醉药物不当，可导致麻醉苏醒期躁动。而 苏醒期躁动是患者在麻醉苏醒期的一种不恰当行为，会提 高患者兴奋性，发生无意识肢体运动，甚至出现拔引流管 的现象，更甚者可能导致手术失败或畸形产生，引发医患 纠纷等。以往临床常通过静脉注射罗库溴铵、丙泊酚等药 物进行紧急处理，但以上药物易引发呼吸抑制或苏醒延 迟，应用具有一定程度的局限性。而右美托咪定属于选择 性 α2- 肾上腺素受体激动剂，可直接对外周神经发挥作用， 其镇静效果良好 [1] ;且相关研究表明，右美托咪定联合其 镇痛药物进行麻醉治疗，协同作用良好，对行面部整形术 患者拔管期机体的应激反应发挥了显著的抑制作用，帮助 患者术后尽早苏醒 [2] 。但目前临床中将右美托咪定用于面 部整形术中的研究较少，鉴于此，本次研究旨在探讨行面 部整形术患者围术期采用右美托咪定麻醉，分析其对患者 麻醉苏醒期躁动的预防效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2021 年 1 月至 2022 年 6 月南方医 科大学南方医院白云分院收治的 70 例开展面部整形术 治疗患者，以随机数字表法进行分组。对照组( 35 例) 中男、女患者分别为 5、30 例;BMI 21~28 kg/m2 ，平均( 24.04±1.23 )kg/m2 ;年龄 22~55 岁，平均(35.78±2.78 ) 岁。观察组( 35 例)中男、女患者分别为 4、31 例;BMI 21~27 kg/m2 ，平均(24.08±1.18 )kg/m2 ;年龄 21~56 岁， 平均( 35.01 ±3.11 )岁。两组患者一般资料对比，差异 无统计学意义(P>0.05)，组间有可比性。纳入标准：与 《实用临床麻醉学》 [3] 中的相关诊断标准相符者;有清晰 的意识者;可行面部整形术者等。排除标准：严重器质性 疾病者;对右美托咪定、丙泊酚乳状注射液等麻醉药物存 在过敏反应者等。患者及家属对本研究的麻醉方法、并发 症发生情况已知晓，并自愿签署知情同意书，且本研究已 经院内医学伦理委员会批准。
1.2 麻醉方法 进入手术室后，密切监测患者血压、心 率(HR)、心电图及血氧饱和度。患者取健侧卧位，全 麻，为其建立静脉通道，麻醉前肌肉注射 0.3 mg 氢溴 酸东莨菪碱注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字 H31021519.规格： 1 mL ∶0.3 mg)，以降低腺体分泌。观 察组患者麻醉诱导前 15 min，静脉泵注 0.5 μ g/kg 体质量 的盐酸右美托咪定注射液(福安药业集团庆余堂制药有 限公司，国药准字 H20213633.规格： 2 mL ∶0.2 mg )， 泵注时间 10~15 min ，术中维持麻醉速度为 0 . 1~ 0.4 μg/(kg ·h)。对照组患者麻醉诱导前泵注等容量 0.9% 的氯化钠注射液，均于手术结束前 20 min 停止给药。之 后静脉注射丙泊酚乳状注射液(西安力邦制药有限公司，国药准字 H20123318 ，规格： 50 mL ∶ 1.0 g)、罗 库溴铵注射液(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20093186.规格： 5 mL ∶50 mg)、枸橼酸舒芬太尼注射 液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171 ， 规格： 1 mL ∶ 50 μ g)，剂量分别为 1.5 mg/kg 体质量 、 0.9 mg/kg 体质量、0.5 μ g/kg 体质量进行麻醉诱导。待睫毛 反射消失、全身肌肉放松后，行气管插管，持续泵入 2 mg/(kg ·h)丙泊酚乳状注射液、0.2 μg/(kg ·h)枸橼酸舒 芬太尼注射液，同时间断使用 0.3 mg/kg 体质量罗库溴铵行 麻醉维持。术中若 HR<50 次 /min，静脉注射硫酸阿托品 注射液，0.5 mg/ 次。术后患者如恢复自主意识，呼吸超过 10 次 /min，则进行拔管，行静脉自控镇痛，观察至出院。
1.3 观察指标 ①麻醉苏醒期躁动情况，0 级：患者非常 安静，积极配合;Ⅰ级：患者肢体出现轻微躁动，安慰后 得到缓解，可自行控制;Ⅱ级：患者在无刺激的情况下也 会出现躁动，且存在反抗行为;Ⅲ级：患者挣扎激烈，需 要多人控制 [4] 。总躁动发生率 = (Ⅰ级 + Ⅱ级 + Ⅲ级)例 数 / 总例数 ×100%。②拔管时(T2 )采用镇静- 躁动评分 ( SAS ) [5] ，无法唤醒，无法听从指令为 1 分;镇静，可反 应躯体刺激，但无法交流，无法听从指令为 2分;镇静且 嗜睡，能唤醒，可听从简单指令为 3 分;安静，易被唤 醒，且听从指令为 4 分;躁动不安，焦虑，但可安抚安 静为 5 分;异常躁动，需束缚为 6 分;危险躁动，挣扎 不止，会翻床栏及攻击他人为 7 分。拔管后 10 min( T3 ) Ramsay 镇静评分 [6]：处于清醒状态，且躁动不安为 1 分; 处于清醒状态，但相对安静为 2分;可对指令做出反应为 3 分;入睡、轻叩眉间或其听觉反应较为敏感为 4 分;入 睡、轻叩眉间或其听觉反应延迟为 5分;对以上无反应为 6 分，2~4 分为镇静良好，5 分以上需减少镇静药物剂量或 立即停药。T3 时视觉模拟疼痛量表(VAS)评分 [7] ，总分 10 分，分值越高患者疼痛感越强烈。③采用动态心电监 测仪监测麻醉前(T0 )、麻醉诱导后 10 min( T1 )、T2 及 T3 时患者 HR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平变化。 ④记录患者低氧血症、呼吸过缓、恶心呕吐发生情况。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 统计学软件分析数 据，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验;计量资料以 ( x±s) 表示，行 t 检验，多时间点比较采用重复测量方差 分析，两两比较行 SNK-q 检验。以 P<0.05 为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1 两组患者躁动情况比较 观察组、对照组患者总躁动 发生率分别为 14.29%、51.43%，两组相比，观察组显著降 低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者镇静、镇痛效果比较 与对照组比，观察 组患者 T2 时 SAS、T3 时 VAS 评分均显著降低， 而 T3 时 Ramsay 镇静评分显著升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者血流动力学指标水平比较 T0~T3 时，两 组患者 HR、SBP 及对照组患者 DBP 均呈先降低后升高再 降低趋势，且对照组波动显著;两组比较， T1 时观察组患 者显著升高，T2 时观察组患者显著降低，差异均有统计学 意义(均 P<0.05 );而观察组患者 DBP 水平 T0~T3 时波 动不显著，且组内各时间点比较，以及 T3 时两组间 HR、 SBP、DBP 比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)， 见 表 3.
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者麻醉 恢复室内发生低氧血症、呼吸过缓、恶心呕吐分别为 2、1、2 例，总发生率为 14.29% ( 5/35 );观察组患者发生低氧血症、 呼吸过缓、恶心呕吐分别为 1、2、3 例，总发生率为 17. 14% ( 6/35)。两组相比，差异无统计学意义(χ2=0.108.P>0.05 )。
3 讨论
面部整形术中易引发患者产生强烈的应激反应，对循 环、免疫、中枢系统均造成影响，因此采取适宜的麻醉方 案至关重要。麻醉作为面部整形术中的重要组成部分，可 有效减轻患者疼痛，使其应激状态得以改善，但麻醉药物 的剂量需要严格把控，否则会影响呼吸、血流动力学的稳 定性，使其苏醒期出现躁动情况，如不及时控制，会导致 循环系统、呼吸系统出现严重并发症，不利于改善预后。 因此，选择安全有效的麻醉药物，减少患者麻醉苏醒期躁 动的发生，对提高手术成功率，改善患者预后有着积极意 义。但苏醒期躁动一直是临床医师关注的难题，通常采用 阿片类镇痛药，以起到镇痛效果，然而该种药物引起的不 良反应较多，如呼吸抑制、恶心、呕吐等，且受耐受性、依赖性等因素的影响，临床应用受限。
右美托咪定镇痛、镇静效果显著，该药物可抑制去甲 肾上腺素的释放，使得突触后膜兴奋性得以降低，减少患者 躁动情况的发生;还可阻断伤害性刺激向中枢神经系统的 传导和交感神经低级中枢的传导，有效控制中枢敏化，减 轻神经细胞损伤， 有效缓解患者疼痛 [8]。相关研究显示， 右 美托咪定可良好地控制机体通气患者拔管前的躁动，为拔 管、撤机提供了有利条件;此外，右美托咪定还可维持自 然非动眼睡眠，使患者拥有良好的定向能力，进一步降低 了躁动的发生率 [9]。本研究中， 相比对照组(51.43%)，麻 醉苏醒期观察组患者总躁动发生率( 14.29%) 显著降低， T2 时 SAS、T3 时 VAS 评分显著降低，而 T3 时 Ramsay 镇 静评分显著升高，说明面部整形术麻醉患者中采用右美托 咪定麻醉，镇痛、镇静效果良好，可降低其麻醉苏醒期的 躁动发生率。
在行面部整形术中， 使用麻醉剂会对患者 HR、SBP、 DBP 水平产生影响， 导致其变化幅度上下波动， 若变化幅 度过大会加重患者苏醒期躁动情况，不利于手术的正常进 行。右美托咪定具有代谢快、剂量依赖效果强的特点，在 手术结束前停止使用该药时，其麻醉效果可迅速消失，减 轻对血流动力学的影响;还可通过增加迷走神经张力减轻 患者的应激反应，对患者血流动力学的变化进行良好地控 制， 使其不会发生过多的不良反应 [10]。本研究结果显示， T0~T3 时，两组患者 HR、SBP 及对照组患者 DBP 均呈先 降低后升高再降低趋势，且对照组波动显著，且与对照组 比， T1 时观察组患者上述指标均显著升高， T2 时均显著降 低，提示面部整形术麻醉患者中使用右美托咪定麻醉，可 稳定其血流动力学，且不会增加过多不良反应。
综上，采用右美托咪定用于面部整形术患者麻醉中，可降低其躁动发生率，维持患者血流动力学的稳定，缓解 疼痛，镇静效果显著，且安全性良好，值得临床推广。
参 考 文 献
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