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【摘要】目的 探究左西孟旦治疗脓毒症休克对患者心功能、炎症指标及血乳酸水平的影响。方法 选取澄迈县人民医院 2020 年 6 月至 2022 年 6 月收治的 80 例脓毒症休克患者， 依据随机数字表法分为对照组(40 例， 多巴酚丁胺治疗) 和观察组(40 例， 左西孟旦治 疗)，均于治疗后观察 1 周。对比两组患者的临床疗效、预后指标，以及治疗前后心功能指标、血流动力学指标、炎症指标的变化。结 果 观察组患者临床总有效率高于对照组，住院时间、机械通气时间、ICU 住院时间均短于对照组;与治疗前比，治疗后两组患者血清 氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白 I(cTnI )水平均降低， 氧合指数水平均升高， 且观察组血清 NT-proBNP 、cTnI 水平 低于对照组，氧合指数水平高于对照组;与治疗前比，治疗后两组患者平均动脉压、中心动脉压均升高，心率、血乳酸水平均降低，且 观察组患者平均动脉压、中心动脉压高于对照组，心率、血乳酸水平低于对照组;与治疗前比，治疗后两组患者白细胞计数(WBC )、 血清超敏 -C 反应蛋白(hs-CRP)、可溶性髓系细胞触发受体 -1(sTREM-1 )水平均降低， 且观察组低于对照组(均 P<0.05 )。结论 左 西孟旦治疗脓毒症休克可以纠正患者血乳酸水平，改善心脏功能，维持血流动力学指标稳定，并能够抑制炎症反应，提高临床疗效。
【关键词】脓毒症休克,左西孟旦,多巴酚丁胺,心功能,炎症反应,血乳酸
脓毒症是机体对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，是重症监护室常见死亡原因 [1] 。临床研究发现 脓毒症患者出现心功能损伤与心肌能力代谢失衡、心肌生 成大量抑制因子、心肌细胞凋亡等机制有关。所以治疗中 不仅要注重控制脓毒症病情发展，还应保护心功能 [2] 。临 床上常采用抗休克、抗感染等药物治疗脓毒症患者，多 巴酚丁胺属于选择性心脏 β1 受体激动剂，可增强心肌收 缩力，但其在增加心肌收缩力的同时也增加了氧耗，增 加恶性心血管事件的发生率 [3] 。左西孟旦属于心肌内钙离 子增敏剂，其主要用于治疗急性心力衰竭，能使脓毒症休 克患者的心肌收缩力增加，且不会使心律失常发生风险增 加 [4] 。本研究旨在探究左西孟旦治疗脓毒症休克对患者心 脏功能、血流动力学的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取澄迈县人民医院 2020 年 6 月至 2022 年 6 月收治的脓毒症休克患者 80 例，以随机数字表法 均分为对照组(40 例)和观察组(40 例)。对照组患者 中男性、女性分别为 21 例、19 例;年龄 41~76 岁，平均(59.32±6.01 )岁;感染部位：胆系 14 例，肺部 15 例，腹腔 11 例。观察组患者中男性、女性分别为 22 例、 18 例;年龄 40~77 岁，平均(59.65±6.13 )岁; 感染部 位：胆系 13 例，肺部 14 例，腹腔 13 例。两组患者性 别、年龄、感染部位等一般资料对比，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：符合《中国严重脓 毒症 / 脓毒性休克治疗指南(2014)》[5] 中的相关诊断标准 者;伴有心肌损伤但无原发性心脏病史者;有急性循环衰 竭状态者;伴有高乳酸血症者。排除标准：类风湿关节 炎、血管炎等自身免疫系统疾病所致的脓毒症休克者;严 重心律失常者;既往有心肌梗死、心脏瓣膜病变者;合并 恶性肿瘤者;合并血液系统疾病者等。患者家属已签署知 情同意书，且本研究已经院内医学伦理委员会批准。
1.2治疗方法 两组患者均接受抗感染、营养支持、机 械通气等常规治疗。对照组患者将 20 mg 盐酸多巴酚丁胺 注射液(济川药业集团有限公司，国药准字 H32021657. 规格： 2 mL ∶20 mg)与 50 mL 的 5% 葡萄糖注射液混合 后，静脉泵入，初始速率为 4 μg/(min ·kg)，维持平均 动脉压在 70~90 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa)，连续静脉泵入 24 h。观察组患者将 12.5 mg 左西孟旦注射液(成 都圣诺生物制药有限公司，国药准字 H20110104.规格： 5 mL ∶ 12.5 mg)与 50 mL 的 5% 葡萄糖注射液混合后静脉 泵入，初始速率为 0.1 μg/(min ·kg)，连续静脉泵入 24 h。 两组患者经治疗后随访观察 1 周。
1.3观察指标 ①临床疗效。显效：治疗后患者临床症 状基本消失，生命体征恢复正常，收缩压≥90 mmHg;有 效：治疗后患者上述临床症状及生命体征得到改善，收缩 压比治疗前升高≥10 mmHg;无效：治疗后患者临床症状 未改善，甚至病情出现恶化 [5] 。总有效率 = 显效率 + 有效 率。②预后指标。对比两组患者住院、机械通气、ICU 住 院时间。③心功能和氧合指数。于治疗前后采集两组患者 静脉血 5 mL，分离血清(3 000 r/min，15min)，使用免疫荧 光法检测氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋 白 I(cTnI );使用心排量 / 静脉血氧饱和度监护仪(爱德 华兹生命科学有限责任公司，型号：Vigileo)检测动脉血氧 分压、吸入氧浓度，并计算氧合指数(动脉血氧分压 / 吸 入氧浓度)。④血流动力学指标。分别于治疗前及治疗后 1 周使用心排量 / 静脉血氧饱和度监护仪检测平均动脉压、 心率、中心动脉压;采用化学发光法检测血清乳酸水平 (采血及血清制备方法同②)。⑤炎症因子。采血及血清制 备方法同②,采用酶联免疫吸附法检测血清超敏 -C 反应 蛋白(hs-CRP)、可溶性髓系细胞触发受体 -1(sTREM-1 )、 可溶性白细胞分化抗原 14(sCD14)水平。另采集 2 mL 静 脉血，采用全自动凝血分析仪(湖南优迪生物技术有限公 司，型号：UD-C2000)检测白细胞计数(WBC)。
1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 临床疗效为计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计 量资料(预后指标、心功能指标、氧合指数、血流动力 学指标、血乳酸、炎症因子)经 S-W 检验符合正态分布， 以 ( x ±s) 表示，采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者预后指标比较 观察组患者住院时间、机 械通气时间、ICU 住院时间均短于对照组，差异均有统计 学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者心功能指标和氧合指数比较 与治疗前比， 治疗后两组患者血清 NT-proBNP、cTnI 水平均降低，氧合 指数水平均升高，且观察组患者血清 NT-proBNP、cTnI 水 平低于对照组，氧合指数水平高于对照组，差异均有统计 学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者血流动力学指标及血乳酸水平比较 与治 疗前比，治疗后两组患者平均动脉压、中心动脉压水平均 升高，观察组高于对照组，心率、血乳酸水平均降低，观 察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见 表 4.
2.5两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗 后两组患者 WBC 及血清 hs-CRP、sTREM-1、sCD14 水平 均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05)，见表 5.
3 讨论
有研究发现脓毒症会使患者静脉系统中的血容量增加 并增大动脉阻力， 导致微循环血液的淤积， 减少回心血量， 降低心脏前负荷而出现心功能不全情况 [6] 。多巴酚丁胺是 一种血管活性药，可以增加心肌力，扩张血管，但会出现 心悸、气短、胸痛等不良反应 [7] 。而左西孟旦为钙离子增敏剂，增强患者心肌收缩力，且不会增加心肌耗氧，有利 于患者加快恢复，提高治疗效果 [8] 。本研究中，观察组患 者临床总有效率高于对照组，住院时间、机械通气时间、 ICU 住院时间均短于对照组，提示使用左西孟旦治疗脓毒 症休克患者临床效果显著，利于促进患者恢复。
当脓毒症患者合并出现心衰症状时，体内血清 NT-proBNP、cTnI 水平会异常升高， 氧合指数水平会降低。 左西孟旦通过开通腺嘌呤核苷三磷酸的钙离子(Ca2+ )通 道，提升一氧化氮合酶的活性来促进血管扩张;此外左西 孟旦能使磷酸二酯酶的活性降低，强化患者心肌收缩力， 从而改善其心功能 [9] 。本研究中，治疗后观察组患者血清 NT-proBNP、cTnI、心率、血乳酸水平均低于对照组;氧 合指数、平均动脉压、中心动脉压水平均高于对照组，提 示采用左西孟旦治疗脓毒症休克患者，能纠正其体内血乳 酸水平，显著改善心功能及血流动力学指标水平。
WBC、hs-CRP、sCD14 是反映脓毒症休克患者炎症 反应程度的重要指标，当机体受到感染时其水平会异常升 高， sTREM-1 会受炎症反应影响，激活核转录因子 -κB 炎 症信号通路，加重感染程度，而左西孟旦可抑制核转录因 子 -κB 通道，调控巨噬细胞极化状态，从而使抗炎因子水 平增高，降低机体炎症反应 [10]。本研究结果表示，治疗 后， 观察组 WBC、hs-CRP、sTREM-1、sCD14 水平低于对 照组，提示左西孟旦治疗脓毒症休克有利于减轻患者炎症 反应。
综上，左西孟旦治疗脓毒症休克可纠正患者血乳酸水 平，有效改善心脏功能，稳定血流动力学指标，并能够抑 制炎症反应，提高临床疗效，值得临床推广。
参考文献
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